Class Notes (838,680)
Canada (511,042)
Psychology (5,220)
PSYCH 2AP3 (481)
Lecture 4

4 Lecture 4 - Anxiety - Feb 12, 14, 25, 26, 28 - PSYCH 2AP3.docx

10 Pages
Unlock Document

Richard B Day

LECTURE 4 PSYCH 2AP3 Anxiety Disorders February 12, 14, 25, 26, 28 2014  − Largest and most prevalent category in the DSM − First identified as a problem meriting inclusion in the DSM by Freud; neuroses  Anxiety Disorders in DSM­5 − Separation Anxiety Disorder  − Selective Mutism  − Specific Phobia − Social Phobia (Social Anxiety Disorder) − Panic Disorder − Agoraphobia − Generalized Anxiety Disorder − Substance/Medication Induced Anxiety Disorder − Anxiety Disorder due to another medical condition  − Another Specified Anxiety Disorder  − Unspecified Anxiety Disorder  o Similar to Another Specified, except clinician does not give a reason for not putting in another category Generalized Anxiety Disorder (GAD) DSM­5 Criteria: Generalized Anxiety Disorder − Excessive anxiety “more days than not” for 6 months or more, about several events or activities (eg/ work, school performance etc) − Person finds it difficult to control the worry o May people have anxiety – most people find it manageable − Accompanied by at least 3 of the following 6 symptoms, more days than not for last 6 months: o Restlessness; feeling on edge “keyed up” o Easily fatigued o Difficulty concentration; mind going blank  o Irritability o Muscle tension o Difficulty falling or staying asleep or restless sleep − Symptoms cause “clinically significant distress or impairment in social, occupational or other important areas of functioning” o Clinically significant – no agreed upon meaning; judgment call by clinician − Symptoms not due to the “physiological effects of a substance (eg/ a drug of abuse, medication) or to another medical condition − Symptoms not better explained by another mental disorder  − 6 months, 3 symptoms – arbitrary  Generalized Anxiety Disorder − Motor tension symptoms  o Trembling, shaking o Muscle aches, soreness − Autonomic hyperactivity symptoms o Tachycardia (rapid heartbeat), sweating, dizziness  o Nausea, GI complaints  − Vigilance, scanning symptoms o Exaggerated startle response o Trouble concentrating irritability o Trouble falling or staying asleep  Epidemiology − Usually starts in 20’s or 30’s, with high proportion in childhood or adolescence −  Most common anxiety disorder among young and old 1 LECTURE 4 PSYCH 2AP3 − Annual prevalence in US = 3% − Lifetime prevalence in US = 5­6% − Lifetime prevalence world­wide = 2­11% − About 65% of those with disorder are female  o Not only predominate in clinical situations (more likely to seek help for symptoms); same proportion also in community studies − About 67% have another concurrent disorder  o Comorbidity is high; often with another anxiety disorder, depressive disorder o Conditions like depression, high functioning ASD make people anxious – presence of one disorder could produce the symptoms of anxiety o DSM category flaw  Panic Disorder (PD) DSM­5 Criteria: Panic Disorder (PD) − Recurring, unexpected panic attacks involving a sudden surge of intense fear or discomfort during which at least 4 of the following symptoms occur: o Tachycardia, pounding heart, palpitation o Sweating  o Sensations of shortness of breath, smothering o Trembling, shaking o Feeling dizzy, unsteady, lightheaded or faint o Fear of choking o Paresthesias (tingling, numbness) o Fear of dying o Fear of losing control or going crazy o Chest pain or discomfort  o Derealization, depersonalization   Derealization – unreality in the external world; everything in shades of grey; viewing from a movie screen  Depersonalization – unreality of the self; standing outside oneself; observing at a distance; disruption in the sense of personhood  o Nausea, abdominal distress − At least one attack has been followed by 1 month or more of both o Persistent concern about another panic attack or its consequences   Distressed for 1 moth or more o A significant maladaptive change in behaviour related to the attacks  Behaviour changes as a result of distress o Disturbance not due to a substance or to anther medical condition o Disturbance not better explained by another mental disorder Epidemiology − Annual prevalence, US = 3% − Lifetime prevalence, US = 2­5% − Lifetime prevalence, world = 1.5­3% − Average age of onset = late 20s − About 65­75% with disorder are female o Clinical estimate; not sure of community estimate  − Course is variable and unpredictable: o 30­35 recover completely with no treatment  Spontaneous remission; without intervention by mental health experts, symptoms disappear and never come back  o 50% have mild or occasional symptoms  May or may not require treatment o 15­20% moderate to severe; require continuous treatment  Agoraphobia DSM­5 Criteria − Fear or anxiety about at least 2 of the following situations: 2 LECTURE 4 PSYCH 2AP3 o Using public transport (eg/ busses, trains, planes, taxis etc) o Being in open spaces (eg/ parking lots, marketplaces, bridges etc) o Being in enclosed places (eg/ shops, cinemas etc) o Standing in line or being in a crowd o Being outside home, alone − Individuals fear based on concern that escape difficult or help unavailable, in case of panic, or other embarrassing, incapacitating symptoms − Agoraphobic situation almost always produces fear or anxiety − Agoraphobic situation avoided, requires companion or endured with intense anxiety  − Fear, anxiety disproportionate to danger posed by situation “and to the sociocultural context”  − Anxiety re places where escape difficult or embarrassing, or help not available in event of panic attack − Situations avoided, tolerated with anxiety or companion required Epidemiology − 0.8% annual, 1.4% lifetime prevalence in US − More common in women, usual onset in 20s to 30s  Etiology of PD: Biological − 10­25% concordance rate amongst 1  degree relatives, 1­3% in controls o Does not independently show biological basis – environmental similarities  − Tendency to hyperventilate associated with disorder? − Catecholamine’s and MAO high o Same elevation occurs in individuals who do not have panic disorders but are exposed to a novel stress – stress reaction, not necessarily  PD reaction − Beta­adrenergic over stimulation? o Hyperactivity of the beta­adrenergic system – beta­blockers should be able to decreased symptoms of PD   Beta­blockers often used to decrease elevated heart rate  o Beta­blockers have not been found to be effective  ▯still unexplained  Sodium Lactate Infusion − 70% have attack from Na lactate infusion (injection) o 5% of individuals who do not have PD respond this way – huge tendency for those who have PD to have a panic attack − Produces large NE increases in susceptible (hypothesis)    − PET data from positive infusers o Differences in individuals who respond with PD (positive infusers) and those who do not respond  o In positive infusers   Higher levels of brain metabolism  Higher activity in non­dominant hippocampus – area associated with memory formation Other Panic Disorder Differences (PD vs. non­PD) − Increased sympathetic tone  o Sympathetic NS – attack, fleet; higher energy usage, energy away from periphery − Slower adaptation to repeated stimuli o Strong reaction to novel stimuli; repeated exposure leads to lessened reaction o Suggests PD being over alert − Strong ANS responses to moderate stimuli  o Larger startle response o Stuck in a heightened vigilance and alertness state  − 50% of mitral valve prolapse  o Generally benign, does not require treatment or medication; clicking between two valves of the heart, usually causes no problems o Thought to be a genetically based condition o Suggests a genetic basis for PD o Thought to be genetic o Can produce some symptoms in PD in non PD individuals  3 LECTURE 4 PSYCH 2AP3  Heart rate increases  Respiration rate increases Etiology of PD: Psychodynamic − Reoccurrence of separation anxiety  o Physiological manifestation of separation anxiety o Separation anxiety – almost always appears in children, not directly in adults; fear of loss or separation from a loved on o Panic is really about the fear of separation or loss − 20­50% of PD with Agoraphobia had symptoms of separation anxiety as children  o Imipramine blocks distress of separation in dogs and monkeys – reduces and calms the calls of dogs and monkeys  o Imipramine also effective on PD  o Imipramine also treats school phobia (case of separation anxiety) o Possible link between separation in childhood and PD in adulthood  Social Phobia/Social Anxiety Disorder (SAD) − One of two most common anxiety disorders; along with specific anxiety disorder − Fear of embarrassment of humiliation in social/performance situations   o Eg/ fear of public speaking (most common); fear of using public washrooms when others are present, fear of eating in public  − Situations avoided or tolerated with anxiety  − 7% annual, 11% lifetime prevalence in US  − Among most prevalent anxiety disorders − Usually chronic; typical onset in late teens Specific Phobia  − Used to be called simple phobia − Excessive or unreasonable fear of specific objects or situations  − Situations avoided, or tolerated with anxiety  − Usually reduced to a small sub­set of things  − Phobia subtypes: o Animals – snakes, rats, mice insects spiders etc  o Environmental – storms, water, dirt, heights etc o Blood­injection­injury – invasive medical procedures o Situational – enclosed places, bridges, public transport  o Other – chocking, vomiting, lycanthrophobia  − 9% annual, 13% lifetime prevalence in US − Among most prevalent anxiety disorders − Typical onset childhood – young adulthood  o Not typically before age 3­4 − 1:2 male­female ratio − Having a fear does not mean phobia  Specific Phobia – Etiology  − Two etiological challenges o Why the narrow range of phobic objects, situations?  Might reasonably fear guns, knives etc – usually people do not have these fears   Fear things that, may have potential dangers, are benign  o Why this specific phobia and not another? − Psychodynamic view: o Phobic objects = symbols of inner conflict  Anxiety­producing unconscious desire  If you knew the impulse that you were defending against, you would be even more anxious  o Combination of two defense mechanisms (minimization of anxiety­producing unconscious desire); 4 LECTURE 4 PSYCH 2AP3  Displacement – moving away from real target  Reaction­Formation – process of having consciously the opposite emotion to ones real underlying impulse  o Eg/ Phobia of snakes – reaction formation; actual unconscious feeling is that one desires snakes  ▯undo the displacement; not snakes that  one desires, its something that snakes resemble (penis)  Explanation of why females have this phobia – Electra complex o Symptoms Substitution   If you treat only symptoms of phobia – not treating underlying problem    Another symptom will occur, because a defense against underlying problem still needed  Last et al (1996) 30­60% of youths treated for anxiety disorder develop another within 3­4 years  Symptoms arise again later after treatment – supports Freud’s view of symptom substitution − Behavioural view o Phobia objects = CS for learned fear  Generalization to similar stimuli  o Conditioned response – conjunction with fear object with bad experience o Unlearn conditioning  o Why limited range of phobic objects?  Evolutionary/genetic predisposition • In the past was dangerous, may not be any more • Eg/ Heights, snakes poisonous, mice and rats carry disease  Faster GSR conditioning, slower extinction to “prepared” CSs (snakes, spiders) • Galvanic skin response – measure of sweating = measure of anxiety − No biochemical hypotheses  Behavioural Treatments for Phobias  − Flooding (implosive therapy) o Based on extinction via CS­alone presentations  o Involves arousal of intense anxiety  o ­­­ o Experiment  Begin by soliciting rat phobias (typically young women) –   Test level of fear – participant walks into room with a small railway track; far end in clear plastic box containing a large rat  Press button; rat would be brought closer to participant  Assess fear level – how close the rat can be brought close to participant  Last trial – open the box and take the rat out  ▯open the box = diminished fear  o Experiment  Bring participant into darkened room – play recording that described an encounter with a rat • Moving down into a sewer pipe; lying in the fifth and waste; see beady red eyes in the distance; they get closer and  closer; rancid smell is rising; rat begins to sniff around you, nibble at your toes etc  No actual rat present  Participants often had to take off headphones to catch their breath and take a break o Continue to present same stimulus over many trials  ▯fear diminishes  o Effective procedure  o Problems – elicits intense anxiety during the initial trials − Systematic Desensitization Therapy  o Based on counter conditioning, generalization o Involves low levels of anxiety   Counter­conditioning – replacing fear response with difference response (as opposed to extinction of fear response) o Experiment – eg/ fear of heights   Make a list of fears  • Beginning with #1 (situation that elicits small amount of fear) – eg/ stepping up on front porch • Gradually more fearful situations – eg/ top of first floor and looking out window  ▯to extremely fearful situation eg/ top   of CN tower, looking out onto Toronto 5 LECTURE 4 PSYCH 2AP3 
More Less

Related notes for PSYCH 2AP3

Log In


Join OneClass

Access over 10 million pages of study
documents for 1.3 million courses.

Sign up

Join to view


By registering, I agree to the Terms and Privacy Policies
Already have an account?
Just a few more details

So we can recommend you notes for your school.

Reset Password

Please enter below the email address you registered with and we will send you a link to reset your password.

Add your courses

Get notes from the top students in your class.