Class Notes (835,600)
United States (324,192)
Economics (25)
EC-0005 (25)

Pediatric Psych Notes.docx

59 Pages
Unlock Document

George Norman

01/21/2014 Why Child Health? Different from adults Health problems different Response to illness varies with age Physiology is different Child health has effects into adulthood What is Child Health? Physical/biological Psychological Developmental Social Educational Cultural Historical Perspectives of Child Health Medical improvements Infection control Nutrition Vaccines Antibiotics Improved infant mortality More attention to psychosocial aspects of (and cultural influences on) health Changing Face of Child Health Complex medical problems Fewer hospitalizations More complex ambulatory care Community based care Patient­provider relationship Emphasis on outcomes Awareness of (and focus on) children with special health care needs Influences on Child Morbidity and Mortality Child healthcare quality Child health policy Poverty Neighborhood & community structure Family structure Media  Environment  Causes of Child Mortality Unintentional injuries Congenital malformations ** Causes of Child morbidity Chronic diseases and disabilities Obesity Behavioral disorders Mental health issues Substance abuse disorders Eating disorders Violence School failure  Preventive Child Health (aka Primary Care) Goal to reduce child morbidity and mortality Anticipatory guidance Back to sleep Reach Out and Read Safety & Injury prevention (Connected Kids) Interventions Vaccines  Child safety seats Water fluoridation Helmets  The Well Child Check Health supervision & promotion Health “interview” Physical exam Screening procedures Immunizations Anticipatory guidance  Access to Care Barriers Insurance coverage Family income Language Transportation Location Insurance Poverty What are children who are uninsured less likely to have? Medicaid Children’s Health Insurance Program (CHIP) Federal funding, state administration 2009 Reauthorization bill passed the US House Covers children in low­income working families not qualified for Medicaid Majority of children uninsured are eligible for CHIP  Take Home Points Child Health describes a multidisciplinary approach to health care for children With health care advances and diverse influences, child morbidity and mortality have changed Well Child Checks are opportunities for health promotion and preventive care There are multiple barriers to accessing child health care 01/21/2014 What is Pediatric Psychology? 01/21/2014 Anything that is a pediatric health issue Can be family dynamics, physical health, etc.  Concerned with physical health and illness of children (and adolescents) and the relationship between  psychological behavioral factors and health, illness, and disease Interplay of these factors Doesn’t mean that there has to be an illness Can be the promotion of health  Important to understand the physician end (care about diagnoses, prevention)  Do not want to pathologize a child  Integrative field of science and clinical work (applied within context of pediatric health related issue) BIGGEST AIM: promote health and development of children & adolescents (and families, as children  are always connected in some way to a family situation) Use methods and techniques that have been evaluated/researched  Looks past age 18 ▯ pediatric units often go until 21 (some even until 25)  Training in Pediatric Psych Undergrad training Practical experience as research assistant Student honors thesis Build relationships with at least 3 psychologists  Selecting the right graduate program See trunk  Masters programs Need psych masters (very few at clinical level, some at experimental level) Masters students – concentration in clinical health, psychology, and development 01/21/2014 Graduate training (PhD clinical program) Breadth and depth Research and clinical Specialize in child or adolescent or health  APA website (society for pediatric psychology) – the Journal of Pediatric Psych   About 5 years (after a masters degree)  If you want to be clinically trained, after residency/internship, think about post­doc/fellowship training (and  then licensure follows)  Licensure  Changes between states (laws are different, so retake boards for each state)  Be careful that where you apply to school is where you may want to have a career  History and Roots Founded by Lloyd Wright (SP?) Branches Clinical child psychology Looks at developmental considerations Looks at importance of the family Health psychology  Interaction between health and psychological functioning Only adult populations  Pediatric psych = immergence of these branches  Recent developments Society of pediatric psych became division 54 of APA Differentiated from psychology  01/21/2014 More than psych because it brings in physical aspect of health Current trends  Managed care and reimbursement (health care) Made health care more cost effective Care is managed by a comprehensive team and needs are being met However, many pediatric psych services are NOT covered by insurance Have to pay out of pocket Can be up to $150 for help that might be needed  Services that tend to be covered more than others included: pain management, interventions to increase  adherence  Pain is one of the hardest things for children to deal with (better able to deal with emotional piece) Difficult to get children to medical regiments, physical therapy, etc. (e.g. children with diabetes regulating  their own insulin and diet)  Cost­benefit analysis If we pay for these services now, does it decrease psychological issues in the future? Often doing anticipatory guidance  Difficulty are out­patient services Not covered Often need help with daily functioning (can get by, but things could be better) Palliative care May be covered, may not Provides a lot of psychosocial services within the care of the hospital Hospital has multi­disciplinary team – work to make child and family’s life more comfortable  An Introduction to Pediatric Psych What are the defining features 01/21/2014 Focus The promotion of healthy behaviors The prevention of problematic health (outcome and effects, and who do they impact?) Unhealthy lifestyles (e.g. overeating) All of these types of behaviors can have a major impact on health outcomes, can create an illness Working with families whose behaviors may lend themselves to an illness (may not actually have a health  problem yet) Goal Need to target behaviors early in life or early in the onset of illness/health condition Future impact If you don’t intervene, can lead to pathologies that may last into adulthood  Health (emotional?) outcomes of children with cancer are often good, but often siblings’ needs are  overlooked (neglect leads to them not doing as well as the sick child)  At diagnosis is when you can have the greatest impact Make sure to assess entire family  Never as worried for the child, because they get a lot of services and contact with professionals  Rest of family does not have these contacts and may need additional help Need for better communication/cooperation between physicians and pediatric psychologists  If a physician notes that a child is overweight, can implement prevention because it may be that the family is  not functioning well  Physicians can meet with pediatric psychologists to make a plan for the family (only takes a couple visits) Conceptual frameworks  Applied developmental science (ADS) Looks at the knowledge base/research database About the “know” Research data is used to learn about how to help children, about how we can and should apply research  knowledge (e.g. to pediatric health care) Uses real world events and problems to guide research  01/21/2014 Case studies  Applied child development Need to understand children  Find ways to get children to talk  Not about giving them advice About finding ways to get at their level of understanding (culturally, developmentally) Family­centered care What is the Role of a Pediatric Psychologist? 1. Clinical activities o Traditional settings  In­patient medical units Consultation   Liaison services  Not necessarily directly working with children and families  Often called upon to give some perspective, work with physicians   Out­patient medical clinics   Private practices  Often not connected to major hospitals   Endocrinology clinics (?)  Out­patient psychology clinics   Specialty clinics  Mental health facilities  School facilities 01/21/2014  Physical rehabilitation  Child study center  o Non­traditional settings  Private schools, boarding schools (especially if doing anticipatory guidance)  Camps (often camps for children with special medical needs)  Group settings (e.g. church, temple)  Sports psychology & sports medicine (e.g. working with sports teams) 2. Source of referral  o More closely related to the mental health piece  o Do some sort of assessment or diagnostics  o Where does the referral come from? Often physician (pediatrician)   Sometimes families Schools/school psychologist   Private practice (referring self) o Focus no problems related to physical conditions and mental health o Types of issues  Coping with procedural pain   Problems adjusting to an illness  Adherence   Adaptation   Child noncompliance  Reintegration back into school after long stay in hospital (adjusting to peer  relationships)  Bereavement  01/21/2014 o Do psychologically relevant factors precede the onset of the illness or exacerbate the  symptoms?  Must look at patient history to understand  3. Assessment considerations  o Things to look for in a pediatric population o Used/paid primarily to provide an assessment o Could be neurological, could be behavioral problems, or might be looking at anxiety or  depression or suicide  o Often these are children who have problems that have not yet been diagnosed  o Assessing to rule out if there is a physical problem DSM (IV/V) Diagnostic Categories Somatization disorders Conversion disorders Psychological factors affecting a medical condition Mental health component to it, but not at a clinical scale (e.g. can’t categorize as “depression”) Need to have some label/categorization for insurance purposes  Feeding and eating disorders or infancy or early childhood  Co­morbidity  Depression, anxiety, and/or other psychological issues  Examples of pediatric medical conditions Often found in patients with severe illnesses such as cancer or cystic fibrosis Visible illnesses (baldness, scarring, burning, amputation, etc.) are predictive of co­morbidities  Patients with sudden changes are automatically given referral (e.g. hair loss from chemo, switch to  wheelchair)  Any child undergoing painful treatments (e.g. skin grafting, burns, etc.) are predictive of co­morbidities 01/21/2014 These children can often benefit from therapy and community assistance  Want them involved in their communities Additional therapy is useful in preventing co­morbidities or ameliorating issues, but… Parents being invested (e.g. support group) leads to better health outcomes  Role of child/parents When you see a child with physical health issue and also behavioral problems or mental health problems –  immediately look to other family members  Parents’ adjustment is predictive of child’s adjustment A child’s health outcome is related to the health functioning of the parent Positive health outcomes when child’s relationships are good (e.g. in family) Family­Centered Care In pediatrics, family­centered care is based on the understanding that the family is the child’s primary  source of strength and support Further, this approach to care recognizes that the perspectives and information provided by families,  children, and young adults are important in clinical decision makinand  research endeavors  Tenant of many major hospitals  Key elements Family = constant in child’s life Need consistency in treatment as well (medical staff), develop trust  Parent/professional collaboration at all levels of health care Allow parents to be a part of rounds However, many parents opt out because they are intimidated/feel uncomfortable  Honor racial, ethnic, cultural, and socioeconomic diversity of families Recognize family strengths and individuality and respecting different coping methods  Share complete and unbiased information with parents on a continuous basis and in a supportive manner Encourage and facilitate family­to­family support and networking 01/21/2014 Understanding and incorporating the developmental needs of all family members Comprehensive policies and programs that support families emotionally and financially Providing free support groups Free parking at hospital Designing accessible health care systems that are flexible, culturally competent, and responsible to family­ identified needs  Always go through cultural competence training before doing any research at a hospital  The art of medicine – the way in which care is provided than the actual care, the psychosocial aspects (true  in health outcomes) This approach leads to better health outcomes and better economic outcomes (e.g. might bring hospital  more revenue) Culture and Family­Centered Care (extends to communities) Important to provide culturally competent care to individuals, families, and communities from various ethnic,  religious, cultural, or social settings Culturally competent health care professionals appreciate family ties and realize that they are defined  differently for each culture  Social, Familial, and Cultural Contexts Family relationship status Positive and negative influences have an impact on the health status/psychological adjustment of the child Differences in ethnic, educational, and socioeconomic background may contribute to difficulty in rapport  buildings, trust, and mutual understanding  Patient­provider relationships Collaboration of health care team  Poor collaboration/relationships can have negative impact  How is  Family Centered Care  Transforming Our Health Care System? Emphasizes collaboration rather than control Focuses on families’ strengths and resources rather than on their deficits 01/21/2014 Recognizes the family’s expertise as well as that of professionals Fosters empowerment rather than dependence (helps them become more independent) Promotes  information sharing among patients, families, and provides rather than information “gatekeeping”  by professionals Emphasizes program flexibility rather than rigidity  *search “Psychology Today” 01/21/2014 Talking to Children Their process of thinking is distinct Finesse to communicating with them Need to understand where the child is at and how to help them move forward Pediatric Psych Training models & how we define ourselves Research (clinical scientists) Practitioner model Assessment  Teach/supervise clinical work Program evaluation  Consultants (also at larger levels – industries, governmental level)  Requirements Can work in managed health care organizations Insurance companies may want/need pediatric psych perspective  Make the case for why a person can extend in their care Example: a person has cancer and they get a certain number of visits, need to think about quality of care  being delivered (and money) Veteran administration in the military  What Makes Pediatric Psych Different? Differentiation Integration Integrating mental/psychological aspects with physical health  01/21/2014 Integrating knowledge about atypical behavior  Need to understand that pathological process Need to know typical issues that may come up at every developmental stage  Uniqueness  Influence health outcome Rests on the foundations of developmental psychology and also understanding individual differences in  adaptations and coping (individual functioning) Types of Cases Biological vulnerabilities/psychosocial adversity  Problems can be biological (e.g. pain) Problems can be developmental  Emotional and developmental problems (focusing on these problems within the biological  vulnerabilities/psychosocial adversity) Example: bullying occurs ▯ focus on the emotional/developmental problems that result  Significant mental disorders as reflected in behavioral, emotional, cognitive, and/or developmental problems Causality are the problems Mental disorders result from the process/impact of initial vulnerability Understanding child health Understand the extent to which individual children or groups of children are able  or enabled to: Develop and realize their potential Satisfy their needs Develop the capacities that allow them to interact successfully with their  biological, physical, and social environment  Important issues to consider Want to help them be kids, do their job at their stage of development 01/21/2014 Children need to understand themselves, for us to understand their needs, and for us to be able to help Think population based and understand issues at a population level (public health perspective), but also  need to understand the different parts of the population that might have different problems Multi­dimensional approach Health as a process There is no one way to fix a child In addressing a new morbidity, looking at health as a process over time instead of one cross­section time  point  Within families, between families, cross populations, etc. Not just measuring health conditions (severity), look at the functioning and health potential in order to truly  treat a condition  In order to help, look at strengths of a family and where their needs may lie Iatrogenesis/iatrogenic effect  When the treatment of a medical issue causes a disability Examples: Cancer  When children have a tumor, they receive radiation May receive too much radiation that can lead to learning problems later  The iatrogenic effects would be problems with short term memory, ability to focus, etc. Eating disorders Important for individual to keep up peer relationships so that they don’t lose friendships Have group component where individuals get together to share concerns Iatrogenic effect often is that friendships help each other to find better ways of exacerbating their illness  (e.g. the group promotes unhealthy behaviors) The Importance of Family in the Understanding of Child Health Child and parent adjustment are interrelated Composed of systems 01/21/2014 Think about family composition and dynamic Triadic: 2 parents and a child, 2 children and one parent  Have strong legacies and traditions that affect current behavior How do they talk about illness in their family? Did the parents have illnesses as children? Is the family open? External support is important Fathers Not in a lot of the research Often not involved – not physically at the hospital (other than major surgeries, etc.) May be working during outpatient care Interventions Lifestyle changes Flexible (problems with adherence when not flexible enough) Families change (fluid nature) May be more connected or centered because of illness, or illness may create more stress and dysfunction Greater divorce in families with illness (may not have tools to deal successfully with illness) Often working with the parents Focus on every individual in the family Longitudinal research is crucial (and challenging) Studying process of illness or family functioning throughout that process Example: retrospectively look at sibling relationship before impact of illness, study relationship at important  points throughout course of treatment (at a stressful point, at a good point), study relationship after  treatment and then a year later, etc.  Roles Change 01/21/2014 May go from mother to mother & nurse  May need to change work schedule Competency  The more you know, the better your outcome Therapist can help with access to knowledge (either providing the information or teaching where to access  it) Important to know the sites that they are looking at (are these accurate sites? What is their competency  level?) Morbidity Old morbidity Infectious diseases, germs, something fixable New morbidity Problems that are presented in medical care, which are primarily psychological in origin  Examples: Child abuse Learning disorders Problems in living  Stress (resulting in problems with functioning) American Academy of Pediatrics  *** Talks about the “real problem”  Even when you’re doing your job, you can’t provide care Costs and constraints of health plans – pediatricians may want to diagnose a child with a disorder but has  not been trained to do so and so this diagnosis cannot be accepted  “The new morbidity is not a reimbursable morbidity” Only helping pockets of the population Needs aren’t really being met 01/21/2014 Yearly doctors visits are now more than physical things Need to address influence of peer relationships, potential drug use, sexual activity Children aren’t necessarily comfortable talking to their physicians Physicians aren’t necessarily trained to deal with these issues Solution: referral process Physicians are trained to recognize problems and need to refer out to psychologists/psychiatrists  Issues in Family  Biopsychosocial Lens Comprehensive ecological ?? Biopsychosocial phenomenon  Looking at world through this lens  Developmental biopsychosocial sociocultural spiritual approach  Adolescent Morbidity (not related to health) Teen pregnancy STIs/STDs Eating disorders Gang violence Psychological disorders Substance abuse ADHD More people in our culture wanted diagnosis and services Public schools offers OT speech 01/21/2014 School psychologists are free with a diagnosis Influx of families who want a diagnosis so that they can have care through those means  Clinicians want to help these families, but may not be going through proper diagnostic process Adolescent Mortality  Accidents (unintentional injuries) Assault (homicide) Intentional self­harm (suicide) Bullying Depression and substance abuse LGBT  HEADSS Interview (with adolescents)  Questions Home Who do you live with? Who do you talk to? Do you get any privacy? Do you witness any violence? Education/Employment What grade are you in? Are you suspended? Do you have a job?  Do you have plans for the future? 01/21/2014 Activities Drugs Sexuality Suicidality  No judgment Finesse with questions (don’t just ask certain questions outright) Eating Disorders 2001 Youth Risk Behavior Survey 35% adolescent girls believed they were overweight 62% were trying to lose weight In the previous 30 days, 8% tried laxatives or vomiting to control weight Need to screen for eating disorders The Female Athlete Triad The triad of symptoms Disordered eating Amenorrhea  Osteoporosis  High achievers, focused on performance No distorted body image History (menstrual, diet, exercise)  STD Screening Recommendations STD screening for all women ≤ 25 years 01/21/2014 Screening recommendations less clear for men because of the less severe sequelae of disease Routine HIV screening recommended for ANYONE seeking evaluation and treatment for STDs Cervical Cancer Screening Recommendations (ACOG) Anticipatory guidance st 1  GYN visit between age 13 and 15 Baseline Pap smear 3 years after 1  intercourse or by age 21 years, whichever comes 1st Preventative Care – HPV Vaccine Vaccine protects against HPV 6, 11, 16, and 18 3­dose series Approved for age 9­26 years Recommended at age 11­12 years NOT a substitute for routine cervical cancer screening Reproductive Health Care for Teens Morbidities change over time  Examples Cyberbullying Exacerbation of child pornography Dating violence and capturing it on film  Anticipatory Guidance Involves three types of tasks: Gathering information Establishing a therapeutic alliance Providing education and guidance 01/21/2014 In­Class Assignment 01/21/2014 Case Obese 10­year old girl in elementary school Low SES, poor neighborhood, siblings Health promotion and obesity prevention  Educate parents Send home information about nutrition/eating healthy  List healthy options that are comparable prices to unhealthy ones  MyPlate posters  Medical conditions are more costly than eating healthily  Showing grocery stores  Public transportation to grocery stores  In schools Having a health class  Talk about nutrition and fitness Make food fun – fun healthy snack options Wellness check – write down one healthy thing you ate that week and one fitness activity you did  Health Communication Models • Paternalistic Model  Physician/therapist holds high power/control and patient holds low power/control in  relationship  Patient does not have active role in setting goals, agenda, and decision making   General inclination for our culture, can be very comforting  • Consumeristic Model 01/21/2014  Physician/therapist holds low power and patient holds high power in relationship  Patient does have active role in setting goals, agenda, and decision making (e.g.  bringing in a list of questions)  Philosophy that you’re paying for a service and want to get the most out of your money   Drawbacks • You might make the wrong decision by not listening to the professional • Fault/blame might rightfully fall on the patient • Example: you don’t take a recommended test because you don’t want to pay  for it (could have severe consequences)  • Mutualism Model  Physician/therapist and patient hold relatively equal levels of power in setting goals,  agenda, and decision making  Dialogue that helps them explore ideas Drawbacks  • Health barriers • Medical jargon (lack of understanding) • Speaking different languages (literacy problems) • If patient isn’t comfortable in scenario Don’t have a lot of time in an appointment Examples:  • Access given to own health care (e.g. emailing between physician and patient) • Holding longer officer hours (parents don’t have to leave jobs early) Stress and Coping Theories  Determines what type of information and coping strategies most effective  in decreasing a child’s  experience of stress Focus on individual viewpoint/appraisal of a stressful situation Strategies 01/21/2014 Emotion­based  Problem­based What is the role of the pediatric specialist? (psychologist or physician) Provide children information on what to expect, how to cope, ways to participate or assert control  What are some play­based activities used to decrease a child’s experience of stress? Primarily medical play  Using dolls or bears to explain to them/familiarize them with medical equipment Have child use dolls to explain their feelings Use music or drawing to express feelings  Use a medium for coping, as a distraction (e.g. phone, game) Coping Strategies Problem­solving (problem­based) Emotion­focused (emotion­based) Active vs. avoidant Stress and Coping Model Stress and Coping Paradigm (stress, outcomes, coping process, coping resources/moderators) Handout: “Wheel” Original stress and coping paradigm (figure 1) Correlation between illness and stress Looked at other components of the coping process  Stress leads to an outcome  Outcome also related to how child processes, reasons, deals with emotions, and resources child has  01/21/2014 Can’t think linearly  Need to consider  Always changing, cyclical, and bidirectional  Stress and Coping Paradigm Stress  Developmental (stressor) Developmental disability Could be going to school Major life event Divorce Diagnosis Death in family Hassles Ordinary, daily hassles Chronic (stressor) Illness­related Poverty Living in a stressful time/environment  Outcomes (negative or positive) Health  Physical and mental Illness Lack of illness, or illness maintained 01/21/2014 Adaptation Adjustment to illness [Quality of Life] Coping
More Less

Related notes for EC-0005

Log In


Join OneClass

Access over 10 million pages of study
documents for 1.3 million courses.

Sign up

Join to view


By registering, I agree to the Terms and Privacy Policies
Already have an account?
Just a few more details

So we can recommend you notes for your school.

Reset Password

Please enter below the email address you registered with and we will send you a link to reset your password.

Add your courses

Get notes from the top students in your class.