Class Notes (834,376)
Canada (508,507)

Central Nervous System Infections

15 Pages
Unlock Document

Health Sciences
Jennifer Ostovich

Central Nervous System Infections STUDY TIPS • For each type of infection, try and answer the following questions • What is the syndrome? • How does it manifest? • How do we make the diagnosis? • Which microorganisms are responsible? • Who is vulnerable to these type of infections and why? • How do we treat the patient? • Which infection control precautions are associated with the disease? CNS INFECTIONS ­ OBJECTIVES • Briefly review the anatomy of the Central Nervous System (CNS) and its defenses • Discuss common types of CNS infections and the clinical syndromes they  produce o Meningitis o (Viral) Encephalitis o Brain Abscess CNS INFECTIONS – ANATOMY CNS INFECTIONS ­ DEFENSES • Blood­Brain Barrier (BBB) o Capillaries limit access to cerebral spinal fluid & brain tissue o Benefit: Limits toxin & pathogen access o Challenge: Pharmacotherapy CNS INFECTIONS – RISK FACTORS • Host Factors o Absence of normal flora o Paucity of local macrophages, antibodies, complement proteins o Inflammation   Increases permeability of the blood­brain barrier; pathogen entry  Increases BBB permeability to antibiotic therapy and immune cells • Portals of Infection o Trauma to bones and meninges, medical procedures  o Peripheral neurons o Respiratory system o Gastrointestinal system CNS INFECTIONS ­ MENINGITIS • Inflammation of the meninges o Infectious and non­infectious causes o Acute Meningitis  Infection  Symptom duration of less than 2 weeks  Patients are seriously ill  MEDICAL EMERGENCY o Chronic Meningitis  Symptom duration of more than 2 weeks  Variable severity of symptoms  Most commonly reported in immunocompromised patients, or  associated with a reaction to drugs • Pathophysiology of Clinical Findings in Meningitis  o Systemic Infection  Fever  Myalgia  Rash o Meningeal Inflammation  Neck stiffness  Brudzinski’s sign  Kernig’s Sign  Jolt Accentuation of headache o Cerebral Vasculitis  Seizures o Elevated Intracranial Pressure  Changes in mental status  Headache  Cranial Nerve Palsies  Seizures • Diagnosis  o Patient history   Not sufficient to determine diagnosis of meningitis o Signs & Symptoms  Neck pain, headache, N&V, photophobia, fever, rash, altered  mental state  Sensitivities (% of people with meningitis correctly diagnosed by a  positive test result) • Neck Pain – 28% • Headache – 50% • Nausea – 32% o Physical exam o CSF analysis • Signs & Symptoms o Classic clinical triad of meningitis  Fever  Neck Stiffness  Altered Mental State (confusion, amnesia, loss of  alertness/orientation)   Triad present in 44% of patients with meningitis  Absence of all three rules out meningitis with 99% certainty o 95% of patients have 2 out of the 4 symptoms  Headache  Fever  Neck stiffness  Altered mental state PHYSICAL EXAM ­ NECK STIFFNESS    HYSICAL EXAM ­ BRUDZINSKI  ’   S SIG  • First described by Josef Brudzinski in 1909 • Passive neck flexion in supine position leads to flexion of knees and hips  PHYSICAL EXAM ­ KERNIG  ’   S SIGN  • Described by Vladamir Kernig in 1884 • Extension of knee with patient supine and hip flexed at 90 degrees results in  resistance or pain in lower back or posterior thigh PHYSICAL EXAM ­ JOLT ACCENTUATION • Positive Sign o Accentuation of headache with active horizontal head turning at a  frequency of 2 to 3 turns per second o Sensitivity: 97%  Sensitivity: % of people with the disease who are correctly  diagnosed by a positive test result o Specificity: 60%   Specificity: % of people free of the disease who are correctly  identified by a negative test result o In patients with fever and headache, absence of jolt accentuation rules out  the probability of meningitis MENINGITIS ­ CSF ANALYSIS  • Bacterial Meningitis o Low CSF glucose levels ( 0.45 g/L) o  CSF WBC > 1000    Mostly neutrophils o  Gram stain o  Culture • Viral Meningitis o  Normal CSF glucose levels o  Normal to high CSF protein levels o  CSF WBC – mildly elevated   Mainly lymphocytes and monocytes MENINGITIS ­ PATHOGENS • Bacteria o Streptococcus pneumoniae o Neisseria meningitidis o Listeria monocytogenes o Haemophilus influenzae o Group B Streptococci • Viruses o Enteroviruses (Coxsackie B) o Herpes Simplex Virus • Fungi o Cryptococcus neoformans STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE • Pneumococcal meningitis  • Causative organism of meningitis in all age groups o Responsible for ~ 50% of all cases of bacterial meningitis  o 75% of adults are colonized with S. pneumoniae • Bacteremia associated with pneumonia in most cases  • Transmitted by respiratory droplets o Infectious period: 1 to 3 days prior to the onset of clinical symptoms until  pathogen is no longer present in nasal and oral discharge • Case fatality rate of approximately 26% • 30% of survivors left with long­term neurologic sequelae (e.g. hearing loss) • Public heath implications o All cases of pneumococcal meningitis must be reported to public health o No droplet precautions necessary – routine precautions only o No chemoprophylaxis for close contacts o Immunizations  Pneumococcal conjugated vaccine (Pneu­C­, Prevnar) in children  less than 2 years of age  Pneumococcal polysaccharide vaccine (Pneu­P­23, Pneumovax) in  individuals ≥ 65 years of age, at increased risk of complications  from pneumococcal pneumonia o 35% resistant to β­lactam antibiotics NEISSERIA MENINGITIDIS 1. Evasion (fimbriae) & Penetration (invasins) 2. Evasion of host defenses & Tissue damage 3. Meningitis a. Subarachnoid Inflammation b. Cerebral vasculitis c. Increased BBB permeability • Meningococcal meningitis o Disproportionately affects children and young adults  Responsible for ~ 25% of all cases of bacterial meningitis  Serogroups A, B, C, Y and W­135 in North America o Endotoxin production  Chills, fever, weakness, generalized aches  Petechial rash ­ Activation of blood clotting proteins  Endotoxic shock & disseminated intravascular coagulation o Infectious period  7 days prior to the onset of clinical symptoms until pathogen no  longer present in nasal and oral discharge o Case fatality rate of 3­13%  15% of survivors left with long­term neurologic sequelaue  • Scattered petechial lesions commonly associated with acute meningococcemia • Public health implications o All cases must be reported to public health o Transmission via respiratory droplets o All suspected or possible cases of meningococcal meningitis should be  placed in respiratory isolation for the first 24 hours starting after the  administration of appropriate antibiotic therapy o Close Contacts include:   Household, child care facility, nursery school contacts   Individuals who have been in contact with the patient’s oral  secretions within 7 days of disease onset  Individuals who have frequently ate or slept in the same dwelling  as the infected individual within 7 days of disease onset o Vaccination recommended to control outbreaks, for patients with increased  susceptibility to meningococcal disease, and for travelers  Menomune – serogroup A, C, Y, W­135 (2 years and older)  Menjugate – serogroup C only (2 months of age and older)  No coverage for serogroup B
More Less

Related notes for HTHSCI 2RR3

Log In


Join OneClass

Access over 10 million pages of study
documents for 1.3 million courses.

Sign up

Join to view


By registering, I agree to the Terms and Privacy Policies
Already have an account?
Just a few more details

So we can recommend you notes for your school.

Reset Password

Please enter below the email address you registered with and we will send you a link to reset your password.

Add your courses

Get notes from the top students in your class.