Class Notes (837,548)
Canada (510,312)
Psychology (3,528)
PSY341H1 (55)
Lecture 2

Lecture 2.docx

21 Pages
Unlock Document

Bryan Stewart

Lecture 2 – Classification & Assessment  01/29/2014 Classification  Categorical vs. Dimensional Classification • Categorical classification assumes every diagnosis has a clear underlying cause and each  disorder is fundamentally different (DSM­5) o In the categorical method there is categories and there is an assumption that there is a clear  definition of something that has a change that can be well described and understand. The  categories are mutually exclusive and there is in overlap between them  • Dimensional classification assumes a number of different traits or dimensions of behaviour all  exist that children (or adults) posses to varying degrees (e.g. Child Behavior Checklist: CBCL – this is a  checklist that yields scores that are standardized in major & minor dimensions) o All traits are on a continuum and they are more or less normally distributed (1) Categorical Classification Classification: the process of categorizing things or events into mutually exclusive categories.  o Emphasis on description and grouping for scientific study. Diagnosis: the identification of a disease, disorder, or syndrome. Classification and categorization are  central concerns.  o Emphasis on grouping for clinical purposes (but is also important for clinical studies) Assessment: the process of evaluating the phenomenon to be classified or diagnosed (is the gathering  of information).  o ***Assessment is meaningful to the extent that it leads to effective intervention. Lecture 2 – Classification & Assessment  01/29/2014 Criteria For Evaluation of Systems of Diagnosis: 1. Categories must be clearly defined for a categorical system to be useful 2. Defining features must occur together regularly, otherwise it doesn’t cohere as a category 3. System must be reliable. o Inter­rater reliability ▯ if you look t child, make an assessment and come up with a  diagnosis someone else doing the same procedures should come up with a similar diagnosis o Test­retest reliability ▯ assuming that there is NO change in the child’s condition, you  should be able to make a similar diagnosis down the road after the initial diagnosis was made  4. System must be valid ▯ the diagnosis must be discriminable and they must give you more  information (e.g. about something that will lead to meaningful intervention) than you had to begin  with  5. System must have clinical utility  o The system must be comprehensive in order to be useful for clinician (e.g. there cant be too  many categories so that every person you see fits into a different category) Clinically Derived Classification Systems International Classification of Diseases (ICD­9, ICD­10) • This is the oldest system of disease classification  • It is maintained by World Health Organization • Manual of major illnesses with universal numeric codes o It has a system of numeric codes that have been adopted by the system that we use in North  America. They are used by health care systems to keep track of statistics for insurance  purposes. • Added mental disorders in 1948 • Diagnostic and Statistical Manual – 5 will use ICD­9 –CM (CM: Clinical Modification) codes until  September 30, 2014, and then switch to ICD­10­CM codes o E.g. Obsessive Compulsive Disorder: ICD­9­CM 300.3; ICD­10­CM F42  Lecture 2 – Classification & Assessment  01/29/2014 History of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental  Disorders (DSM) • The publication of the first DSM was a reaction to insufficient info about mental health. Psychiatrists  were unhappy with the ICD as a system and so they developed the DSM in 1952 • Publication of American Psychiatric Association  • Children did not figure too prominently in the early versions of the DSM and they were quite neglected  until the DSM­III DSM (1952) o Response to inadequacies of early ICD classifications  DSM­II (1968) o Neglected children and adolescents DSM­III (1980) o Clinical descriptions replaced with specific criteria o More child categories o Multiaxial system implemented o Clinical descriptions were replaced with more specific criteria to make the diagnosis more  accessible and more reliable DSM­III­R (1987) o Recognized subsets within diagnostic classifications o They did some field trials in health care centers and looked at the validity and reliability of the  diagnosis that were in there, but it was very limited  Lecture 2 – Classification & Assessment  01/29/2014 DSM – IV (1994) o Greater focus on empirical validation and field trials o Neurosis disappears from psychiatry, remains alive in Woody Allen movies and psychology.  The early DSM versions were very influenced by psychodynamic thinking and the removal of  neurosis reflects the move away from psychodynamic diagnostic formulations  o Neuroticism is one dimension of the Big Five Personality Factors o Empirically derived taxonomy of traits developed by personality psychologists over decades DSM­IV­TR (2000) o Not many new diagnostic categories for children  o Updated text to include information and findings about prevalence and associated features o Most text of DSM­IV not revised o Several additions to Disorders Usually First Diagnosed in Infancy, Children or  Adolescence and some other sections • Which each edition of the DSM, the number of mental illnesses grew and grew Lecture 2 – Classification & Assessment  01/29/2014 • Disorders Usually First Diagnosed in Infancy, Children or Adolescence is gone in the  DSM 5 as a category. The diagnosis or modified forms of them remain and they are categorized under  Neurodevelopmental Disorders Multiaxial System: Axes of DSM­IV­TR Axis I: Clinical Disorders Other Conditions That May Be a Focus of Clinical Attention  DSM­5: use multiple ICD codes or clinical notes Axis II: Personality Disorders, Mental Retardation  DSM­5:Intellectual Disability Axis III: General Medical Conditions  DSM­5: use multiple ICD codes Axis IV: Psychosocial and Environmental problems DSM­5: expanded selected set of ICD codes Axis V: Global Assessment of Functioning (GAF) ▯ was a number from 0 to  100 wit various cut­offs for levels of distress or impairment DSM­5: use World Health Organization Disability Assessment Schedule and  clinical risk assessment ▯ is a self report of 36 items that gives you an idea of how that person   is actually functioning  • Multiaxial System is gone but there is a much more robust descriptive diagnostic procedure that is  described where you use multiple ICD codes in multiple areas Lecture 2 – Classification & Assessment  01/29/2014 *DSM­5 (launched in May, 2013)  o Work began in 1999  o It had a long period of gestation   o  Goals and principles of revision :  Reconcile DSM­5 with ICD­10  Create most empirically sound and clinically useful version to date  Embrace/address cross­cutting issues: developmental; age­related; cultural  (international dialogue) e.g. the difference between child & adolescent ADHD was  given some attention  They did a large series of field trials with much more robust statistical methods  In 2010 they launched a website where you could see what changes they were  thinking of. They explicitly mentioned the new diagnoses and how they were looking  at them. They review all comments and then posted revisions that were closer to the  final version    13 NIMH­sponsored conferences on diagnosis­specific issues between 2004 and  2008 with attendees from around the world  Work groups were formed with expert advisors  160 experts led development o  Types of information :  Diagnostic features, subtypes  Recording procedure  Associated features and disorders (descriptive, lab results)  Specific culture, age, or gender features  Prevalence  Course (age at onset, episodic vs continuous, and so on)  Familial patterns  Differential diagnosis: how to differentiate from other similar disorders  Lecture 2 – Classification & Assessment  01/29/2014 Rutter’s recommendations for DSM­5 (required reading)  ▯ talks about issues to do with  child psychiatric diagnoses 1. He wanted to remove grouping of disorders with onset specific to childhood. * 2. Specify age variations for all disorders. 3. Add a grouping for known disorders that require further validity testing. * ▯ there are disorders that  are intended for diagnoses but are yet being tested in the filed 4. Major reduction in the number of diagnoses. 5. Use a combined categorical and dimensional approach. * 6. Exclude the criterion of impairment *= This is what happened  o  DSM­5 controversies :  Process: secrecy vs. transparency: first draft published in 2010 – Criticized by Dr. Robert Spitzer, editor of DSM­III, Dr. Allen Frances, editor  of DSM­IV   DSM­5 editors claim transparency: two subsequent drafts published with 13,000  comments on drafts processed  70% of task force members ties to pharma vs. 14% for DSM­IV  Gender Identity Disorder now Gender Dysphoric Disorder: less stigmatizing but  funding for surgery?  Diagnoses involving children: – New condition: Disruptive Mood Disorder with Dysregulation  Some of these new diagnoses can result in lots of new diagnoses,  and prescription of medication when it is not warranted  Too broad? Idea was to reduce controversial dx of Pediatric Bipolar  Disorder  – Asperger syndrome merged into new autism spectrum disorder  Revision could result in exclusion of some previously diagnosed Lecture 2 – Classification & Assessment  01/29/2014  This has serious consequences in terms of access to services,  funding, considerations for especial education   Asperger’s syndrome is a diagnosis given to high functioning  autistic individuals and they were concerned for the potential stigma  that this change could carry   o  DSM­5 changes   Removal of multiaxial classification scheme  Three sections 1. Introduction and use of the manual 2. Categorical disorders grouped by similarities (e.g. Neurodevelopmental  disorders) 3. Conditions that require further research. Cultural considerations  Section 2: changes to disorders – Autism spectrum disorder – Binge eating disorder * – Disruptive mood dysregulation disorder * – Excoriation (skin­picking) disorder * – Hoarding disorder * – Pedophilic disorder  – Personality disorders  – Posttraumatic stress disorder – Removal of bereavement exclusion  Lecture 2 – Classification & Assessment  01/29/2014 – Specific learning disorders (has replaced reading disorder, and  mathematics disorder) – ADHD: presentation specifiers – Substance use disorder  *= New disorders   Section 3 Disorders (those that require further research) – Attenuated psychosis syndrome  – Internet use gaming disorder  – Non­suicidal self­injury  – Suicidal behavioral disorder  There are the classic 10 personality disorders and they also have an alternative that  they are investigating. It is a dimensional approach with 5 personality types with  various dimensions   PTSD has been expanded a little bit   Combination of anxiety and depression is seen often clinically and some medications  work for both but this was not added  Parental Alienation Syndrome wasn’t added to either section o The DSM 5 has added a cultural competency section, which is a great step forward. Previously  it was thought that the DSM series and American psychiatric care had pushed out a notion of  what it means to be mentally ill at the expense of other cultures o There was a study carried out where they proposed that mental illnesses should be presented  as brain disease to reduce stigma. However, results showed that we may actually treat people  more harshly when their condition is described in disease form  o And anthropologists spend years in Zanzibar doing studies on schizophrenics. Schizophrenia  symptoms are inevitably are tied up with the person’s interactions with those around him/her.  In this example we see that a different cultural approach is somehow so much gentler than  psychiatric/medical approach, which can be very effective. o  Criticisms of DSM approach   Are mental disorders diseases?  Focus on individual psychopathology (on the individual’s psychopathology and  naming it). Lack of emphasis on environment and context.  Focus on superficial description does not capture complexity of disorder and  adaptations ▯ not a lot of details are given for the specific person   Extremely high rates of comorbidity.  Gives less attention to disorders of infancy and childhood than those of adulthood.  Categorical approach can result in denial of special services. Cut off can make  people ineligible for services (2) Dimensional (empirically derived) Classification Systems • This approach has been adopted somewhat by the DSM­5 Lecture 2 – Classification & Assessment  01/29/2014 • The idea is that you go out to a population and you see what is out there. Then you apply statistical  tools to see how things cohere. This is how the CBCL was created • Captures variation on a range of dimensions • Makes use of developmental context • Useful for research BUT • Dependent on sampling, age and sex, and informants • Insensitivity to context Child Behavior Checklist (CBCL, 1991) • 2 broadband syndromes ▯ these are what DSM­5 has accepted. By using this approach it will  heads towards new diagnostic approaches with perhaps the recognition of biological markers 1. Externalizing Problems/disorders 2. Internalizing Problems/disorders • 8 narrowband syndromes ▯ are not as robust as the broadband syndromes 1. withdrawn 2. anxious/depressed 3. social problems 4. somatic complaints 5. thought problems 6. attention problems 7. delinquent behavior 8. aggressive behavior (3) Labeling Problems 1. Labels are for disorders, NOT children. o E.g. You hear people talk about the “ADHD kids” ▯ he individual is neglected and  information is lost 2. Information is lost: Neglect of individual. 3. Logical fallacy: Label causes behavior. o The label doesn’t NOT cause the behavior. The label arose from a diagnostic process that  looked at a number of different features 4. Categories ignore reporting biases. Virtues 1. Uniform categories, reduces variability. o But, reducing variability is very useful for research and for understanding how to move  forwards with a certain condition Lecture 2 – Classification & Assessment  01/29/2014 2. Diagnosis leads to correct intervention. o The correct intervention is the reason why we want to do any kind of assessmen
More Less

Related notes for PSY341H1

Log In


Join OneClass

Access over 10 million pages of study
documents for 1.3 million courses.

Sign up

Join to view


By registering, I agree to the Terms and Privacy Policies
Already have an account?
Just a few more details

So we can recommend you notes for your school.

Reset Password

Please enter below the email address you registered with and we will send you a link to reset your password.

Add your courses

Get notes from the top students in your class.