Class Notes (837,998)
United States (325,251)
Psychology (466)
PSYC 353 (38)
Blanchard (2)

Adult Psychopathology PSYC353.docx

132 Pages
Unlock Document

PSYC 353

Chapter 1  09/16/2013 Mental Health Issues: Problems are Common Mental disorders are common in the United States and internationally.  An estimated 26.2 percent of Americans ages 18 and older — about one in four adults — suffer from a  diagnosable mental disorder in a given year. When applied to the 2004 U.S. Census residential population estimate for ages 18 and older, this figure  translates to 57.7 million people. Even though mental disorders are widespread in the population, the main burden of illness is concentrated  in a much smaller proportion — about 6 percent, or 1 in 17 — who suffer from a serious mental illness. Projected lifetime risk for a mental disorder in US (by age 75) is 55%. Psychopathology Study of the nature, development, and treatment of psychological disorders Challenges to the study of psychopathology: Maintain objectivity Avoid preconceived notions Reduce stigma Defining Mental Disorder Personal Distress Emotional pain and suffering Helplessness and hopelessness of depression Disability Impairment in a key area (e.g., work, relationships) Chronic substance abuse results in job loss Violation of Social Norms Makes others uncomfortable or causes problems E.g., checking behavior in anxiety, poor social skills in schizophrenia. Dysfunction Wakefield's Harmful Dysfunction:  failure of internal mechanisms in the mind to function properly Freud  Breuer and Freud (1856­1939) jointly publishStudies in Hysteria ” in 1895, which serves as the basis  for Freud’s theory. Freudian or Psychoanalytic theory Human behavior determined by unconscious forces. Psychopathology results from conflicts among these unconscious forces.  Freud’s Structures of the Mind Id Unconscious  Pleasure principle Immediate gratification Libido Energy of ID  Ego Primarily conscious Reality principle Attempt to satisfy ID’s demands within reality’s constraints Superego The conscience Develops as we incorporate parental and society values Defense Mechanisms Id, Ego, & Superego continually in conflict Conflict generates anxiety Ego generates strategies to protect itself from anxiety Defense mechanisms Psychological maneuvers used to manage stress & anxiety Psychoanalytic Therapy Goals of Psychoanalytic Therapy or Psychoanalysis Understand early­childhood experiences, particularly key (parental) relationships Understand patterns in current relationships Psychoanalytic Techniques Free Association Analysis of Transference Interpretation Problems with Freudian Theory Developmental model based on adults. Model of normal development based on clinical samples. Non­experimental – based on clinical interview, observation, case studies. Difficult to test elements of model. Continuing Influences of Freud and His Followers Childhood experiences help shape adult personality There are unconscious influences on behavior There are unconscious influences on behavior The Evolution of Contemporary Thought: Rise of Behaviorism John Watson (1878­1958) Behaviorism Focus on observable behavior Emphasis on learning rather than thinking or innate tendencies Three types of learning: Classical Conditioning Operant Conditioning Modeling Classical Conditioning Discovered by Pavlov (1849­1936) Clinical Implications Substance use (UCS) results in neurotransmitter alterations (UCR) Environmental cues become associated with physiological responses to drug Environmental cues (CS) now elicit physiological mechanisms (CR) and trigger craving Anxiety UCS ­ Trauma (combat exposure, injury) UCR – Pain, Fear (cognitions, physiology) Are paired with Environmental stimuli (exteroceptive) that may all serve as future CS (sights, sounds, smells, etc.) Internal states may also become CS (e.g., heart rate) These CS now elicit CR of fear (cognitions, physiology) Acquisition of Fear – Little Albert Study (Watson & Rayner, 1920) White Rat + Loud noise (UCS) = Rat (CS) Operant Conditioning E. Thorndike (1874­1949) Learning through consequences Law of Effect Behavior that is followed by satisfying consequences will be repeated; behavior that is  followed by unpleasant consequences will be discouraged B.F. Skinner (1904­1990) Principle of Reinforcement Positive reinforcement Behaviors followed by pleasant stimuli are strengthened Negative reinforcement Behaviors that terminate a negative stimulus are strengthened All behavior is learned  Humans are adaptive and behavior (all behavior) serves a purpose. Look to environment to understand origins of behavior. Must understand Antecedents (A) of Behavior (B) and Consequences (C). What preceded a behavior and what followed?  Parent is on phone (A) Child throws a tantrum (B) and  parent provides attention (C) or complies with child’s request (C).  Parental response is reward and this  maintains behavior. Modeling Learning by watching and imitating others’ behaviors Can occur without reinforcement to observer. Classical conditioning can also occur. Bandura & Menlove (1968) Modeling reduced children’s fear of dogs Bandura – modeling of violence. Acquisition of fear through observation. Behavior Therapy Behavior Therapy or Behavior Modification Systematic Desensitization Used to treat phobias and anxiety Combines deep muscle relaxation and gradual exposure to the feared condition or object Starts with minimal anxiety producing condition and gradually progresses to most feared Intermittent Reinforcement  Rewarding a behavior only occasionally more effective than continuous schedules of reinforcement  Importance of Cognitions Limitations of Behavior Therapy How we think or appraise a situation influences our feelings and behaviors  Cognitive Therapy Emphasize how people think about themselves and their experiences can be a major determinant of  psychopathology Focus on understanding maladaptive thoughts Change cognitions to change feelings and behaviors Ellis (1913­2007) REBT (Rational­Emotive Behavior Therapy) Chapter 2: Current Paradigms in Psychopathology 09/16/2013 Chapter Outline I. The Genetic Paradigm II. The Neuroscience Paradigm III. The Cognitive Behavioral Paradigm IV. Factors That Cut Across the Paradigms V. Diathesis­Stress: An Integrative Paradigm  Notion of a Paradigm Goal: Study abnormal behavior scientifically Science aims for objectivity Paradigm  (Thomas Kuhn) Perspective or conceptual framework from within which a scientist operates We can never be totally objective; subjective factors interfere No one paradigm sufficient to completely explain psychopathology  Current Paradigms: Genetic Heredity plays a role in most behavior Genes  Carriers of genetic information (DNA) Impacted by environmental influences e.g., stress, relationships, culture Relationship between genes and environment is bidirectional Nature via nurture (Ridley, 2003) Important Genetic Terms Gene expression Proteins influence whether the action of a specific gene will occur  Polygenic transmission Multiple genes influence a trait or phenotype. Heritability Chapter 2: Current Paradigms in Psychopathology 09/16/2013 Extent to which variability in behavior is due to genetic factors Heritability estimate ranges from 0.00 to 1.00 Group, rather than individual indicator  Pleiotropy: One Gene Can Affect Multiple Traits The termpleiotropy  is derived from the Greek worpleio, which means "many," an tropic, which  means "affecting." Genes that affect multiple, apparently unrelated, phenotypes are thus called pleiotropic  genes 2013 genetic study involving over 60,000 individuals ( Lancet ) Identification of risk loci with shared effects on five major psychiatric disorders: a genome­wide analysis Cross­Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium* Summary Aimed to identify specific variants underlying genetic effects shared between the five disorders:  autism spectrum disorder, attention deficit­hyperactivity disorder, bipolar disorder, major depressive  disorder, and schizophrenia. Pathway analysis supported a role for calcium channel signaling genes for all five disorders.  Variation in  calcium­channel activity genes seems to have pleiotropic effects on psychopathology. De novo mutations  Increasing paternal, but not maternal, age related to risk for schizophrenia. Environmental Effects Shared environment Events and experiences that family members have in common Nonshared environment Events and experiences that are unique to each family member Behavior Genetics Study of the degree to which genes and environmental factors influence behavior Genotype Genetic material inherited by an individual Unobservable Phenotype Chapter 2: Current Paradigms in Psychopathology 09/16/2013 Expressed genetic material  Observable behavior and characteristics Depends on interaction of genotype and environment Molecular Genetics Identifies particular genes and their functions Alleles Different forms of the same gene Polymorphism Difference in DNA sequence  on a gene occurring in a population SNPs (Single Nucleotide Polymorphisms) Identify differences in sequence of genes CNVs (Copy Number Variations) Identify differences in structure of genes; can be additions or deletions in DNA within  genes Knockout studies Removing specific genes in animals to observe effect on behavior Gene­Environment Interaction Gene­environment interaction One’s response to a specific environmental event is influenced by genes Epigenetics Study of how the environment can alter gene expression or function Cross­fostering adoptee method Rats born to mothers with low parenting skills who were raised by mothers with high parenting skills  showed lower levels of stress reactivity (Francis et al., 1999) Environment (mothering) was responsible for turning on (or turning up) the expression of a particular gene Reciprocal Gene­Environment Interaction Genes predispose individuals to seek out situations that increase the likelihood of developing a disorder.  Adolescent girls with genetic vulnerability for depression more likely to experience events that can trigger  depression (Silberg et al., 1999) Dependent life events influenced by genes (Kendler and Baker, 2007) Chapter 2: Current Paradigms in Psychopathology 09/16/2013 Evocative effects:  Genetically influenced behavior EVOKE  responses from others, creating an  environmental influence. Turkheimer (2000) First Law :  All human behavioral traits are heritable. Second Law :  The effect of being raised in the same family is smaller than the effect of genes. Third Law .  A substantial portion of the variation in complex human behavioral traits is not accounted for  by the effects of genes or families. Nonshared environment and the Gloomy Prospect After accounting for genes and shared environment, approx. 50% of differences in siblings is left  unexplained. Unexplained portion of variance termed “nonshared environment” So, (2nd Law) part of family environment thatshared  by sibs does not matter. What does matter is the individual environments of children, their peers, and aspects of parenting they do  not share. What qualifies an environmental event as nonshared? Objective :  if experienced by only one sibling Effective :  if it makes siblings different rather than similar, regardless if experienced by one or both Differences in environments should be measurable.  True? Turkheimer & Waldron (2000) reviewed 43 studies of measured differences in environments among  siblings. Upwards of 50% of the variance was defined as “nonshared” Median percentage accounted for by objectively defined nonshared events is less than 2%. Plomin & Daniels (1987):  One gloomy prospect is that the salient environment might be unsystematic,  idiosyncratic, or serendipitous events such as accidents, illness or other traumas  Turkheimer: Nonshared environmental variability predominates b/c of unsystematic effects of all  environmental events, compounded by the equally unsystematic processes that expose us to environmental  events in the first place. Thus, the field faces formidable challenges. Individual environmental events influence outcomes in a  nonsystematic way. Current Paradigms: Neuroscience Examines the contribution of brain structure and function to psychopathology Chapter 2: Current Paradigms in Psychopathology 09/16/2013 Mental disorders are linked to aberrant processes in the brain. Three major components: Neurons and neurotransmitters Brain structure and function Neuroendocrine system The Neuron: Basic Unit of the Nervous System Neurons Cells of the nervous system Four major parts Cell body Dendrites Axons Terminal buttons Nerve impulse Dendrites or cell body stimulated Travels down axon to terminal Synapse Gap between neurons Neurotransmitters Neurotransmitters Neurotransmitter Chemicals that allow neurons to send a signal across the synapse to another neuron Receptor sites on postsynaptic neuron absorb neurotransmitter Excitatory Inhibitory Reuptake Reabsorption of leftover neurotransmitter by presynaptic neuron Neurotransmitters and Psychopathology Serotonin and Dopamine Implicated in depression, mania,  and schizophrenia Norepinephrine Implicated in anxiety and other stress­related disorders Chapter 2: Current Paradigms in Psychopathology 09/16/2013 Gamma­Aminobutyric Acid (GABA) Inhibits nerve impulses Implicated in anxiety Possible mechanisms Excessive or inadequate levels Insufficient reuptake Excessive number or sensitivity of postsynaptic receptors Second Messengers help neurons adjust receptor sensitivity after periods of high activity Agonist drugs stimulate neurotransmitter receptor sites Antagonist drugs dampen neurotransmitter receptor sites Brain Structure and Function two cerebral hemispheres connected by corpus collosum sulci (fissures) define regions or lobes of the cerebrum (gray matter): frontal (reasoning, problem solving, emotion regulation) parietal (sensory­spatial) occipital (vision) temporal (sounds) Brain Slice Through Medial Plan white matter interior Myelinated (sheathed) nerve fibers Thalamus Sensory relay station (except olfactory) Brain stem Pons and medulla oblongata Cerebellum Responsible for balance, posture, equillibrium Subcortical Structures of the Brain Limbic System (outdated term): Often implicated in psychopathology Involved in the expression of emotions Chapter 2: Current Paradigms in Psychopathology 09/16/2013 Amygdala is key brain structure for psychopathology researchers due to role in attending to emotionally  salient stimuli and in emotionally relevant memories The HPA Axis of the Neuroendocrine System HPA axis involved in stress Hypothalamus triggers release of corticotropin­releasing hormone (CRF) Pituitary gland releases adrenocorticotrpic hormone (ACTH) Adrenal cortex triggers release of cortisol, the stress hormone Takes 20­40 minutes for cortisol to peak Takes up to 1 hour for cortisol levels to return to baseline Neuroscience Approaches to Treatment Psychoactive drugs alter neurotransmitter activity Antidepressants Antipsychotics Benzodiazepenes  A neuroscience view does not preclude psychological interventions Evaluating the Neuroscience Paradigm Reductionism, “Localizationism”, the new “Phrenology” View that behavior can best be understand by reducing it to its basic biological components  Ignores more complex views of behavior Mental events are not the sort of thing that has a spatial location. What we can do is localize in space a portion of the tissue that seems differentially associated with mental  events.  Voodoo Correlations –  many voxels, many correlations (circular reasoning). Current Paradigms: Cognitive Behavioral Roots in learning principles and cognitive science Behavior is reinforced by consequences Attention  Escape or avoidance Sensory stimulation Chapter 2: Current Paradigms in Psychopathology 09/16/2013 Access to desirable objects or events To alter behavior, modify consequences Time out Systematic desensitization Relaxation plus exposure Imaginal or in vivo Important treatment for anxiety disorders Cognitive Science Behaviorism criticized for ignoring thoughts and emotions Cognition  A mental process that includes: Perceiving, recognizing, conceiving, judging, and reasoning Schema Organized network of previously accumulated knowledge We actively interpret new information Role of attention in psychopathology Anxious individuals more likely to attend to threat or danger Role of the Unconscious Contemporary theorists have attempted to study the unconscious scientifically Implicit memory The unconscious may reflect efficient information processing rather than being a repository for troubling  material Cognitive Behavior Therapy (CBT) Attends to thoughts,  perceptions, judgments, self­statements, and unconscious assumptions Cognitive Restructuring Change a pattern of thinking Changes in thinking can change feelings, behaviors, and symptoms Chapter 2: Current Paradigms in Psychopathology 09/16/2013 Beck’s Cognitive Therapy Initially developed for depression Depression caused by distorted thoughts Nothing ever goes right for me! Information­Processing Bias Attention, interpretation, and recall of negative and positive information biased in depression Help patients recognize and change maladaptive thought patterns Evaluating the CBT Paradigm Focus is on current determinants of disorder Childhood and other historical antecedents given less attention Are distorted thoughts tcause  or theresult of psychopathology? Causal status unclear Current Paradigms: Factors That Cut Across the Paradigms Affect vs. Mood Emotion Components  Expressive Experiential Physiological  Most psychopathology includes disturbances of one or more component e.g., flat affect in schizophrenia What is your Ideal Affect? Happiness vs. Calmness Factors That Cut Across the Paradigms Sociocultural Factors Gender, race, culture, ethnicity, and socioeconomic status May increase vulnerability to psychopathology e.g., women more likely to experience depression than men Chapter 2: Current Paradigms in Psychopathology 09/16/2013 Some disorders specific to certain cultures   in Japanese culture Hikikomori Interpersonal Factors and Psychopathology Object relations theory Longstanding patterns of relating to others Attachment theory Type and style of infant’s attachment to caregivers can influence later psychological functioning Relational self Individuals will describe themselves differently depending upon which close relationships are told to think  about  Interpersonal Therapy (IPT) Impact of current relationships on psychopathology Unresolved grief; Role transitions; Role disputes; Social deficits Current Paradigms: Diathesis­Stress  Integrative model that incorporates multiple causal factors Genetic, neurobiological, psychological, and environmental Diathesis Underlying predisposition May be biological or psychological Increases one’s risk of developing disorder Stress Environmental events  May occur at any point after conception Triggering event Psychopathology unlikely to result from one single factor Chapter 3: Diagnosis & Assessment  09/16/2013 Chapter Outline I. Cornerstones of Diagnosis and Assessment II. Classification and Diagnosis III. Psychological Assessment IV. Neurobiological Assessment Diagnosis and Assessment Diagnosis  The classification of disorders by symptoms and signs.  Advantages of diagnosis: Facilitates communication among professionals Advances the search for causes and treatments Cornerstone of clinical care Reliability Consistency of measurement Inter­rater Observer agreement  Test­retest Similarity of scores across repeated test administrations or observations Alternate Forms Similarity of scores on tests that are similar but not identical Internal Consistency Extent to which test items are related to one another Validity How well does a test measure what it is supposed to measure? Content validity Extent to which a measure adequately samples the domain of interest, e.g., all of the symptoms of a  disorder Criterion validity Chapter 3: Diagnosis & Assessment  09/16/2013 Extent to which a measure is associated with another measure (the criterion) Concurrent   Two measures administered at the same point in time Predictive Ability of the measure to predict another variable measured at some future point in time Construct validity  (Cronbach & Meehl, 1955) A construct is an abstract concept or inferred attribute Involves correlating multiple indirect measures of the attribute 1. e.g., self­report of anxiety correlated with increased HR, shallow breathing, racing thoughts Important for validating our theoretical understanding of psychopathology Method for evaluating diagnostic categories Classification and Diagnosis  Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) published by American Psychiatric Association First edition published in 1952 th Current edition: DSM­IV (5  edition, 2013) A Short History of the DSM The DSM­1 (1952), 106 disorders across several major categories, reflecting a psychodynamic perspective  on etiology DSM II (1968), 182 disorders, similar framework as DSM­1; like DSM­1, it lacked specification of specific  symptoms of many disorders; distinguished among disorders at broader levels of neurosis, psychosis, and  personality disturbance DSM­III (1980) and DSM­III­R (1987), which focused on standardization of diagnostic categories by linking  them to specific criteria or symptom clusters, expressed in  colloquial language; included 265 diagnoses in  DSM­III and 292 in DSM­III­R, which changed some of the diagnostic criteria   DSM­IV (1994) and DSM­IV­TR (2000), 297 disorders, relatively minor changes DSM­5 (2013) 347 diagnoses Diagnostic Criteria and Names Changed Disorders added, criteria and names changed to better align with research. Added, for example: Mild neurocognitive disorder Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD, Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD)  Chapter 3: Diagnosis & Assessment  09/16/2013 Binge Eating Disorder Schizophrenia subtypes (e.g., Paranoid) removed. ADHD revised to adapt criteria to adults. Bereavement Exclusion removed from MDD Attempts to ensure that MDD is not overlooked. Substance Use Disorder Combines old categories of abuse and dependence into single continuum rating Autism Spectrum Disorder Replaces Autistic Disorder, Asperger’s Disorder, Pervasive Developmental Disorder. Areas for Further Study Conditions that require further research: Attenuated Psychosis Syndrome Internet Gaming Disorder Categorical Versus Dimensional Systems of Diagnosis Categorical Presence/absence of a disorder Either you are anxious or you are not anxious. Dimensional Rank on a continuous quantitative dimension Degree to which a symptom is present How anxious are you on a scale of 1 to 10? Ethnic and Cultural Considerations Different cultures and communities exhibit or explain symptoms in various ways. Revised criteria to better apply across cultures. For example, the criteria for social anxiety disorder now include the offending others ” to reflect  the Japanese concept in which avoiding harm to others is emphasized rather than harm to oneself. Focus on influence of culture on disorder presentation   Criticisms of the DSM Chapter 3: Diagnosis & Assessment  09/16/2013 Too many diagnoses? Should relatively common reactions be pathologized? Comorbidity Presence of a second diagnosis 45% of people diagnosed with one disorder will meet criteria for a second disorder Reliability in everyday practice Interrater Reliability Extent to which clinicians agree on the diagnosis Construct Validity of Diagnostic Categories Construct validity of highest concern Diagnoses are constructs For most disorders, no lab test available to diagnose with certainty Strong construct validity predicts wide range of characteristics Possible etiological causes (past) Clinical characteristics (current) Predict treatment response (future) Criticisms of Classification  Stigma against mental illness. Treated differently by others Difficulty finding a job Categories do not capture the uniqueness of a person. The disorder does not define the person.     She is an individual with schizophreninot  a “schizophrenic  Classification may emphasize trivial similarities Relevant information may be overlooked.  Psychological Assessment Techniques employed to: Chapter 3: Diagnosis & Assessment  09/16/2013 Describe client’s problem Determine causes of problem Arrive at a diagnosis Develop a treatment strategy Monitor treatment progress Conducting valid research Ideal assessment involves multiple measures and methods Interviews, personality inventories, intelligence tests, etc.  Clinical Interviews Informal/less structured interviews Interviewer attends thow  questions are answered Is response accompanied by appropriate emotion? Does client fail to answer question? Good rapport essential to earn trust Empathy and accepting attitude necessary Reliability lower than for structured interviews Structured interviews All interviewers ask the same questions in a predetermined order Structured Clinical Interview for Axis I of DSM (SCID) Good interrater reliability for most diagnostic categories Assessment of Stress Stress Subjective experience of distress in response to perceived environmental problems Bedford College Life Events and Difficulties Schedule (LEDS) Semi­structured interview Evaluates stressors within the context of each individual’s circumstances Self­Report Stress Checklists Faster way to assess stress Chapter 3: Diagnosis & Assessment  09/16/2013 Test­retest reliability low  Psychological Tests Personality Tests Self­reported Personality Inventories Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) Yields profile of psychological functioning Specific subscales to detect lying and faking “good” or “bad” Projective Tests Rorshach Inkblot Test  andThematic Apperception Test (TAT) Projective hypothesis Responses to ambiguous stimuli reflect unconscious processes Validation Process Standardization Norming to allow comparisons with representative samples (e.g., how is sex or age related to typical  responses?) and determine deviation from typical functioning in appropriate comparison group. External Validity Criteria Keying = how well does an item differentiate groups, or identify a clinical condition Projective Testing Concerns Questions regarding reliability. Some procedures have been developed to improve but infrequently used in practice. Questions concerning validity. Despite empirical limitations, oddly remain popular in some clinical settings. Behavioral Assessment Antecedents àBehavioràConsequences Simulated  Capture “realistic” interaction (e.g., video family discussion) Role play (simulate social interaction or necessary skill) Chapter 3: Diagnosis & Assessment  09/16/2013 Questions of external validity – evidence suggests useful and valid. In vivo observation  e.g., school visit to observe child in classroom Self­Observation Self­monitoring Individuals observe and record their own behavior e.g., moods, stressful events, thoughts, etc. Concerns – accuracy due to memory, self­presentation Ecological Momentary Assessment (EMA) Collection of data in real time using diaries or smart phones . Reactivity The act of observing one’s behavior may alter it Desirable behaviors tend to increase whereas undesirable behaviors decrease. But, evidence also suggests such assessment has validity. Autonomic NS: Sympathetic and Parasympathetic Sympathetic NS: Mobilizing resources, Fight or flight. Pupil dilation Increase HR Increase BP Increased sweat Psychophysiological Assessment Psychophysiology Study of bodily changes that accompany psychological characteristics or events Electrocardiogram (EKG) Heart rate measured by electrodes placed on chest Pupillary responses. Electrodermal responding (skin conductance) Chapter 3: Diagnosis & Assessment  09/16/2013 Sweat­gland activity measured by electrodes placed on hand  Electroencephalogram (EEG) Brain’s electrical activity measured by electrodes placed on scalp Brain Assessment: Function and Structure EEG MEG fMRI fMRI Activiation and Connectivity Multi­Method Assessment ­ Multiple Levels of Analysis Constructs are often defined at multiple levels. Emotion is action disposition involving Cognition I am going to die ”) Behavior (frowning, crying, stuttering) Psychophysiology (sympathetic NS activation: heart rate, blood pressure, sweat) Important to assess across domains May give different inResponse de­synchrony . Chapter 4: Research Methods 09/16/2013 Chapter 4: Research Methods in the Study of Psychopathology Chapter Outline I. Science and Scientific Methods II. Approaches to Research on Psychopathology III. Integrating the Findings of Multiple Studies Science and Scientific Methods Science = “to know” The systematic pursuit of knowledge through observation Scientists gather data to test theories Theory Set of propositions developed to explain what is observed A good theory is falsifiable Allows for disconfirmation Hypotheses Specific predictions about what will occur if a theory is correct Case Study Detailed biographical description of an individual Family history  Medical status Educational and work background Information about peer and romantic relationships Personality and adjustment issues Current difficulties and prior experiences in therapy  Usefulness  Rich description, especially helpful for rare disorders Disprove hypothesis Generate hypotheses Limitations Chapter 4: Research Methods 09/16/2013 Paradigm may influence observations Cannot rule out alternative explanations Cannot prove hypothesis Correlational Method Do variable X and variable Y vary together?  Are they related in a systematic way? Do people who experience more stress have more headaches?   Variables measured but not manipulated Cannot determine cause or effect Measuring Correlation Correlation Coefficientr. ) Varies from ­1.0 to +1.0 e.g., ­1.0, ­0.65, ­0.33, 0, +0.22, +0.70, +1.00 Strength The higher the absolute value, the stronger the relationship (­0.9 > +0.6; +0.9 > ­.08) Direction Positive Higher scores on Variable X associated withhigher  scores on Variable Y  Negative Higher scores on Variable X associated withlower  scores on Variable Y Statistical and Clinical Significance Statistical significance Probability ≤ .05 Can be influenced by number of participants Larger samples increase likelihood of significance Clinical significance Chapter 4: Research Methods 09/16/2013 Is the association meaningful as well as statistically significant? Problems of Causality Correlation does not imply causality Directionality problem Variable X may cause Variable Y  Variable Y may cause Variable X Third­variable problem Variable Z causesboth  Variable Xand  Variable Y Longitudinal vs. Cross­sectional Designs Longitudinal Studies participants over time Examines whether causes are present before disorder develops  High­Risk Method Include only those who are at greatest likelihood of developing a disorder Reduces the cost of longitudinal research Cross­sectional Causes and effects measured at the same time Confounds Third variable may produce changes in two correlated variables Epidemiological Research Epidemiology Study of the distribution of disorders in a population and possible correlates Three features of a disorder Prevalence Incidence Risk Factors The National Comorbidity Survey–Replication Chapter 4: Research Methods 09/16/2013 Large­scale national survey Used structured interviews to collect information on the prevalence of several diagnoses (Kessler et al.,  2005). Correlational Research: Behavioral Genetics Methods to determine genetic predisposition (concordance) to psychopathology Family Method Twin Method Adoptees Method Family  studies First­degree relatives (parents, children, siblings) 50% shared genes Second­degree relatives (aunts, uncles, grandparents) 25% shared genes Index cases/Probands Sample of individuals with psychopathology Twin  studies Monozygotic (MZ) or identical twins 100% shared genes Dizygotic (DZ) or fraternal twins 50% shared genes Concordance   Co­occurrence or similarity of diagnosis Adoption  studies Study of adoptees who havebiological  parents with psychopathology Cross­fostering Study of adoptees who haveadoptive  parents with psychopathology Correlational Research: Molecular Genetics Association studies Examine the relationship between a specific allele and a trait or behavior in the population Chapter 4: Research Methods 09/16/2013 Genome­wide association studies (GWAS) Examines the entire genome of a large group of people to identify variations between people The Experiment Provides information aboucausal  relationships Involves: Random assignment Independent variable (manipulated variable) Dependent variable (measured variable) Can evaluate treatment effectiveness Experimental Effect Differences between groups Basic Features of Experimental Design The investigator manipulates an independent variable. Participants are assigned to the conditions by random assignment. Researcher measures a dependent variable that is expected to vary with conditions of the independent  variable. Experimental effect Differences between conditions on the dependent variable The Experiment Internal validity Extent to which experimental effect is due to independent variable Control Group Participants who do not receive (active) treatment Standard against which treatment effectiveness is judged External validity Extent to which results generalize beyond the study Would results apply to others besides the study participants?   Chapter 4: Research Methods 09/16/2013 Experimental Research: Treatment Outcomes Research designed to answer the question: “Does treatment work?” Empirically supported treatments Treatment Manuals Control Groups Placebo Double­blind procedure Sample Composition Exclusion of diverse populations Efficacy and Effectiveness Need for dissemination  Placebo Placebo:  "a substance or procedure… that is objectively without specific activity for the condition being  treated" Importance of Placebo or Treatment Comparison Improvement in condition simply with passage of time. Patient expectations. Impact of assessment. Assessor expectations. Non­specific effects of therapy. Analogue Experiment Experiments not always possible in psychopathology Ethical or practical constraints Examine related or similar behavior in the lab Induce temporary symptoms Recruit participants with similarities to diagnosable disorders College students who tend to be anxious or depressed Animal research Chapter 4: Research Methods 09/16/2013 Analogue Experiment Concerns about external validity. To what degree does the experimental manipulation model the clinical phenomenon? Analogue experiment as part of program of research to address questions of causality. Basic research (animal models) à Human analogue studies à Clinical studies Single­Case Experimental Research Examine how individual participants respond to changes in the independent variable. Reversal (ABAB) Design The reversal technique not always possible  Initial state may not be recoverable Integrating Findings from Multiple Studies Meta­analysis Identify relevant studies Compute effect size Transforms results to a common scale Smith et al. (1980) Meta­analyzed 475 outcome studies Involved 25,000 subjects Results: Psychotherapy is effective Chapter 5: 09/16/2013 DSM­5 Criteria for Major Depressive Disorder 5 Symptoms: Sad mood  OR  loss of interest or pleasure (anhedonia) Symptoms are present nearly every day, most of the day, for at least 2 weeks PLUS four of the following symptoms: Sleeping too much or too little Psychomotor retardation or agitation Poor appetite and weight loss, or increased appetite and weight gain Loss of energy Feelings of worthlessness or excessive guilt Difficulty concentrating, thinking, or making decisions Recurrent thoughts of death or suicide Major Depressive Disorder (MDD) Episodic Symptoms tend to dissipate over time Recurrent Once depression occurs, future episodes likely Average number of episodes is 4  Subclinical depression Sadness plus 3 other symptoms for 10 days Significant impairments in functioning even though full diagnostic criteria are not met Persistent Depressive Disorder (Dysthymia) Chronic depressive disorder Depressed mood for most of the day more than half of the time for at least 2 years (1 year for  children/adolescents) PLUS 2 other symptoms: Poor appetite or overeating Sleeping too much or too little Low energy Chapter 5: 09/16/2013 Trouble concentrating or making decisions Feelings of hopelessness Epidemiology and Consequences Depression is common Lifetime prevalence (Kessler et al., 2005) 16.2% MDD 2.5% Dysthymia Twice as common in women as in men Three times as common among people in poverty  Prevalence varies across cultures MDD 1.5% in Taiwan 19% in Beirut, Lebanon  People who move to the U.S. from Mexico have lower rates than people of Mexican descent who were born  in the United States  Etiology of Mood Disorders: Social Factors Life events Prospective research 42­67% report a stressful life event in year prior to depression onset  e.g., romantic breakup, loss of job, death of loved one Replicated in 12 studies across 6 countries (Brown & Harris, 1989b) Lack of social support may be one reason a stressor triggers depression  Interpersonal Difficulties High levels of expressed emotion by family member predicts relapse Marital conflict also predicts depression Behavior of depressed people often leads to rejection by others Excessive reassurance seeking Few positive facial expressions Negative self disclosures Chapter 5: 09/16/2013 Slow speech and long silences Behavioral Perspective Lewinsohn: Depression reflects environmental and behavioral factors associated with: 1) impoverished reward 2) excess punishment. Environment: Rewarding events may not be available (poverty) or skills may be lacking (ability to obtain  pleasurable outcomes Stress and Depression Life stress can be characterized by two dimensions:  independent/dependent interpersonal/noninterpersonal Independent stress: events that are beyond one's control;  Ex. natural disasters, being in a plane crash, or the death of a loved one Dependent stress: occurs, at least in part, as a result of the individual's own actions. Ex. financial, marital, or academic difficulties (although these examples could be independent stressors  under certain circumstances) Interpersonal stress:  difficulties with family peers significant others,  Noninterpersonal stress:  Occupational Educational health problems Learned Helplessness Seligman (1974): Dogs exposed to inescapable shocks when same dogs are exposed to escapable shocks  they do not initiate escape responses or were slow and inept at escaping.    Seligman concluded that dogs learned that shock was uncontrollable ­­ learned that they were helpless to  avoid shock. Chapter 5: 09/16/2013 Etiology of Mood Disorders: Psychological Factors Cognitive theories Beck’s Theory Negative triad:  negative view of self, world, future Negative schema : underlying tendency to see the world negatively Negative schema cause  cognitive biases:  tendency to process information in negative ways Hopelessness Theory Most important trigger of depression is hopelessness Desirable outcomes will not occur Person has no ability to change situation Attributional Style Stable and Global attributions can cause hopelessness Rumination Theory  A specific way of thinking: tendency to repetitively dwell on sad thoughts (Nolen­Hoeksema, 1991) Most detrimental is to brood over causes of events The Social Brain Social Baseline Theory The human brain has evolved in a social context. Baseline assumption of the human brain is access to social resources. Social proximity and interaction decrease neural costs of responding to environmental demands (load  sharing  and risk distribution ). Being alone is, on average, more effortful. Perception of Our World Is Influenced by Social Resources Perception of physical challenges are shaped by: Age Fatigue weight of burden  hills are perceived as steeper. Chapter 5: 09/16/2013 Availability social support  also alters perception of challenges – hill seen as less step with warm close  relationship. Social Support and Threat: Friends Shrink Foes Men who were within visual and auditory proximity of their male friends estimated a prospective foe to be  less physically formidable than did men who were alone Interpersonal and Depression Those with a history of depression tend to experience higher levels of interpersonal life stress, even when  euthymic, than do those without a history of depression. Stress Causation Stress causation theory: the characteristics of the depressed person (symptoms of depression or other predictors of depression) are  thought to play a causal role in generating stress over time Joiner: Self­propagating & Erosive Erosive: “scarring”, passive process where episode erodes personal and psychological resources Self­Propagating: active behaviors performed by the person Chronicity: episode duration, relapse (soon), strict recurrence (after symptom­free) Joiner: Self­propagating & Erosive Depression­related, initiated, active behaviors Serve to prolong or exacerbate symptoms or cause recurrence. Interpersonal Dysfunction; Hammen et al. 2002 812 community women Formerly Dep, Currently Dep, Never Dep Formerly/Currently Depressed Less likely to be stably married Poorer marital satisfaction Problematic relationship with friends, kids, family More stress with interpersonal/conflict content Spouses and boyfriends had greater pathology Chapter 5: 09/16/2013 Neurobiology Depression runs in families Increased risk to offspring when parent has depression. Genes Explain about 37% of variance in risk for MDD. Neurotransmitters Norepinephrine, Serotonin, Dopamine Theory:   low levels = depression high levels = mania LEVEL of transmitters is not the whole story. Postsynaptic receptors Medications Tricyclic antidepressants block reuptake of norepinephrine and serotonin by presynaptic neuron ­­ thus  increasing their levels. Monoamine oxidase inhibitors (MAO­Is) block degradation of both norepinephrine and serotonin ­­ thus  increasing their levels. Reserpine has side effect of causing depression ­­ found to decrease levels of both norepinephrine and  serotonin.  Etiology of Mood Disorders: Neurobiological Factors Neurotransmitters (NTs): norepinephrine, dopamine, and serotonin Original models focused on absolute levels of NTs MDD Low levels of norepinephrine, dopamine, and serotonin Mania High levels of norepinephrine and dopamine, low levels of serotonin However, medication alters levels immediately, yet relief takes 2­3 weeks New models focus on sensitivity of postsynaptic receptors Dopamine receptors may be overly sensitive in BD but lack sensitivity in MDD Depleting tryptophan, a precursor of serotonin, causes  depressive symptoms in individuals with personal or  family history of depression Chapter 5: 09/16/2013 Individuals who are vulnerable to depression may have less sensitive serotonin receptors (Sobczak et al.,  2002) 5­HTT x Environment Caspi et al. (2003) Serotonin Transporter (5­HTT) Gene Two alleles (long and short) Short (s) associate with reduced efficiency of neural transmission in serotonin pathways. Homozygosity for “s” allele of 5­HTT gene associated with risk for depression when stress is experienced. Lowered Reward Responsiveness in MDD Probabilistic Reward Task The ability to modulate behavior as a function of reward reinforcement history Biological Treatment of Mood Disorders Published studies may overestimate the effectiveness of medication (Turner et al., 2008) STAR­D (Rush et al., 2006) Attempted to evaluate effectiveness of antidepressants in real­world settings 3671 patients across 41 sites Only 33% achieved full symptom relief with citalopram (the SSRI Celexa)  About 30% of non­responders achieved remission with a different anti­depressant Research Comparing Treatments for Major Depressive Disorder  Combining psychotherapy and antidepressant medications increase odds of recovery over either alone by  10­20% Medications quicker, therapy longer lasting effects Later studies (Hollon & DeRubeis, 2003) CT as effective as medication for severe depression CT more effective than medication at preventing relapse Chapter 6: Anxiety Disorders 09/16/2013 Anxiety vs. Fear Anxiety Apprehension about a future threat Fear Response to an immediate threat Both involve physiological arousal Sympathetic nervous system Both can be adaptive Fear triggers “fight or flight ” May save life Anxiety increases preparedness “U­shaped” curve  (Yerkes & Dodson, 1908) Absence of anxiety interferes with performance Moderate levels of anxiety improve performance High levels of anxiety are detrimental to performance Autonomic NS: Sympathetic and Parasympathetic Sympathetic NS: Mobilizing resources, Fight or flight Pupil dilation Increase HR Increase BP Increased sweat Anxiety Disorders DSM­5 Anxiety Disorders Specific phobias Social anxiety disorder Panic disorder  Agoraphobia Generalized anxiety disorder Chapter 6: Anxiety Disorders 09/16/2013 Phobias Disruptive fear of a particular object or situation Fear out of proportion to actual threat Awareness that fear is excessive Must be severe enough to cause distress or interfere with job or social life Avoidance Specific Phobia Disproportionate fear of a particular object or situation Common examples: fear of flying, snakes, heights, etc.  Fear out of proportion to actual threat Awareness that fear is excessive Most specific phobias cluster around a few feared objects and situations  High comorbidity of specific phobias DSM­5 Criteria for Specific Phobia Marked and disproportionate fear consistently triggered by specific objects or situations The object or situation is avoided or else endured with intense anxiety  Symptoms persist for at least 6 months Note: The DSM­IV­TR criterion that the person recognizes that the fear is unrealistic is not included in DSM­ 5.  DSM­IV­TR includes the duration criterion only for those under age 18 Social Anxiety Disorder Causes more life disruption than other phobias More intense and extensive than shyness Persistent, intense fear and avoidance of social situations Fear of negative evaluation or scrutiny Exposure to trigger leads to anxiety about being humiliated or embarrassed socially Onset often adolescence Chapter 6: Anxiety Disorders 09/16/2013 DSM­5 Criteria for Social Anxiety Disorder Marked and disproportionate fear consistently triggered by exposure to potential social scrutiny Exposure to the trigger leads to intense anxiety about being evaluated negatively Trigger situations are avoided or else endured with intense anxiety  Symptoms persist for at least 6 months. Note: DSM­IV­TR labels this disorder as social phobia The DSM­IV­TR, but not the DSM­5, specifies that the person recognizes the fear is unrealistic  DSM­IV­TR includes the duration criterion only for those under age 18 DSM Panic Attack The predominant complaint is a discrete period of intense fear or discomfort, in which at least four (or more)  of the following symptoms developed abruptly and reached a peak within 10 minutes.   1. Palpitations, pounding heart, or accelerated heart rate.   2. Sweating.   3. Trembling or shaking.   4. Sensations of shortness of breath or smothering.   5. Feeling of choking.   6. Chest pain or discomfort.   7.  Nausea or abdominal distress.   8. Feeling dizzy, unsteady, lightheaded, or faint.   9. Derealization (feelings of unreality) or depersonalization (being detached from oneself). 10. Fear of losing control or going crazy. 11. Fear of dying. 12. Paresthesias (numbness or tingling sensations). 13. Chills or hot flushes. Panic Disorder Frequent panic attacks unrelated to specific situations Panic attack Chapter 6: Anxiety Disorders 09/16/2013 Sudden, intense episode of apprehension, terror, feelings of impending doom Intense urge to flee Symptoms reach peak intensity within 10 minutes Physical symptoms can include: Labored breathing, heart palpitations, nausea, upset stomach, chest pain, feelings of choking and  smothering, dizziness, sweating, lightheadedness, chills, heat sensations, and trembling Other symptoms may include: Depersonalization   Derealization   Fears of going crazy, losing control, or dying Panic Disorder Uncued  attacks Occur unexpectedly without warning Panic disorder diagnosis requires recurrent uncued attacks Causes worry about future attacks  Cued  attacks Triggered by specific situations (e.g., seeing a snake) More likely a phobia Proposed DSM­5 Criteria for Panic Disorder Recurrent uncued panic attacks  At least 1 month of concern about the possibility of more attacks, worry about the consequences of an  attack, or behavioral changes because of the attacks Agoraphobia From the Greek word “agora” or marketplace Anxiety about inability to flee anxiety­provoking situations  E.g., crowds, stores, malls, churches, trains, bridges, tunnels, etc. Causes significant impairment In DSM­IV­TR, was a subtype of Panic Disorder Al least half of agoraphobics do not suffer panic attacks Chapter 6: Anxiety Disorders 09/16/2013 DSM­5 Criteria for Agoraphobia Disproportionate and marked fear or anxiety about at least 2 situations where it would be difficult to escape  or receive help in the event of incapacitation or panic­like symptoms, such as: Being outside of the home alone; traveling on public transportation; open spaces such as parking lots and  marketplaces; being in shops, theaters, or cinemas; standing in line or being in a crowd These situations consistently provoke fear or anxiety These situations are avoided, require the presence of a companion, or are endured with intense fear or  anxiety Symptoms last at least 6 months Generalized Anxiety Disorder (GAD) Involves chronic, excessive, uncontrollable worry Lasts at least 6 months Interferes with daily life Often cannot decide on a solution or course of action Other symptoms: Restlessness, poor concentration, tiring easily, restlessness, irritability, muscle tension Common worries: Relationships, health, finances, daily hassles Often begins in adolescence or earlier I’ve always been this way Proposed DSM­5 Criteria for Generalized Anxiety Disorder Excessive anxiety and worry at least 50 percent of days about at least two life domains (e.g.,  family, health, finances, work, and school)  The worry is sustained for at least 3 months The anxiety and worry are associated with at least three of the following: 1. restlessness or feeling keyed up or on edge 2. being easily fatigued 3. difficulty concentrating or mind going blank 4. irritability 5. muscle tension 6. sleep disturbance Chapter 6: Anxiety Disorders 09/16/2013 The anxiety and worry are associated with marked avoidance of situations in which  negative outcomes could occur, marked time and effort preparing for situations that  might have a negative outcome, marked procrastination, difficulty making decisions due  to worries, or repeatedly seeking reassurance due to worries Note:  Italics reflect changes introduced in DSM­5.  The DSM­IV­TR criterion that the person finds it hard to control the worry is not included in DSM­5.  The DSM­IV­TR criteria specify duration of 6 months rather than 3 months.  DSM­IV­TR criteria specified that the anxiety was about a number of events or activities. Comorbidity 80% of those with anxiety disorder meet criteria for another anxiety disorder Subthreshold symptoms (do not meet full DSM) very common Causes of comorbidity Symptoms used to diagnose the various anxiety disorders overlap: Social anxiety and agoraphobia might both involve a fear of crowds Etiological factors may increase risk for more than one anxiety disorder 75% of those with anxiety disorder meet criteria for another psychological disorder Disorders commonly comorbid with anxiety: 60% with anxiety also have depression Substance abuse Personality disorders Medical disorders, e.g. coronary heart disease Gender and Sociocultural Factors Women are twice as likely as men to have anxiety disorder  Possible explanations Women may be more likely to report symptoms Men more likely to be encouraged to face fears Women more likely to experience childhood sexual abuse Women show more biological stress reactivity Cultural factors Culturally specific syndromes Taijin kyofusho Chapter 6: Anxiety Disorders 09/16/2013 Japanese fear of offending or embarrassing others Kayak­angst Inuit disorder in seal hunters at sea similar to panic Ratio of somatic to psychological symptoms appears similar across cultures (Kirmayer, 2001) Etiology of Specific Phobias Conditioning Mowrer’s two­factor model Pairing of stimulus with aversive UCS leads to fear (Classical Conditioning) Avoidance maintained though negative reinforcement (Operant Conditioning) Etiology of Specific Phobias Extensions of the two­factor model Modeling Seeing another person harmed by the stimulus Verbal instruction Parent warning a child about a danger Those with anxiety tend to acquire fear more readily And to be more resistant to extinction Etiology of Specific Phobia Behavioral/Learning Model Problems: Not all individuals report trauma Individuals with trauma NE anxiety disorder. Non­random distribution of stimuli that are phobic. Observational Learning Acquisition of fear through observation. Etiology of Specific Phobia: Behavioral/Learning Model Chapter 6: Anxiety Disorders 09/16/2013 Life Experiences (before, during, after) Latent Inhibition Prior positive experiences Context – control during event Post­event – trauma after exposure can increase fear of CS inflation effect ), information Selective Associations Preparedness Seligman (1971): Organisms may be physiologically predisposed, or biologically prepared, to be sensitive to  the conditioning of certain stimuli (and not others). Ohman et al. (1985; 1986) Fear conditioning with: Fear­relevant stimuli (slides of snakes and spiders) Fear­irrelevant stimuli (slides of flowers and mushrooms) Results:   Fear was conditioned more effectively with fear­relevant stimuli. Responses conditioned to fear­relevant stimuli more resistant to extinction. Risk Factors Genetic Twin studies suggest heritability  About 20­40% for phobias, GAD, and PTSD About 50% for panic disorder Relative with phobia increases risk for other anxiety disorders in addition to phobia Neurobiological Fear circuit overactivity Amygdala  Medial prefrontal cortex deficits Neurotransmitters Poor functioning of serotonin and GABA Higher levels of  norepinephrine Chapter 6: Anxiety Disorders 09/16/2013 Risk Factors: Cognitive Sustained negative beliefs about future Bad things will happen Engage in safety behaviors Belief that one lacks control over environment More vulnerable to developing anxiety disorder Childhood trauma or punitive parenting may foster beliefs Serious life events can threaten sense of control Attention to threat Tendency to notice negative environmental cues Selective attention to signs of threat Etiology of Panic Neurobiological factors Locus coeruleus Major source of norepinephrine A trigger for nervous system activity Interoceptive conditioning Classical conditioning of panic in response to internal bodily sensations Cognitive factors Catastrophic misinterpretations of somatic changes Interpreted as impending doom I must be having a heart attack! Beliefs increase anxiety and arousal Creates vicious cycle Anxiety Sensitivity Index High scores predict development of panic “Unusual body sensations scare me.” “When I notice that my heart is beating rapidly, I worry that I might have a heart attack.” Chapter 6: Anxiety Disorders 09/16/2013 Five processes that are involved in maladaptive responses 1. Inflated estimates of threat cost and probability 2. Hypervigilance 3. Deficient safety learning 4. Behavioral and cognitive avoidance  5. Heightened reactivity to threat uncertainty Treatment of the Anxiety Disorders  Psychological treatments emphasize  Exposure Face the situation or object that triggers anxiety Should include as many features of the trigger as possible Should be conducted in as many settings as possible 70­90% effective Systematic desensitization Relaxation plus imaginal exposure Cognitive approaches Increase belief in ability to cope with the anxiety trigger Challenge expectations about negative outcomes Psychological Treatment of Phobias Phobias Exposure In vivo (real­life) exposure more effective than systematic desensitization Social Anxiety Disorder Exposure Role playing or small group interaction Social skills training Reduce use of safety behaviors Cognitive therapy Chapter 6: Anxiety Disorders 09/16/2013 Clark’s (2003) cognitive therapy more effective than medication or exposure Psychological Treatment of Panic Panic Control Therapy (PCT; Craske & Barlow, 2001) Exposure to somatic sensations associated with panic attack in a safe setting Increased heart rate, rapid breathing, dizziness Use of coping strategies to control symptoms Relaxation Deep breathing PCT benefits maintained after treatment ends Psychological Treatment of GAD Relaxation training Cognitive Behavioral methods Challenge and modify negative thoughts  Increase ability to tolerate uncertainty Worry only during “scheduled” times Focus on present moment Medications Anxiolytics: drugs that reduce anxiety Benzodiazepenes  Valium  Xanax Antidepressants  Tricyclics Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) Serotonin­Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs) D­cycloserine (DCS) Enhances learning during exposure treatment Chapter 6: Anxiety Disorders 09/16/2013 DCS+CBT for Social Anxiety; Hofmann et al. 2013  d­Cycloserine­augmented and placebo­augmented CBT were associated with similar completion rates  (87% and 82%), response rates (79.3% and 73.3%), and remission rates (34.5% and 24.4%) at the post­ treatment assessment; response and remission rates were largely maintained at the follow­up  assessments.  Although d­cycloserine was associated with a 24%–33% faster rate of improvement in symptom severity  and remission rates relative to placebo during the treatment phase, the groups did not differ in response  and remission rates. Chapter 7: OCD & PTSD  09/16/2013 Obsessive­Compulsive and Related Disorders Obsessive­Compulsive and Related Disorders Obsessive ­Compulsive Disorder (OCD) Repetitive thoughts and urges (obsessions) Repetitive behaviors and mental acts (compulsions) Body Dysmorphic Disorder Repetitive thoughts and urges about personal appearance Hoarding Disorder Repetitive thoughts about possessions  Obsessive­Compulsive Disorder (OCD) Obsessions Intrusive, persistent, and uncontrollable thoughts or urges Experienced as irrational Most common:  Contamination, sexual and aggressive impulses, body problems Compulsions Impulse to repeat certain behaviors or mental acts to avoid distress e.g., cleaning, counting, touching, checking  Extremely difficult to resist the impulse May involve elaborate behavioral rituals Compulsive gambling, eating, etc. NOT considered compulsions, since pleasurable DSM­5 Criteria for Obsessive­Compulsive Disorder Obsessions (recurrent, intrusive, persistunwanted  thoughtsurges , or imagesthat the person  tries to ignore, suppress, or neutralize)  or  Compulsions (repetitive behaviors or thoughts that a person feels compelled to perform to prevent distress  or a dreaded event othat a person feels driven to perform in response to an obsession ) The obsessions or compulsions are time consuming (e.g., require at least 1 hour per day) , or  cause clinically significant distress or impairment Some Common Obsessions Contamination Chapter 7: OCD & PTSD  09/16/2013 Ideas about germs and illnesses Harm and Violence Unwanted impulse to harm a loved one Intrusive images of violent injuries Religion and sex Unwanted blasphemous thoughts and images “Unacceptable” sexual thoughts Symmetry/Perfection Perception that lack of symmetry = bad, wrong Mistakes Doubts about having discarded something important Washing/cleaning Checking Stove, door, car Repeating routine actions Mental rituals Praying, “canceling­out” bad thoughts Ordering/arranging Seeking assurances Obsessive­Compulsive Disorder (OCD) Develops either before age 10 or during late adolescence/early adulthood More common in women 1.5 times more common than in men  OCD often chronic Only 20% complete recovery 75% have comorbid anxiety disorder 66% have major depression 33% have hoarding symptoms Substance abuse is common Chapter 7: OCD & PTSD  09/16/2013 Etiology of Obsessive­Compulsive and Related Disorders: Neurobiological  Factors Family/Genetics Heritability estimates of 30­50%. Hyperactive regions of the brain: Orbitofrontal cortex Caudate nucleus Anterior cingulate Etiology of OCD: Behavioral and Cognitive Factors Operant reinforcement Compulsions negatively reinforced by the reduction of anxiety Cognitive factors Lack of a satiety signal Yadasentience Subjective feeling of knowing or completion Knowing that you have thought enough or cleaned enough Individuals with OCD have a yadasentience deficit Attempts to suppress intrusive thoughts Trying to suppress thoughts may make matters worse Paradoxical Effect of Thought Suppression Trying not to think about a thought leads to preoccupation of thought. Beliefs à OCD Symptoms in nonclinical sample, N=5,015 PC = Perfectionism and Intolerance of Uncertainty ICT = Importance and Control of Thoughts RT = Inflated Responsibility And Overestimation of Threat Chapter 7: OCD & PTSD  09/16/2013 Etiology of Hoarding Disorder Evolutionary perspective Adaptive to stockpile vital resources Cognitive­behavioral factors Poor organizational abilities Unusual beliefs about possessions Avoidance behaviors Treatment of the Obsessive­Compulsive and Related Disorders Medications SSRIs (Serotonin reuptake inhibitors) Tricyclic antidepressants:  Anafranil (clomipramine) Exposure plus response prevention (ERP) Not performing the ritual exposes the person to the full force of the anxiety provoked by the stimulus The exposure results in the extinction of the conditioned response (the anxiety) Cognitive therapy Challenge beliefs about anticipated consequences onot engaging in compulsions Usually also involves exposure Learning Theory View of OCD Obsessions evoke anxiety/distress Compulsions and avoidance behavior reduce obsessional distress Compulsions and avoidance are negatively reinforced by the immediate reduction in distress they engender Performance of compulsions and avoidance prevents the natural extinction of obsessional distress Behavioral Therapy for OCD Includes: Procedures that evoke obsessional anxiety Exposure (e.g., floors, driving over bumps in the road) Procedures that eliminate the contingency between performing compulsions and anxiety reduction Response prevention (refrain from washing or checking rituals) Chapter 7: OCD & PTSD  09/16/2013 Cognitive Therapy for OCD Includes: Psychoeducation  Intrusive unpleasant thoughts are universal Cognitive restructuring Modify mistaken beliefs about intrusive thoughts Behavioral experiments to test out new beliefs about obsessional thoughts Drop safety behaviors that prevent the correction of mistaken beliefs Cognitive­Behavioral Therapy (CBT) for OCD Includes: Exposure  in vivo: Prolonged confrontation with anxiety evoking stimuli (e.g., contact with contamination Imaginal Exposure: Prolonged imaginal confrontation with feared disasters (e.g., hitting a pedestrian while driving) Response Prevention:     Refraining from rituals (e.g., leaving the kitchen without checking the stove) Cognitive procedures: Psychoeducation and discussions of mistaken cognitions Efficacy of ERP: Controlled Trials Randomized controlled trials indicate that ERP is more effective than the following: Waiting list Progressive muscle relaxation Anxiety management training Clomipramine/Anafranil Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) Extreme response to severe stressor Anxiety, avoidance of stimuli associated with trauma, emotional numbing Exposure to a traumatic event that involves actual or threatened death or injury Chapter 7: OCD & PTSD  09/16/2013 e.g., war, rape, natural disaster Trauma leads to intense fear or helplessness Symptoms present for more than a month Women and PTSD Rape most common type of trauma (Creamer et al., 2001) Four categories of symptoms:  Intrusively re­experiencing  the traumatic event  Nightmares, intrusive thoughts, or images Avoidance  of stimuli e.g., refuse to walk on street where rape occurred Other signs of mood and cognitive changes Memory loss, negative thoughts and emotions, self­blame, blaming others, withdrawal Increased arousal and reactivity Irritability, aggressiveness, recklessness or self­destructiveness, insomnia, difficulty concentrating,   hypervigilance, exaggerated startle response Tends to be chronic  Higher risk of suicide and self­injuries, illness PTSD: DSM­IV­TR vs. DSM­5 Experience of intense emotion at the time of the trauma is removed in DSM­5 Definition of traumatic events is narrower Exposure to media accounts does not qualify as trauma Specific symptoms must begin after the trauma (difficulties in sleeping, concentrating, etc.) DSM­5 criteria require avoidance symptoms to be present for a diagnosis of PTSD Numbing symptoms are considered along with the many other possible signs of changes in cognition and  mood Posttraumatic Stress Disorder A. The person was exposed to: death, threatened death, actual or threatened serious injury, or actual or  threatened sexual violence, as follows: (1 required) B. The traumatic event is persistently re­experienced in the following way(s): (1 required) C. Persistent effortful avoidance of distressing trauma­related stimuli after the event:(1 required) D. Negative alterations in cognitions and mood that began or worsened after the traumatic event: (2  required) Chapter 7: OCD & PTSD  09/16/2013 E. Trauma­related alterations in arousal and reactivity that began or worsened after the traumatic event: (2  required) More than 1 month duration. Criterion A: stressor The person was exposed to: death, threatened death, actual or threatened serious injury, or actual or  threatened sexual violence, as follows: (1 required) 1. Direct exposure. 2. Witnessing, in person. 3. Indirectly, by learning that a close relative or close friend was exposed to trauma. If the event involved  actual or threatened death, it must have been violent or accidental. 4. Repeated or extreme indirect exposure to aversive details of the event(s), usually in the course of  professional duties (e.g., first responders, collecting body parts; professionals repeatedly exposed to  details of child abuse). This does not include indirect non­professional exposure through electronic  media, television, movies, or pictures. Criterion B: intrusion symptoms The traumatic event is persistently re­experienced in the following way(s): (1 required) 1. Recurrent, involuntary, and intrusive memories. Note: Children older than 6 may express this symptom  in repetitive play. 2. Traumatic nightmares. Note: Children may have frightening dreams without content related to the  trauma(s). 3. Dissociative reactions (e.g., flashbacks) which may occur on a continuum from brief episodes to  complete loss of consciousness. Note: Children may reenact the event in play. 4. Intense or prolonged distress after exposure to traumatic reminders. 5. Marked physiologic reactivity after exposure to trauma­related stimuli. Criterion C: avoidance Persistent effortful avoidance of distressing trauma­related stimuli after the event:(1 required) Trauma­related thoughts or feelings. Trauma­related external reminders (e.g., people, places, conversations, activities, objects, or situations). Criterion D: negative alterations in cognitions and mood Negative alterations in cognitions and mood that began or worsened after the traumatic event: (2 required) 1. Inability to recall key features of the traumatic event (usually dissociative amnesia; not due to head  injury, alcohol or drugs). Chapter 7: OCD & PTSD  09/16/2013 2. Persistent (and often distorted) negative beliefs and expectations about oneself or the world (e.g., "I am  bad," "The world is completely dangerous."). 3. Persistent distorted blame of self or others for causing the traumatic event or for resulting  consequences. 4. Persistent negative trauma­related emotions (e.g., fear, horror, anger, guilt or shame). 5. Markedly diminished interest in (pre­traumatic) significant activities. 6. Feeling alienated from others (e.g., detachment or estrangement). 7. Constricted affect: persistent inability to experience positive emotions. Criterion E: alterations in arousal and reactivity Trauma­related alterations in arousal and reactivity that began or worsened after the traumatic event: (2  required) 1. Irritable or aggressive behavior. 2. Self­destructive or reckless behavior. 3. Hypervigilance. 4. Exaggerated startle response. 5. Problems in concentration. 6. Sleep disturbance. The National Comorbidity Survey Replication (NCS­R), Interviews of a nationally representative sample of 9,282 Americans aged 18 years and older.  Lifetime prevalence of PTSD among adult Americans to be 6.8%.  The lifetime prevalence of PTSD among men was 3.6% and among women was 9.7%.  The twelve month prevalence was 1.8% among men and 5.2% among women Operation Enduring Freedom/ Operation Iraqi Freedom Prevalence of PTSD among previously deployed Operation Enduring Freedom and Operation Iraqi  Freedom (Afghanistan and Iraq) service members. Among the 1,938 participants, the prevalence of current  PTSD was 13.8%. Risk Factors Marital status and social support post­trauma may confer some protection (but PTSD may also erode  support resources). Prior trauma and life adversity my increase risk, sensitizing people to later trauma. Prior clinical states such as depression or catastrophic thinking may increase risk. Cognitions and reactions around trauma Chapter 7: OCD & PTSD  09/16/2013 Perceived life threat, fear of death, losing control Peritraumatic emotional distress Peritraumatic dissociation Altered sense of time, “blanking out”, feeling disconnected. (measurement a challenge) Trauma event itself Trauma severity (more = greater risk) Injury, combat, rape or molestation Post­trauma stressors Psychological Treatment of PTSD Exposure to memories and reminders of the original trauma Either direct (in vivo) or imaginal Virtual eality (VR) effective More effective than medication or supportive therapy Treatment can be difficult at first Possible increase in symptomatology Cognitive therapy Enhance beliefs about coping abilities Adding CT to exposure does not improve treatment response Treatment of ASD may prevent PTSD Shows benefits even 5 years after the traumatic event Medications Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are the most typically prescribed pharmacological  intervention.  Two such medications, sertraline and paroxetine, were approved by the Food and Drug Administration for  the treatment of this disorder.  Chapter 8: Dissociative & Somatic Symptom Disorders Dissociative Disorders Dissociation Some aspect of cognition or experience becomes inaccessible to consciousness Avoidance response Sudden disruption in the continuity of: Consciousness Emotions Motivation Memory  Identity  Dissociation and Memory  How does memory work under stress? Psychodynamic Traumatic events are repressed Cognitive  Extreme stress usually enhances rather than impairs memory  Interference memory formation  Not accessible to awareness later  Dissociative Amnesia Inability to recall important personal information Usually about a traumatic experience Not ordinary forgetting Not due to physical injury May last hours or years Usually remits spontaneously DSM­5 Criteria for Dissociative Amnesia Inability to remember important personal information, usually of a traumatic or stressful nature, that is too  extensive to be ordinary forgetfulness Chapter 8: Dissociative & Somatic Symptom Disorders The amnesia is not explained by substances, or by other medical or psychological conditions Specify dissociative fugue subtype if: the amnesia includes inability to recall one’s past, confusion about identity, or  assumption of a new identity, and  sudden, unexpected travel away from home or work Note: Changes from DSM­IV­TR are italicized Memory Deficits and Dissociation Memory deficits inexplicit but notimplicit memory Explicit memory Involves conscious recall of experiences e.g., senior prom, mom’s birthday party Implicit memory Underlies behaviors based on experiences that cannot be consciously recalled e.g., playing tennis, writing a check Distinguishing other causes of memory loss from dissociation: Dementia Memory fails slowly over time Is not linked to stress Accompanied by other cognitive deficits Inability to learn new information Memory loss after a brain injury Substance abuse Depersonalization/Derealization Disorder Perception of self is altered Triggered by stress or traumatic event No disturbance in memory No psychosis or loss of memory Often comorbid with anxiety, depression Typical onset in adolescence Chapter 8: Dissociative & Somatic Symptom Disorders Chronic course Depersonalization Lose sense of self Unusual sensory experiences Limbs feel deformed or enlarged Voice sounds different or distant Feelings of detachment or disconnection Watching self from outside Floating above one’s body Derealization World has become unreal World appears strange, peculiar, foreign, dream­like Objects appear at times strangely diminished in size, at times flat Incapable of experiencing emotions Feeling as if they were dead, lifeless, mere automatons  DSM­5 Criteria for Depersonalization/ Derealization  Disorder Depersonalization: Persistent or recurrent experiences of detachment from one’s mental processes or body,  as though one is in a dream, despite intact reality testing, or  Derealization: persistent or recurrent experiences of unreality of surroundings Symptoms are not explained by substances, another dissociative disorder, another psychological disorder,  or by a medical condition Note: Changes from DSM­IV­TR are italicized Memory can be Fragile & Inventive  Studies on false memories and beliefs have compellingly shown that misleading information can lead to the  creation of recollections of entire events that have not occurred (Loftus, 2005). Subjects have been led to believe that when they were children, they had been lost in the shopping mall for  an extended period of time before being reunited with their parents. Subjects falsely remembered even more unusual or upsetting events, such as  spilling a punch bowl at a wedding (Hyman, Husband, & Billings, 1995),  having a ride in a hot­air balloon (Wade, Garry, Read, & Lindsay, 2002),  or even having been hospitalized as a child ( Raymaekers  , 2005 ). Chapter 8: Dissociative & Somatic Symptom Disorders Loftus Participants given list of 4 events from childhood  3 provided by older relative,  1 was false story about getting lost. "You, your mom, Tien and Tuan, all went to the Bremerton K­Mart. You must have been five years old at the  time. Your Mom gave each of you some money to get a blueberry ICEE. You ran ahead to get into the line  first, and somehow lost your way in the store. Tien found you crying to an elderly Chinese woman. You  three then went together to get an ICEE." Interviewed about each memory 68% remembered and elaborated on true memory. 25% “remembered” false story and elaborated on story. Even after debriefing some persisted in “recalling”:   "..I totally remember walking around in those dressing  rooms and my mom not being in the section she said she'd be in. You know what I mean?". False belief can have behavioral consequences Participants given false feedback that they had “got sick after eating egg salad” as a child. Evaluated for taste preference. Evaluated for taste preference 4 months later. Vulnerability to False Memory Misinformation affects some people more than others.  Age = Younger children more susceptible. The more one has self­reported lapses in memory and attention, the more susceptible one is to  misinformation effects. Fantasy proneness or suggestability. Where does misinformation come from? Witnesses talk to each other. Interrogation with leading questions or suggestive techniques. Media coverage. Therapy. Dissociative Identity Disorder (DID) Two or more distinct and fully developed personalities (alters) Each has unique modes of being, thinking, feeling, acting, memories, and relationships Chapter 8: Dissociative & Somatic Symptom Disorders Primary alter may be unaware of existence of other alters Most severe of dissociative disorders Recovery may be less complete Typical onset in childhood Rarely diagnosed until adulthood More common in women than men Often comorbid with: PTSD, major depression, somatic symptoms Has no relation to schizophrenia No thought disorders or behavioral disorganization DSM­5 Criteria Dissociative Identity Disorder (DID) A. Disruption of identity characterized by two or more distinct personality states (alters)  or an experience of possession, as evidenced by discontinuities in sense of self,  cognition, behavior, affect, perceptions, and/or memories. This disruption may be  observed by others or reported by the patient B. At least two of the alters recurrently take control of behavior C. Inability of at least one of the alters to recall important personal information D. Symptoms are not part of a broadly accepted cultural or religious practice , and are not  due to drugs or a medical condition Dissociative Identity Disorder (DID) Epidemiology No identified reports of DID or dissociative amnesia before 1800 (Pope et al., 2006) Major increases in rates since 1970s DSM­III (1980)  Diagnostic criteria more explicit Appearance of DID in popular culture Sybil The Three Faces of Eve   Book and movie received much attention Epidemiology of DID Prevalence  Chapter 8: Dissociative & Somatic Symptom Disorders Rare but highly variable 1990’s prevalence = 0.4 to 1.3? (oddly high) Other estimates = 1 in a million Has increased media attention (1970’s books and movies) led to “inflated” estimates and invalid diagnosis? Etiology of Dissociative Identity Disorder (DID):  Two Major Theories Posttraumatic Model DID results from severe psychological and/or sexual abuse in childhood Sociocognitive Model DID a form of role­play in suggestible individuals Occurs in response to prompting by therapists or media No conscious deception  “a syndrome that consists of rule­governed and goal­directed experiences and displays of multiple role  enactments that have been created, legitimized, and maintained by social reinforcement” (Lilienfeld)  Evidence raised in theory debate DID can be role­played Hypnotized students prompted to reveal alters did so (Spanos, Weekes, & Bertrand, 1985) DID patients show only partial implicit memory deficits Alters “share” memories (Huntjen et al., 2003) DID diagnosis differs by clinician A few clinicians diagnose the majority of DID cases  For many, symptoms emerge after therapy begins Treatment of Dissociative Identity Disorder (DID) Most treatments involve: Empathic and supportive therapist Integration of alters into one fully functioning individual Improvement of coping skills Psychodynamic approach adds: Overcome repression Use of hypnosis  Chapter 8: Dissociative & Somatic Symptom Disorders Age regression Can actually worsen symptoms Somatic Symptom Disorders Excessive concerns about physical symptoms or health ‘Soma’ means body In DSM­IV­TR physical symptoms have no known physical cause Nearly impossible to know actual cause DSM­5 removes requirement that symptoms not be medically caused Three major somatic symptom disorders: Complex somatic symptom disorder Illness anxiety disorder Functional neurological syndrome Proposed DSM­5 Criteria for Complex Somatic Symptom Disorder At least one somatic symptom that is distressing or disrupts daily life Excessive thoughts, feelings, and behaviors related to somatic symptom(s) or health concerns, as indicated  by at least two of the following: health­related anxiety, disproportionate concerns about the medical  seriousness of symptoms, and excessive time and energy devoted to health concerns Duration of at least 6 months Specify: predominant somatic complaints, predominant health anxiety, or predominant pain  Complex Somatic Symptom Disorder DSM­IV­TR separates the diagnoses of Pain Disorder (in which the primary symptom involved pain) and  Somatization Disorder (which involves multiple somatic symptoms from various body systems) DSM­5 merges these two diagnoses into Complex Somatic Symptom Disorder DSM­5 places more emphasis on distress and behavior accompanying somatic symptoms, rather than the  number or range of somatic symptoms Proposed DSM­5 Criteria for Illness Anxiety Disorder Preoccupation with andhigh level of anxiety about  having or acquiring a serious disease Excessive behaviors (e.g., checking for signs of illness, seeking reassurance) or  maladaptive avoidance (e.g., avoiding medical care or ill relatives) No more than mild somatic symptoms are present Not explained by other psychological disorders Chapter 8: Dissociative & Somatic Symptom Disorders Preoccupation lasts at least 6 months Note: Illness anxiety disorder is a new diagnosis in the DSM­5, but it has some parallels with the DSM­IV­ TR diagnosis of hypochondriasis. Criteria that differ from the DSM­IV­TR diagnosis of hypochondriasis are  italicized. The DSM­IV­TR criteria for hypochondriasis specify that the preoccupation must continue despite  medical reassurance. Functional Neurological Disorder Conversion Disorder in DSM­IV­TR Sensory or motor function impaired but no known neurological cause Vision impairment or tunnel vision Partial or complete paralysis of arms or legs Seizures or coordination problems Aphonia  Whispered speech Anosmia  Loss of smell Functional Neurological Disorder Hippocrates Believed disorder only occurred in women Attributed it to a wandering uterus  Originally known as Hysteria Greek word for uterus Freud Coined term conversion Anxiety and conflicconverted  into physical symptoms Famous case of Anna O. Proposed DSM­5 Criteria for Functional Neurological Disorder One or more neurologic  symptoms affecting voluntary motor function, sensory functicognition, or  seizure­like episodes The physical signs or diagnostic findings are internally inconsistent or incongruent with  recognized neurological disorder Symptoms cannot be explained by a medical condition  Symptoms cause significant distress or functional impairment or warrant medical evaluation Chapter 8: Dissociative & Somatic Symptom Disorders Note : DSM­IV­TR criteria for Conversion Disorder specify that symptoms are related to conflict or stress  and are not intentionally produced Functional Neurological Disorder Onset typically adolescence or early adulthood Often follows life stress Prevalence less than 1% More common in women than men Often comorbid with: Other Somatic symptom disorders Major depressive disorder Substance use disorders Etiology of Somatic Symptoms Disorders: Neurological Factors No support for genetic influence Concordance rates in MZ twin pairs do not differ from DZ twin pairs Why are some people more aware and distressed by bodily sensation? Anterior insula and anterior cingulate hyperactive Somatic symptoms influenced by emotions and stress Etiology of Somatic Symptoms Disorders: Cognitive Behavioral Factors Two important cognitive variables: Attention to bodily sensations Automatic focus on physical health cues Attributions (interpretation) of those sensations Overreact with overly negative interpretations Two important consequences: Sick role limits healthy life alternatives Help­seeking behaviors reinforced by attention or sympathy Etiology of Functional Neurological Disorders: Psychodynamic Perspective Chapter 8: Dissociative & Somatic Symptom Disorders Unconscious psychological factor cause Blindsight Not consciously aware of visual input Failure to be explicitly aware of sensory information Etiology 
More Less

Related notes for PSYC 353

Log In


Join OneClass

Access over 10 million pages of study
documents for 1.3 million courses.

Sign up

Join to view


By registering, I agree to the Terms and Privacy Policies
Already have an account?
Just a few more details

So we can recommend you notes for your school.

Reset Password

Please enter below the email address you registered with and we will send you a link to reset your password.

Add your courses

Get notes from the top students in your class.