3 Lecture 3 - Autism - Jan 29, 31, Feb 4, 7 - PSYCH 2AP3.docx

Premium

LECTURE 3 PSYCH 2AP3 Neurodevelopmental Disorders – Autism Spectrum January 29, 31, February 4, 7 2014 − “New” compared to ADHD – not described until mid 1940’s − Self/Inner­directedness DSM­5 Diagnostic Criteria − Deficient social interaction, communication: o Lack of reciprocal conversation o Reduced sharing of interest, emotions, affect o Failure to initiate or respond to social interactions o Infants failure to cuddle  o Do not respond to other peoples bodies o Kids don’t look at you o A though others are not there or inanimate – no social relationships  o Trouble understanding other people; empathy o Eg/ trouble with sarcasm – take literal meaning of words; cannot tell with tone  o Toddlers like to share with others – those with autism do not share  − Deficits in nonverbal communication  o Poorly integrated verbal nonverbal communication   i.e. tone of voice – can tell mood, sarcasm, genuine vs. fake o Abnormal eye contact or body language   Do not use tone to convey emotional meaning   Do not use gaze o Deficient use and understanding of gestures o Lack of facial expression and nonverbal communication − Deficits in developing, maintaining and sustaining relationships o Difficulty adjusting behaviour to social context o Difficulty sharing imaginative play, making friends o Total absence of interests in peers o Eg/ Children in a sandbox – child with autism pretends that others are not there o Difficulty starting and maintaining conversations; troubles understanding mental states of others − Restricted, repetitive patterns of behaviour o Stereotyped, repetitive movements, speech, etc:  Lining up toys  Echolalia – repeating what others say;  • Ivan Lovas – dealing with patients intense autistic syndromes with limited language; trained patients to learn how to  use words, link phrases etc  o Girl with limited speech capacity; repetitive hand waving etc – trying to have her name objects; will show  common object and ask what it is; trainer “what is this?”; she replies “what is this”  Idiosyncratic phrases – make up words; particular phrases or words with meanings only apparent to them o Insistence on sameness of routines or rituals  Cannot deviate from routine or else anxiety arises  o Fixated interests of unusual intensity or focus   Memorize statistics, dates, times etc  Enormous ability to store information – but more like a dictionary; no use of information – lack of wisdom o Hypo­, hyper­reactivity to sensory input  Apparent indifference to pain, temperature (hypo­sensitive) • Self injury is common; can be very extreme – eg/ bang head against the wall until fracture • Found few ways to stop them from hurting themselves  • Electric shock was a way to cause them not to cause injury to themselves  Aversive responses to specific sounds, textures etc (hyper­sensitive) 1 LECTURE 3 PSYCH 2AP3  Excessive smelling, touching of objects  • Normal – looking and listening  • Autism – tactile; smelling touching  ▯we consider “lesser senses”, we rely on these less  Fascination with lights, movement  • Especially repetitive movements • Don’t like novelty  − Symptoms present in early developmental periods  o Before age of 6; generally show up before age of 3 − Symptoms cause “clinically significant impairment in social, occupational or other important areas of functioning” o Subjective clinical judgment  − Symptoms not better explained by intellectual disability, or global development delay o 70% of autistic patients meet criteria for intellectual disability – highest level of comorbidity in the DSM − Specifications o With or without intellectual impairment  What used to be Asperger’s – no intellectual impairment; above average  o With or without language impairment  Was once a criteria for several categories of Autism o Associated with medical, genetic, environmental condition o Associated with another mental, behavioural disorder  o With catatonia   Involves psycho­motor disturbances  Generally a disturbance in psycho­motor – immobility; little movement   Catatonic Excitement – excessive hyper­activity  Associated Features – may not have these symptoms, but features that we associate with disorder − Intellectual and/or language impairment o Autism used to be a criteria – but now a substantial number of people with Autism Spectrum disorder do not have this − Motor deficits o Unusual gait o Clumsiness − Self­injury − Disruptive or challenging behaviours o Tantrums, defiance − Prone to anxiety, depression (adolescents or adults) o Possible a reaction to symptomatology; may come with recognition of the fact that functioning is abnormal Prevalence: Autism Spectrum Disorders − Yeargin­Allsopp et al (20035/10,000 − Autsim Society of Canada 50/10,000 − CDC (2007) 67/10,000* − Austism Ontario 70/10,000 − CDC (2008) 113/10,000* − NEDSAC (ON) (2012) 113/10,000 − Kim et al (2011) Korea 264/10,000 − DSM­5 (2013) 100/10,000 − * = US 8 year olds − Increasing trend – 10 years, 3x the estimate − SE Ontario Prevalence of Autism Spectrum Disorders o Figure 9 2 LECTURE 3 PSYCH 2AP3  Every estimate increases by year   For 2­4 year olds; 107% increase (2.5x larger)  10­14 year olds: 204% increase (3x) o Figure 10 − Increased prevalence o Between 1966­1993 5/10,000 o Between 1994­2004 13/10,000 o California, 1987­19270% increase − Why the increase? o Increased awareness of the disorder o Earlier diagnosis – 10­15 years ago, begin diagnosing around age 6­8+; now diagnosing around age 1­2+ o Changes in diagnostic practice o Diagnostic substitution   Comorbid for autism and intellectual disability  ▯labeled intellectual disability • Issue – there are successful treatments for autism, not for intellectual disability  • Change dominant diagnosis to autism – people will see you differently, better treatments and services, covered by  insurance o Environmental toxins   Neurodevelopmental disorder – whatever changes in the brain during development causes disorder; occurred around time of  birth  ▯may be due to exposure to toxins; more toxins now than in the past Epidemiology  − General  o 4­5 times as common in boys than girls o Highest male/female ratio in normal range of cognitive function  Boys are found more at the high level functioning of autism spectrum   Girls are found more at the low level functioning; large diathesis, more problems   o Lowest male ­­­­­­ − Comorbidity o 70% of individuals with ASD comorbid for at least one other disorder; 40% with two or more  o Anxiety or phobic disorder – 42% o ADHD – 42% o Oppositional Defiant Disorder – 28% Etiology − Psychological Processes o Large area of hypothesizing; most thought to be involved in autism  o General Intellect  70%+ have mental retardation   Language, abstract reasoning – problems in autism; some individuals in autism never develop language, or only develop  rudimentary language (small phrases, no full sentences, do not converse with others) • Some have high levels of language  Visuo­spatial processing – good in autism; no problems with respect to literal objects   • Problems with abstract and verbal reasoning;  Attention to detail – good in autism   Rote memory – good in autism o Savant Abilities – special islands of talents and abilities in a sea of deficits  Mathematics, esp. rapid calculation  Music  • Play a piece of music perfectly having heard it once   Calendar calculations  • Eg/ What day your birthday fell on 150 years ago 3 LECTURE 3 PSYCH 2AP3  1/2000 of intellectual disability have savant abilities o Shows the potential capacity of the human mind  − Motor Developmental Problems o 60% = dysdiadochokinesia   Rapid alternating movement; rapidly tapping heels, toes etc o 33% = problems with gait or balance o 15% = abnormal muscle tone  o 5% = abnormal reflexes  o 5% = abnormal motor coordination   Impaired finger, heel tapping  Slow or shuffling gait  Rigidity, tremors, in arms o Gastrointestinal problems – difficulty eating certain foods, stomach upset etc  Gastrointestinal flora – studies show differences in ASD and non­spectrum people  • ASD – fewer flora or fewer species  − Theory of Mind – were proposed to explain all symptoms, most don’t but come close  o Deficit in understanding mental states (of others)  This information is typically gathered in social context, facial expression, body language, tone, speech; those with ASD have  difficulty understanding what others are thinking   States of knowledge or ignorance • Eg/ 2 children; experimenter pulls out a box of smarties then sends one child out of the room; asks ASD child what  would happen if they brought the other child into the room, ASD child says “smarties”; experimenter removes smarties  and fills it with pencils; asks child what the other child would think in the box now, ASD child says “pencils”  Pretense, deception, lying • Cannot translate individuals situation into a belief that the other individual is saying something that they do not truly  belief   Jokes, irony, sarcasm  • Jokes – funniness hinges on understanding contents of the mind of a character in the joke o Crticisms of ToM in autism  Social impairment before precursors of ToM  ToM and communication emerge independently (30 mins)  ToM found in high functioning autism – higher level of functioning have a good understanding, to a better extent than this theory  would demand  ToM deficits in mental retardation – non­specific; seen in mental retardation but not all cases of autism; how does it explain  communication?  − Faces and Emotion Perception o Sort faces by physical features not emotions   Where ASD individuals scan on the face – different than those without ASD   Normal – eyes, mouth; center of face  ASD gaze pattern – ear lobes, nostrils, chin, hairline  Sort by facial expression – non­ASD have no problem; ASD children sort of hair color, ear shape etc difficulty sorting by  emotion  ▯difficulty detecting emotion that faces show  o ERP difference between familiar/unfamiliar objects, not faces (mother vs. stranger)  Brain activity; evoked response pattern (ERP)   Show typical pattern when shown picture of familiar person; do not show typical pattern when shown pictures of stranger  ASD – consistent ERP in both familiar and non­familiar (??? 40 mins)  o Different brain areas activated   Typical – activation in the amygdala (emotion processing); frontal lobes, lateral fusiform gyrus; fusiform face area  ASD – no activity in the amygdala; superior temporal gyrus (object processing)  o Why some autistic children in normal range?  Only automatic processing or emotion disabled?  4 LECTURE 3 PSYCH 2AP3  40 mins − Extreme Male Brain Theory (Baron­Cohen, 2002) o 2 kinds of brains, male and female  o Systematizers   Identifying, understanding rules that governs a system o Empathizers  Recognizing and responding to the feelings of others  o Males are systematizers (weak on empathy) o Females are empathizers (weak on systematizing) o Autism = extreme male brain   Accounts for traits such as narrow focus, ability to learn o Explains social disability in autism  Lack of empathetic understanding of others  o Explains islets of special ability:  Math, art, music all depend on systematizing  o Explains ritualistic interests  Predictable, systematic behaviour  o Assortive mating between systematizers   Parents of autistic children (POA) faster on embedded figures test than others • Eg/ Where’s Waldo – small something is hidden in a large messy field; male brains are better at this  POA more likely to have systematizing fathers (eg/ engineers)  Male/female brain activity different when empathizing or systematizing: POA show male pattern  POA higher on self­reported autistic traits  Male systematizing marrying female systematizing  ▯more likely that child will be systematizing  − Intense World Theory o Strong response to sensory stimulation  May be the fundamental problem – hypersensitivity to stimulation, leading to hyperactivity in the brain  Compare: ADHD – extreme extroversion; low stimulation; activity to increase amount of stimulation  Autism – hyper­introversion; hyper­aroused cortex; behaviour is to minimize stimulation  o Valproic acid (VPA) and autism   VPA (valproate) – mood stabilizer, anti­convulsant medication; sometimes given to pregnant women   Pregnant woman on VPA – increases likelihood that child will have autism   Pregnant rat given VPA – children will exhibit similar types of social withdrawal   VPA moms = 10% ASD children  In utero VPA (rats) • Brainstem damage • Social withdrawal • Hyper­reactivity t sensory stimuli