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PSY396H1 Lecture 11 Apr 3

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University of Toronto St. George

PSY396H1S L11 Apr 3, 2014 Weight –Related Disorders and Mental Health (Guest lecturer: Maria Restivo) Overview • Weight, mood and stress interactions  • Obesity and cognition  • Weight and self­esteem • Obesity is a newer focus in science (last 10 yrs) Metabolic Syndrome • Require 3/5 things •  Schizophrenia : many in overweight & obese ranges 1.  Elevated triglycerides : ≥ 150 mg/dL (1.7 mmol/L)  2.  Reduced HDL ("good") cholesterol :  o Men <40 mg/dL (1.03 mmol/L)  Obesity & Psychopathology o Women  40 inches (102 cm)  o Women > 35 inches (88 cm) • Obesity = accumulation of excess adipose tissue • Although many patients presenting w Metabolic Syndrome are  obese, normative weight indivs are also part of this patient  population  • It is also not unusual for obese indivs to not have metabolic  syndrome Self reports of Obesity Rates in Canada •  Major depr : 1.21 odds ratio o 1.21x more likely to be obese • Anxiety disorder: 1.28 • Bipolar: 1.47 o Wow Weight Change in Treatment Naïve Patients w a Mood Disorder •  Over 18 : 17% prevalence reported, actually 15% o Males tends to overestimate height & females tend to  under­report weigh  ▯skews BMI BMI Distributions for General Population & Schiz • Most Canadians in normal BMI, about 1/3 in overweight,  16% obese o Many overweight already have skewed weight    release of tryptophan: precursor to serotonin  distribution (mechanism in AntiD)  • Patients: o Adipose fat tissue = secretory organ, major endocrine  o approach 1/3 obese, 1/3 in normal range, almost ½  organ overweight   feedbacks the system o  Due to meds  • Depression & Physical Activity • Side effects of meds  ▯weight o Hypersomnia/chronic fatigue in Depression • Lithium affects thyroid   ▯increased sedentary bhvr • Affecting cardiovascular system   ▯increased calorie/energy retention • Diagnosis of mental health disorder takes 15yrs off your mortalit  o Already have low motivation in depr y rate Obesity & Cognition st • Cognition: • Olanazapine 1  line of treatment for bipolar o  ▯25lbs median weight gain in 1 yr o Perception, attention, learning, memory, executive fn,  • Problem: using medians, also using the lowest doses so  language, emotion, social cognition unrealistic, these are short­term treatments whereas ppl will be on  Declarative Memory: these for 30yrs (can plateau out) Reasons for Non­Compliance (of antipsychotics for medication­naïve) • Focusing on semantic • Depression considered to be a state of hypercortisolemia • HPA axis issues • Cortisol neurotoxic, responsible for some brain chances in depr More compliance for antiDs • Adiposity may set up vicious cycle w cortisol…. • #1 reason is weight gain • #2 sexual dysfn for men (less important for women) Obesity  cognition at Mid­ & Late­Life Disruptions in sleep • Sleep (hypersomnia) o  ▯hormone leptin increase o  ▯decreased hunger / eating motivation  o  ▯weight loss • Sleep loss (insomnia) o  ▯hormone ghrelin decrease (appetite satiation) o  ▯increased hunger  o  ▯weight gain • See this in sleep restriction studies • Triggers biological cascade Problems: • Appetite & Depression o Eat Comfort Foods for good feeling boost • Mood disorders can affect all three • 85% of sample overweight • Bmi mid­life predictive of later dementia • Medication load can affect all 3 • Don’t know why • Look at other elements of metabolic syndrome • Impact of obesity on cog? • Presence of mood disorder has (­)ve additive effect? • ... Roux­en­Y Gastric Bypass Surgery • Depression = proinflammatory disease, so is obesity • Many things  ▯cognitive aging Obesity & Memory • Overweight & obese perform worst on tests of executive fn’ing &  semantic memory • More studies by 2011 • 11/15 found this • Obesity increased risk for Alzheimer’s & vascular dementia • Later­life brain alterations, atrophy, white matter alterations • Significantly smaller whole brain volumes & total grey matter • Bariatric surgery (weight loss surgery) volumes • Problem w weight studies: need guaranteed weight loss, o trends toward smaller temporal & parietal volumes • Avg 80lbs weight loss • Match patients w no disorder w patients w bipolar or dpr & w  Traditional model = Obesit CVD/vascular factors poor cognitive  performance controls in normal bmi range • Problem w this: • Psychiatric assessment, self­reports, MRI o Childhood obesity studies o No long­term issues yet but see poor cognitive  • Rest of stomach closed off performance o So does obesity itself lead to poor cognitive performance Top of small intestine attached to lower part of small intestine or vice versa • Need BMI 40 (morbidly obese; class 3 obesity) or severely at risk  (diabetes, hypertension) • Must see social worker (make sure healthy), dietician • Have to had tried multiple ways of losing weight Restrictive o Portion control  Can’t have full meal again o Malabsorptive  Don’t get calories, vitamins since goes thru  20 ppl per grp of mri studies system so quickly • Hard to get bipolar ppl  Need supplements • Avg age 43 • This method not reversible • Many female • Go to overweight/obese range instead of morbidly obese o Reach pt of wanting surgery first • Increased leptin  ▯feel fuller quicker o Men that come through tend to be too tall & big for the  • Less ghrelin since comes from stomach mri • Education matched • Many don’t eat poorly, just have genetic makeup • LAP band reversible General trend: • Pasat: sustained attention task, reading #s Mental Illness More Common in Gastric Bypass Candidates o Healthy controls perform best (high number is better) o Just being in bariatric control grp  ▯lower scores o Depr, bipolar  ▯even lower o Bipolar usually on more medications than depr • Measures of attent
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