CONDENSED Quick Study Notes FINAL (new content; Depressive Disorders, Schizophrenia) - PSYCH 2AP3.docx

Premium

QUICKNOTES FINAL PSYCH 2AP3 Depressive, Bipolar and Related Disorders Depressive Disorders in DSM­5 − Disruptive Mood Regulation Disorder  − Other Specified Depressive Disorder − Major Depressive Disorder o Recurrent Brief Depression − Premenstrual Dysmorphic Disorder  o Short­Duration Depressive Episode o Depressive Episode with Insufficient Symptoms − Substance/Medical­Induced Depressive Disorder − Unspecified Depressive Disorder − Depressive Disorder Due to Another Medical Disorder Bipolar and Related Disorders − − Bipolar I Disorder − Other Specified Bipolar and Related disorder − Bipolar II Disorder − Unspecified Bipolar and Related Disorder − Cyclothymic Disorder − Unspecified Bipolar and Related Disorder  − Substance/Medication­Induced Bipolar and Related Disorder Depressive Mood Regulation Disorder  − New category to address the rapid increase in diagnosis of Bipolar Disorder in children – treated with drugs with harmful side effects; often developed UP or anxiety  disorders rather than BP − Diagnostic Criteria o Severe, recurrent temper outbursts manifested verbally and/or behaviorally that are out of proportion in intensity or duration to the situation or provocation o Outbursts inconsistent with developmental level o Outbursts occur an average of 3­5 times/week o Mood between outbursts is persistently irritable or angry most of the day, nearly every day and is observable by others  o Criteria met for at least 12 months; no period of 3 or more consecutive months in which all criteria was not met o Onset of symptoms was before the age of 10 but not before 6 or after 18 o Behaviours do not occur exclusively during Major Depressive episode and are not better accounted for by another disorder (eg/ASD, PTSD, separation  anxiety)  Cannot co­exist with Operationally Defiant Disorder, Bipolar disorder or Intermittent Explosive Disorder o The symptoms are not due to the effects of a substance or to another medical or neurological condition − Does not require significant impairment or distress  Major Depressive Disorder  − At least 5 of the following during 2 week period; 1 must be depressed mood or Anhedonia  o Depressed mood – most of the day, almost every day; self­ or others­reported o Anhedonia – marked diminished interest or pleasure o Significant weight loss or gain – not due to dieting  o Insomnia or Hypersomnia – nearly every day; hypersomnia more common  o Psychomotor Agitation or Retardation – conscious motor activities (not reflexes); retardation more common o Fatigue or loss of energy o Feelings of worthlessness or excessive guilt – cognition, not emotion/mood o Reduced concentration, indecisiveness o Recurring thoughts of death – not fear of dying; actions that bring greater risk of death − Symptoms cause clinically significant distress or impairment in important areas of functioning − Episode not due to substance or another medical condition − Not better explained by a schizophrenic or other psychotic mental disorder o Schizophrenia can be concurrent o Psychotic symptoms in depression are uncommon − There has never been a manic or hypomanic episode (not due to substance or other medical condition) − Additional Coding – i) single or recurrent ii) severity (mild, moderate, severe, with psychotic features) Bipolar Disorder I − At least 1 week of expansive or irritable mood with increased energy or activity, most days, most of the day − During this period, 3 or more of the following persisted to a significant degree o Inflated self esteem or grandiosity 1 QUICKNOTES FINAL PSYCH 2AP3 o Reduced need for sleep o More talkative or pressure to keep talking  o Flight of ideas or feelings of racing thoughts o Distractibility  o Increased goal­directed activity/psychomotor o Excessive involvement in activities with high risk for negative consequences – eg/ gambling, sexual activities, lending money  − Marked impairment  − Episode not due to substance or another medical condition − No depressive episode required, though they usually do in Bipolar I − Symptoms cause clinically significant distress or impairment in important areas of functioning − Episode not better explained by a schizophrenic or other psychotic mental disorder − There has never been a manic or hypomanic episode (not due to substance or other medical condition) − Additional coding o Single or recurrent episode o Severity (mild, moderate, severe, with psychotic features) Bipolar Disorder II − Same as Bipolar I Disorder, with the exception of one criterion  − Absence of “marked impairment in social or occupational functioning, or requires hospitalization to prevent harm to self or others or has psychotic features” Epidemiology  − Major Depression o Point Prevalence  = 5­9% (females) =2­4% (males) o Lifetime Prevalence  = 10­25% (females) = 5­12% (males) o Age of Onset = 20­50; mean = late 30’s o No race, SES, class bias − Bipolar Disorder o Lifetime Prevalence  = 1­2%  o Age of Onset = late teens – 20’s  o No race or sex bias; slightly more common in higher SES − Depressive and Bipolar Disorders – Canada  o Annual Prevalence =  6.3% (females) 4.2% (males) 5.2% (overall)  Etiology − Psychological (Depressive) o Freud – Psychoanalytic Theory  Reaction to loss of love object – lost love object is introjected (replicated in self); turn anger at lost object toward self  Depression become reaction to any lost object  o Seligman – Learned Helplessness and Hopelessness  Individual experiences failure; those with depression have a tendency to make negative attributions for failure • I) Inte(something abouII) Glob(something important III) St (something unchangeable about self)  Helplessness – feels as if they cannot do anything   o Beck – Cognitive­Behavioural Theory   Presence of depressogenic schemata  Unrealistically negative view (low Sii) wo(dangerous, thre iii) fu(bleak, good things unlikely)  Systematic errors in logic  • Arbitrary Inference – draw negative conclusions based on no/little evidence • Selective Abstraction – focusing on negative elements, ignoring positive  • Magnification/Minimization – maximize negatives, minimize positives • Overgeneralization – basing far reaching conclusions on few experiences  − Amine Hypothesis (Mood Disorders) 2 QUICKNOTES FINAL PSYCH 2AP3 o Depression = low levels of amine neurotransmitter activity o Mania = high levels of amine neurotransmitter activity o 3 candidate NTs – 5­HT, DA, NE o Treatment Action as evidence  Antidepressants – facilitate transmission; allows for more NT in the synapse • Tricyclic – inhibit reuptake of NT from synaptic cleft • MAO­I – inhibit breakdown of NT by inhibiting MAO (which breaks down NT and limits excitatory potential)  Antidepressants and ECT – reduces b­adrenergic receptors; increases serotonergic response and a­adrenergic receptors (relaxation, inhibition)  Lithium – stabilizes serotonergic activity (mechanism of action unclear); prevents over activity of 5­HT o Precursors and Metabolites as evidence  Precursor Metabolite DA L­DOPA – enhances effect of MAO inhibitors; may leadHVA (homovanillic acid) – not lower in CSF of depressed patients; lower  BD  in motor retardation (no evidence) NE MHPG (3­methoxy­4­hydroxyphenylglycol) – lower urinary levels than  controls in depression; especially in BD patients 5­HT Tryptophan – may be antidepressant in mild cases  small majority of studies); low CSF levels in aggression, impulsivity, n  suicide  o Permissive 5­HT Hypothesis – 5­HT regulates neural activity, NE and DA; reduced regulatio▯ results in depression or mania   5­HT stabilization by lithium in BD  Reports of successful treatment with 5­HT precursors   o Issues  CSF metabolites – assumed to be from brain; could have come from spinal cord or elsewhere   Some drugs relieve depression without amine uptake  Delay between drug effects and lifting of depression – if NT level causes symptoms, when NT levels change, symptoms should change • NT not primary factor; now looking at receptors  NT adapt to changes in activity – therapeutic effect may be the adaptation, as opposed to the immediate NT level change  Depression – cause or effect; NT levels cause depression, or depression causes brain chemistry change? − Brain Structure and Function o Smaller volume in some areas of hippocampus in multiple sclerosis patients with depression; not in general population with depression o Increased frontal asymmetry – less left fro