Study Guides (248,518)
Canada (121,606)
Psychology (1,715)

abnormal psych exam 2.docx

41 Pages
Unlock Document

Psychology 2030A/B
Bruce Morrison

Chapt 4 anxiety, obsessive compulsive disorder, and trauma and stressor related disorder Delores is scared of enclosed spaces and audiences. Fear got worse when she moved into  her tiny dorm. Worries that others can see her anxiety. Her life is affected in many ways.  All these behaviors are typical of anxiety, a common emotion that is characterized by  physical symptoms and thoughts or worries that something bad will happen.  What is anxiety? • Anxiety is a future oriented response and often occurs when people encounter a  new situation or anticipates a life­changing event. In most instances, the anxiety  that occurs in these situations is time limited and goes away when the event is  over.  • In some cases, however, the anxiety spirals out of proportion to the actual  situation; the anxiety can lead to anxiety, obsessive­compulsive, trauma, or  stressor­related disorders The flight or fight response • Your hypothalamus (part of brain which recognizes threatening situations and  coordinates a response) sends a message to your adrenal glands to release  adrenaline. Suddenly you have super strength. Your body’s response, called the  flight­or­fight response was a general discharge of your sympathetic nervous  system.   (hypothalamus▯adrenal glands▯adrenaline) • Nervous system made up of CNS (brain and spinal cord) and the peripheral  nervous system (all other nerves)  o PNS further broken down into somatic nervous system (sensory and  voluntary motor functions) and the autonomic (which controls involuntary  movements)   Autonomic nervous system has two elements: the sympathetic  nervous system and parasympathetic nervous system.   When activated by fear or stress, the SNS goes into overdrive.  Your heart beats faster= more blood to muscles. Respiration  increases= more o2 to blood and brain.   The PNS returns your body to its normal resting heart rate, blood  pressure and respiration • Flight or fight associated with fear (reaction to an existing or threatening event)  emotion. Motivating power of flight or fight allows you to use all your capable  resources. Some describe this flight or fight as an alarm to a present danger. • In contrast, anxiety is a future oriented response and sometimes consists of  decreased levels of physical activity rather then more. Characterized by a thought  pattern where they imagine the worst possible outcome. Often present when  there’s no real danger.    Elements of anxiety­ 3 components  • Mathew scared of bridge and had symptoms of heart attack, out of the blue. His  body, mind, and behavior were affected by this experience. His body was sending  out signals to flee the situation. His mind was worried something medically was  wrong, so he called for help. Because he felt so uncomfortable, he escaped he  situation and went home (behavior). The physical (body), cognitive (mind) and  behavioral symptoms that Matthew experienced are all elements of the emotion  that we call anxiety.  o In his case, the intense burst of anxiety­related physical symptoms is  called a panic attack, defined as an abrupt surge of intense fear or  intense discomfort that reaches a peak within minutes and is  accompanied by four or more physical symptoms.  • Emotions such as anxiety and fear have three distinct components: physiological  response, cognitive symptoms or subjective distress, and avoidance or escape.  • Physical symptoms  o Could be a panic attack, blushing, buzzing, or ringing in the ears, muscle  tension, irritability, fatigue, gastrointestinal distress or urinary frequency.  Kids most likely to complain of headaches or stomachaches, although  more common in older kids.  • Cognitive symptoms (aka subjective distress) o One type is specific thoughts, ideas, images, or impulses. Can occur when  the person sees the feared thing (eg spider) or can occur spontaneously. A  different kind is worry, which is defined as apprehensive expectations  about future that are considered unreasonable inlight of the actual  situation.  o Worry exists among all age groups. However, preadolescents do not  always report the thoughts and worries that are common among adults,  perhaps reflecting their overall cognitive impairment. Developmentally,  young children do not yet have the ability to think about thinking, a skill  known as metacognition.  • Behavioral symptoms  o Most common is escape from or avoidance of the feared object, event, or  situation. Escape or avoidance behaviors bring temporary relief from  distress, but they also reinforce behavioral avoidance through the process  or negative reinforcement.  The feeling of relief that follows the removal  of something negative is reinforcing. Therefore, eliminating distress by  avoiding or escaping the situation can actually make the anxiety worse.  Primary goal of psych treatment is to reverse this pattern of negative  reinforcement and eliminate avoidance of the feared situations   How normal anxiety differs from abnormal anxiety  • To figure out when anxiety becomes a disorder, first need to consider its  functional impairment. Obsessive behaviors impaired Stan’s ability to make it to  work on time, his behavior would meet the criteria for an anxiety disorder.  • Second factor is developmental age. Among children, fears are common, and they  follow a developmental trajectory. Two important aspects of developmental model  are the number and types of fears. Total number of fears declines as age  increases. Different fears are also more common at different ages. As children  mature physically and cognitively, they stop fearing silly things like loud noises.  This developmental hierarchy of fear is not simply a matter of chronological age  but also involves cognitive development. When children are cognitively  challenged, their fears usually reflect their cognitive development, not their  chronological age.  • Sociodemographic factors are a third consideration for normal vs. abnormal fears.  Anxiety disorders more common among females then males, sometimes at a ratio  of 3 to 1. Maybe because of gender role expectation. Social acceptability may  allow them to report more fears, but they may not necessarily have more fears.  The sex distribution is more equal among people that seek treatment.  Common fears at various developmental ages • Infant: loss of physical support/ falling over, loud noises, heights • 1­2 yo: strangers, toilets, getting injured  • 3­5 yo: animals (usually dogs), monsters, dark, being alone • 6­9 yo: animals, lightening, being safe, school • 9­12 yo: tests, health  • 13 +: getting injured, social interaction, world events  What are anxiety disorders? • Anxiety disorders have in common the physical, cognitive, and behavioral  symptoms described earlier  • For each disorder, the anxiety is expressed in a different way or is the result of a  different object or situation  • Co­occurrence of two or more anxiety disorders in the same person is called  comorbitidty. About 57% of people with an anxiety disorder have another one or  depression.  • Prior to the DSM­5, OCD and trauma disorders were also considered to be  anxiety disorders.  • In the US, 31% of all adults suffer from one of these, making them one of the  most common psych disorders.  • Prevalence among youth is 8.6­15.7%  • Average age of onset for an anxiety disorder is 11 and occur in equal frequency  among whites, black and Hispanics. • In addition to personal suffering, anxiety disorders compromise quality of life and  social functioning, educational attainment, and increase medication and health  care use.  • They cost the US $42.3 billion yearly  Panic attacks  • Panic attacks are a discrete period of intense fear and physical arousal. • Develop abruptly and symptoms reach peak intensity within minutes.  • Somatic and cognitive symptoms of a panic attack may include heart palpations,  sweating, trembling, shortness of breath, choking, chest pain, nausea, dizziness,  derealization or depersonalization, fear of losing control, fear of dying,  paresthesias (tingling in the hands or feet), and chills or heat sensations. •  Heart palpations and dizziness more common  , whereas paresthesias and choking  are least common.  • As many as 28% of people have a panic attack in their life, while only about 4.7%  have panic disorder. A disorder must cause impairment, so if it’s a rare occurrence  it doesn’t count as a disorder.  • When panic attacks are not isolated events, they may be a symptom of any of the  anxiety disorders and occur when a person is facing a frightening situation that is  not a real threat to his or her physical well being.  • Two types of panic attacks: expected panic attacks are attacks that occur in  response to a situational cue or trigger (being in a glass elevator for person afraid  of heights). Expected panic attacks may also occur in anticipation of a feared  situation as when someone with fears of public speaking has a panic attack the  week before a speech. Second kind comes out of the blue, called an unexpected  panic attack. These unexpected attacks are considered a false alarm because no  object, event, or situation appears to precipitate the attack.  Panic disorder  • Lena worried about developing cardiac disease check BP 20 times per day,  sometimes had “hypertensive crises”. Turns out these were just panic attacks.  • Panic attacks are the defining future of panic disorders. In panic disorder, a person  has had at least one panic attack and worries about having more.  • Person might also worry about what a panic attack means and may behave  differently in response to the attacks, such as calling the doctor after every attack.  • Not everyone with panic disorder changes their behavior or avoids situations, but  some people do.  • Criteria: o 4 or more symptoms occur o Could have culture specific symptoms but these don’t count towards  required 4 o at least of the attacks followed 1 month of persistent worry about  additional attacks or their consequences or a significant maladaptive  change in behavior related to the attacks.  o Disturbance isn’t attributable to the physiological effects of a substance or  medical condition o The disturbance is not explained by another mental disorder (eg they don’t  only occur in response to feared social situations, as in social anxiety  disorder)  Agoraphobia • Marked or intense fear or anxiety that occurs upon exposure to, or in anticipation  of, a broad range of situations. The fear or anxiety must occur in at least two out  of five situations including public transportation, open spaces, enclosed spaces,  standing in line or being in a crowd, or being outside the home alone.  • Sometimes these people can only enter these situations with a trusted companion  or carrying certain items in case a panic attack occurs.  • May fear the occurrence of extremely embarrassing physical symptoms such as  dizziness or falling, losing control of the bowels or bladder, or in children, a sense  of disorientation or getting lost.  • Many people develop agoraphobia after they developed panic disorder. They may  fear that a panic attck may occur and they may be in a situation or place where  they might not be able to get help often leads to a pattern of behavioral avoidance. • Not everyone with agoraphobia has panic attacks though • Conditions of panic disorder and agoraphobia: o Rare in kid and younger people o Onset usually early adulthood o 3.7% have panic disorder, 1% panic disorder with agoraphobia, and 1.4%  have agoraphobia without any history of panic disorder  o 1.2% of adults 55 and older have panic disorder o Younger adults use the word fear when describing the emotion coming the  physical symptoms, while older adults use the word discomfort.  o More then 94% of people with panic disorder with or without agoraphobia  seek treatment.  o With treatment, panic attacks are decreased but not eliminated o Five years after receiving treatment, 85% no longer had panic disorder but  62% still had panic attacks  • Women more likely to have panic attacks and disorder then men • Ataque de nervios: common among latino people from the caribean, some  symptoms of panic attacks (heart palpations, trembling), but some different ones  (screaming uncontrollably, becoming aggressive). Most often occurs after change  in family status.  • Khyal (wind attacks): common in Cambodian people, characterized by typical  panic attack symptoms such as dizziness and culture specific symptoms such as  ringing in the ears and neck soreness. In Vietnam, these wind attacks are called  trung gio.  • In addition to anxiety, people with panic disorder or agoraphobia often feel sad  and depressed in part because their anxiety limits their daily functioning including  ability to work and socialize.  • About 50% of people with panic disorder rely on gov financial assistance to live.  • People with panic disorder and secondary disorders such as depression, eating  disorders, and personality disorders may have suicidal thoughts or attempt  suicide.  • Criteria for agoraphobia: o Marked by fear or anxiety about two or more of the following: public  transportation, being in open spaces, being in enclosed spaces, standing in  line or being in a crowd, being outside of the home alone.   o The individual fears or avoids these situations because of thoughts that  escape might be difficult or help might not be available in the event of  developing panic like, incapacitating, or embarrassing symptoms  o The agoraphobic situations almost always provoke fear or anxiety  o The agoraphobia situations are actively avoided, require the presence of a  companion, or are endured with intense fear or anxiety  o The fear, avoidance, or anxiety must be persistent, 6 months or more o The fear, anxiety, or avoidance causes clinically significant distress or  impairment in social, occupational, or other important areas of  functioning.  o If another medical condition is present, the fear, anxiety, or avoidance is  excessive  o Is not explained by another mental disorder­ the symptoms are not  confided to a specific phobia, situational type; don’t only involve social  situations; are not related to obsessions; perceived flaws in physical  appearance; reminders of traumatic events; or fear of separation    Note: agoraphobia is diagnosed irrespective of the presence of   panic disorder. If an individual’s presentation meets criteria for  panic disorder and agoraphobia, both diagnoses should be  assigned.  Generalized anxiety disorder  •  The key feature of generalized anxiety disorder (GAD) is excessive anxiety and   worry occurring more days then not and lasting at least 6 months. They often  worry about future events, past transgressions, financial matters, and their own  health and others. Children often worry about their abilities or quality of  performance.  • In addition to the worry being out of proportion to the situation, the worry is  described as uncontrollable and accompanied by physical symptoms that include  muscle tension, restlessness, or feeling on edge, being easily fatigued, difficulty  concentrating, sleep disturbance, and irritability.  • Cognitive symptoms include an inability to tolerate uncertainty and a belief that  worrying may allow the person to avoid and/or prevent negative consequences • Usually have one other comorbid disorder like depression or anther anxiety  disorder. However, the worries of people with GAD are more severe; they  complain more frequently of muscle tension, feeling restless, and feeling keyed  up or on edge and they have lower levels of SNS arousal then other people with  other anxiety disorders.  • More adults than children have GAD and the disorder usually starts in the late  teens/early 20s  • Five years after it begins, 72% of GAD sufferers still have the disorder.  • Up to 12% of people who seek treatment from primary care physicians do so  because of GAD symptoms.  • GAD prevalence ranges from 5­10% of community and clinical samples  • Among kids, the prevalence of GAD may be as high as 15%. Feelings of tension  and apprehension are common as are negative self­image and the need for  reassurance. They also have physical symptoms such as restlessness, irritability,  concentration difficulties, sleep disturbance, fatigue, headaches, muscle tension,  and stomach aches.  •  Adolescents report more physical symptoms then kids , and headaches more  common in adolescents then young children.  • GAD affects both sexes equally.  • Unexpected or negative life events are associated with the onset of GAD •  GAD is more common among racial/ethnic minorities and people with low   socioeconomic status: less certainty regarding the availability of basic necessities  may play a role in the onset of GAD.  • Criteria: o Excessive anxiety and worry, occurring more days then not over 6 months  +, about a number of events or activities  o The individual finds it difficult to control the worry o The anxiety and worry are associated with 3 of the 6 (only one needed in  kids):  Restlessness or feeling keyed up or on edge   Being easily fatigued   Difficulty concentrating or mind going blank   Irritability   Muscle tension   Sleep disturbance o The anxiety, worry, or physical symptoms cause significant distress or  impairment in social, occupational, or other important areas of functioning  o The disturbance is not attributable to the physiological effects of a  substance or other medical condition (eg, hypothyroidism)  o The disturbance not better explained by another mental disorder (eg,  worry about having panic attacks [panic disorder], negative evaluation in  social situations [social phobia], obsessions [OCD], separation [separation  anxiety disorder], reminders of traumatic events [PTSD], etc)  Social anrdety disorder (aka social phobia)  • 3  most common psychiatric disorder in the US • Marked by fear of social situations, which may involve scrutiny by others.  • Includes speaking, eating, drinking, or writing in the presence of others; engaging  in social interactions such as parties or meetings; and simply initiating or  maintaining conversations  • When people with social anxiety are in these situations, they fear that others will  detect their anxiety and that they will be evaluated negatively, be rejected by, or  will offend other people • Diagnostically, there is specifier called performance only, for people with social  anxiety disorder when their fears are limited to just a few situations. People in this  group have less severe anxiety and depressive symptoms, minimal or no social  skills deficits, a later age of onset, and less frequent history of childhood shyness.  • More then 50% of people with social anxiety disorder have additional disorders • Has many detrimental effects and many use alcohol to lessen the effects, although  little evidence that alcohol actually reduces anxiety   • Average age of onset between 11 and 13 (but can be detected by age 8), one of the  earliest appearing anxiety disorders • 8% of people with the disorder believe it started for them as a child  •  There is very little probability of spontaneous recovery when social anxiety   disorder begins before age 11, although some symptoms may become better or  worse depending on particular life circumstances.  •  An episode of social anxiety disorder averages 18 years in length  (6 for panic, 1  for major depression), however more then 85% of those with SAD recover with  psychological treatment and remain symptom free 10 years later.  • Approx. 12­13% of adults have SAD vs 3­5% for kids • The situations that people with SAD fear are similar regardless of age, but its  impacts become more pervasive and create significantly more dysfunction with  age. Referred to as negative developmental trajectory.    o Kids end up not learning social skills while young because of avoidance  and end up not developing skills, avoiding others, and end up invisible to  classmates.  o Avoidance leads to a vicious cycle in which limited social abilities  increase the likelihood of negative social interactions, which in turn  increases avoidance, resulting in few opportunities to achieve important  developmental milestones  • SAD affects both sexes and all racial groups equally • Taijin kyofusho: found in mostly in young men in Asian cultures (Japanese and  Korean); they fear social interactions, but the underlying nature of fear is different  then SAD. They fear offending or making others feel uncomfortable due to their  inappropriate behavior or perceived physical blemishes.  • Criteria: o Marked fear about one or more social situations in which the individual is  exposed to possible scrutiny by others like social interactions, being  observed, and performing in front of others (note: in kids the anxiety must  be with peers too, not just with adults)  o The individual fears that he or she will act in a certain way or show  anxiety symptoms that will be negatively evaluated  o The social situations almost always provoke anxiety (in kids, the anxiety  may present as crying, tantrums, freezing, clinging, shrinking, or failing to  speak in social situations)  o The social situations are avoided or endured with intense fear or anxiety  o The fear is out of proportion to the actual situation/event o Persistent, 6 months or more o Causes clinically significant distress or impairment  o Not attributable to any medication or another medical condition  o Not better explained by another mental disorder o If another medical condition is present (parkinsons, obesity,  disfigurement), the fear or anxiety is clearly unrelated or excessive.  Selective mutism  • Disorder most commonly found in children that is defined as a consistent failure  to speak despite the ability to speak and despite speaking in other settings  • Typically they can speak in their homes but not outside of in front of other people • Significant overlap with SAD  • Criteria: o Consistent failure to speak in social situations where there is a expectation  to speak despite speaking in other situations  o The disturbance interferes with educational or occupational achievement  or with social communication  o Duration of at least one month (not limited to the first month of school)  o Failure to speak not attributable to lack of knowledge or comfort with the  spoken language needed  o The disturbance not better explained by a communication disorder and  does not occur exclusively during the course of autism spectrum disorder,  schizophrenia, or other psychotic disorder.  Specific phobia  • Marked fear or anxiety about a specific object or situation that leads to significant  disruption in daily functioning  • The symptoms of the fear must cause significant emotional distress (even if one is  able to engage in the behavior) and there must be obvious functional impairment.  • The diagnostic criteria includes one of the five specifiers: o Animal phobia o Natural environment phobia (fear of objects or events such as storms,  heights, or water) o Blood/injection/injury phobia  o Situational phobias (public transportation, driving in tunnels, riding  elevators, flying, etc)  o Other (used for phobias not related to the other groups) • Top three phobias are:  o Seeing insects, snakes, birds, or other animals o Being in high places o Being in closed spaces  • Criteria: o Marked fear or anxiety about a specific object or situation (note: in kids,  the fear may be expressed by crying, tantrums, freezing, or clinging) o The situation or object almost always provokes immediate fear o The situation or object is actively avoided or painfully endured  o The fear or anxiety is proportionate to the actual threat  o Persistent, 6 months or more o Causes clinical distress and life impairment  o Not explained by other mental disorders  • People often have more then one specific phobia and other anxiety disorders • Few seek treatment until it gets bad enough  •  Blood/injection/injury phobias are common but different from other phobias   because it is characterized by increased parasympathetic activity. People with  who fear needles, blood, or injuries show vasovagal syncope, defined as  bradycardia (slow heart rate) and hypotension (low blood pressure). This is  actually the typical reaction with someone who actually experiences a serious  injury. This phobia can be bad if someone ends up avoiding medical treatment.  • Fear of enclosed spaces=claustrophobia  • People with specific phobia are afraid of some aspect of driving (eg., having a  accident), whereas people with agoraphobia are afraid of having a panic attack  while driving.   • Specific phobia is found in 12.5% of adults and 3.5% of children in the US.  Higher in westernized countries vs. mexico and japan • 50% of people with specific phobia afraid of either animals or heights  • average age of onset of 7  • equally common among blacks, Mexicans, and whites  • more common in girls then boys and more common among children then  adolescents  • women more likely to have situational, animal, and natural environment phobias.  Men and women equally likely to fear heights and BII situations  Separation anxiety disorder  • primarily affects preadolescent children  • developmentally inappropriate and excessive anxiety concerning separation from  someone to whom the child is emotionally attached • child worries they or the caregiver being harmed. Child worries about kidnapping  or the parent being killed in car accident or plane crash. Child may refuse to leave  parent at all times(school, sports, etc). May insist on sleeping with the parent and  have nightmares.   • Physical symptoms usually headaches or stomach aches  • About 3­5% of kids have the disorder, but a lot recover quickly  • More common in girls  • Common in all races • As many as 21% of people with a mood or anxiety disorder met the criteria for  separation anxiety disorder, which had not been present in childhood.  • Could be that childhood separation anxiety disorder and adult panic disorder  may be developmentally different forms of the same disorder. Ex., panic attacks  begin after a major personal loss that results in separation.  • One study didn’t show a link between the two, however another (4.5 year)  showed that separation anxiety predicted later development of specific phobia,  agoraphobia, panic disorder, and major depression • Criteria: o Developmentally inappropriate and excessive fear or anxiety concerning  separation from those to whom the individual is attached, as evidenced by  at least 3 of the following:  Recurrent excessive distress when anticipating or experiencing  separation from home or from major attachment figures (being  away from)  Persistent and excessive worry about losing attachment figures or  about possible harm to them, such as illness, injury, disasters, or  death  (possible loss)  Persistent and excessive worry about experiencing an untoward  event that causes separation from the attachment figure (possible  event leading to separation)   Persistent refusal to go out, away from home, to school, etc bc of  separation   Persistent and excessive fear of or reluctance about being alone  without attachment figure   Persistent reluctance or refusal to sleep away from home or to go  to sleep without being near a major attachment figure   Repeated nightmare involving the theme of separation   Repeated complaints of physical symptoms  o The fear lasts more then 4 weeks in kids, 6 months + for adults  o Clinical distress  o Not explained by another mental disorder  Obsessive­compulsive disorder  • Consists of obsessions often combined with compulsions that are extensive, time  consuming, and distressful. Obsessions are usually thought specific (eg., I will  contract HIV if I touch a chair where an infected person sat), but they may also be  urges (eg., to jump off a high place) or images (eg., stabbing a loved one).  Defined as recurrent and persistent, obsessions are also intrusive, inappropriate,  and often abhorrent, and they create substantial anxiety or distress.  • People with OCD recognize that their obsessions are the product of their own  minds and not imposed upon them by someone else  • Common obsessions include thoughts about dirt and germs; aggression; failure to  engage locks, bolts, and other safety devices; sex; and religion.  • Compulsions are the second part of OCD. They consist of repetitive behaviors  that the person feels driven to do in response to obsessions or according to rigid  rules. They can be observable behaviors, like washing hands, or unobservable,  mental activities, such as silent counting  • By completing the ritual, people with OCD feel that they can prevent the  obsession from becoming reality  •  Compulsions are maintained by negative reinforcement.  The relief (removal of  discomfort) feels good and increases the likelihood that the next time you feel  contaminated, you will sanitize your hands again  • Other common ones are excessive bathing, cleaning, checking, counting, and  ordering compulsions • Most the time the people with OCD do their compulsions in secret and can dictate  all their activities  • More then 50% of people with OCD have comorbid depression, social anxiety,  specific phobia, GAD, and panic disorder  • Substance abuse may also be present  • However, usually the OCD is the most obvious part of the person  • OCD can sometimes come with a personality disorder too, which makes recovery  even harder • Rarely remits without treatment, usually begins in late teens­early adulthood  • Sometimes significant life help spark up OCD, while others can see they had the  disorder since childhood looking back (since childhood more severe type)  • Lifetime prevalence of OCD in the US is 1.6% for adults. Among children,  prevalence from 1.9­4% • Some disorders have repetitive behaviors as well such as autism (spinning or  clapping hands). Body dysmorphic disorder has OCD like thoughts about their  body.  • Small % of people with OCD only has obsessions or compulsions, but most adults  have both. In kids, only rituals are common, sometimes they have a hard time  seeing anything wrong in their behavior.  • Just because a child has ritualistic behaviors, doesn’t mean OCD, need to look at  development trajectory. Only when there is significant functional impairment is it  OCD. • Men and women have it equally, while more boys then girls have it. Also, boys  develop it at a younger age and usually have a family member who has it.  • OCD can be culture specific  • In US, more whites have it then African Americans. Maybe because they use  medical treatment instead of mental  • Repeated washing can cause reddened and rough skin condition called contact  dermatitis. Usually dermatologist cant treat it because the person with OCD  doesn’t say why they got it. Therefore more severe in African Americans who  don’t treat underlying cause with mental health people  • Criteria: o Presence of obsessions, compulsions, or both.  Obsessions: • Recurrent and persistent thoughts, urges, or images that are  experienced, at some time during the disturbance, as  intrusive and unwanted, and that in most individuals cause  marked anxiety or distress  • The individual attempts to ignore or suppress such  thoughts, urges, or images, or to neutralize them with some  other thought or action  Compulsions: • Repetitive behaviors or mental acts that individual feels  driven to perform in response to an obsession or according  to rules that must be applied rigidly  • The behaviors or mental acts are aimed at preventing or  reducing anxiety or distress, or preventing some dreaded  event or situation; however, these behaviors or mental acts  are not connected in a realistic way with what they are  designed to neutralize or prevent, or are clearly excessive  (note: kids may not be able to articulate the aims of  behavior or mental act)  o The obsessions are time consuming (eg more then 1 hour a day) or cause  life impairment  o The obsessions not attributable to other drugs or medical conditions o Disturbance not because of another mental disorder (eg., GAD, body  dysmorphia, hoarding, trichotillomania, excoriation [skin picking]  disorder, paraphilic disorder, impulse disorders, depression, autism) Trichotillomania  • Sometimes considered to be variant of OCD • Common features: o Repetitive behavior o  Hair pulling  and compulsion in OCD can both decrease anxiety  o Some people with TTM have obsessive thoughts about hair pulling,  wanting hair to be perfect  o Both TTM and OCD are associated with high rates of coexisting anxiety  and depressive disorders  o Higher rates of OCD occur in families with TTM • Differences: o People with OCD are usually focused on trying to reduce fears associated  with obsessive thoughts  o Compulsions primarily in response to anxiety; hair pulling occurs in  response to wide range of negative moods  o Rituals do not  o But not in compulsions o Family members of people with OCD are more likely to have OCD than  are family members of people with TTM  o TTM is associated with lower rates of OCD symptoms and less severe  anxiety and depression than OCD  o Serotonergenic medications not effective for TTM  o Behavioral treatments are quite different for TTM and OCD • Conclusions:  o May share genetic influences and TTM may be a subtype of OCD.  o However, most studies show differences in symptoms, associated features,  and effective treatments  Body dysmorphic disorder (aka dysmorphophobia)  • Preoccupation with perceived flaws and defects in physical appearance, which  individuals believe make them look ugly  • Usually an extreme exaggeration of a very minor flaw  • Can be any part of the body, but usually mostly about their skin, hair, nose and  face.  • Women likely about their hips, weight, and skin  • Men likely about thinning hair or muscle dysmorphia • Can get intense to the point of delusion (eg., cant get reasoned or against). Occurs  in 36% of adults and 63% of adolescents with the disorder  •  78%  considered suicide at one point and 27.5% had a history of suicide attempts.  This is 6x higher then the general population and higher still then depression and  schizophrenia. When followed for a year, 2.6% of BDD attempted suicide and . 3% committed suicide. The more intense the disorder, the more likely to commit  suicide.  • Up to 12% of dermatology patients and 16% plastic surgery patients meet the  diagnostic criteria for BDD  • Concern about appearance leads to repetitive behaviors or mental acts like  grooming, working out, picking at skin, hiding scars.  •  Worse for adolescents  o 80% suicidal ideation, 44.5% attempt suicide  o more social, school, work impairment  o adolescents with BDD more likely to be female, concerned with skin, hair,  stomach, weight, and teeth. Both males and females worry about these  areas equally. Higher proportion of adolescents than adults had worries  that reached delusional thought • only 41% reveal their symptoms to a physician; usually get diagnosed with  anxiety or depression instead  • most likely to seek help by going to dermatologist or surgery, but most often still  displeased with the outcome  • criteria: o preoccupation with one or more perceived deficits or flaws in physical  appearance that are not observable or appear slight to others  o at some point during the course of the disorder, the individual has  performed repetitive behaviors or mental acts in response to the  appearance concerns.  o The preoccupation causes impairment in life  o The appearance preoccupation is not better explained by concerns with  body fat or weight in an individual whose symptoms meet diagnostic  criteria for an eating disorder  Hoarding disorder  • Unique from OCD • 2­6% of the general population • characterized by the persistent difficulty discarding or parting with obsessions,  regardless of actual value • more then simply collecting things • has harmful effects to the person and their family. Clutter can cause physical  danger and create a fire hazard  • criteria: o persistent difficulty parting with possessions, regardless of value  o difficulty is due to a perceived need to save the items and to distress  associated with discarding it  o the difficulty discarding possessions results in accumulation of  possessions that congest and clutter active living areas and substantial  compromises their intended use. If living area uncluttered, due to third  party  o hoarding results in signficiant life impairment  o not attributable to another medical condition  o not better explained by another disorder  Trichotillomania (hair pulling disorder)  •  Repetitive hair pull  that results in noticeable hair loss  • Pull from scalp, eye lashes, eyebrows, and even pubic area • They sometimes wear artificial wigs • They want to stop but cant  • Hair pulling can occur without focused attention  • Hair pulling sometimes results in pleasure  • Sensory stimulation has important role in hair pulling  • Criteria: o recent pulling of hair, resulting in hair loss  o hair pulling causing life impairment  o not attributable to another medical condition  o not better explained by another disorder  Excoriation (skin­picking) disorder  •  Recurrent skin picking resulting in skin lesions   • Prevalence and treatment different from OCD • 1.4% of the general population  • Diagnosis assigned when the individual has attempted to stop the skin picking and  cannot do so and there must be some form of social or occupational impairment  • Problems as a result of skin picking include physical disfigurement, scarring,  infections and lesions • New to the DSM­IV  • Criteria: o Recurrent skin picking resulting in lesions  o Repeated attempts to stop the picking  o Causes distress in life functioning  o Not attributable to the effects of another substance or medical condition  o Not better explained by another mental disorder  What are Trauma and Stressor related disorders? • Includes disorders that are related to either a traumatic or stressful event.  Reactions to these events can range from mild to dramatic depending upon the  event, the person, and the environment  • Included are:  o Acute stress disorder o Adjustment disorder  o PTSD  o Reactive attachment disorder  o Disinhibited social engagement disorder  Posttraumatic stress disorder  • Begins with a traumatic event such as military combat, assault, rape or  observation of the serious injury or violent death of another person. Later when  confronting events or situations that symbolize or resemble part of the trauma,  such as a dark alley similar to the one where an assault occurred, the person may  suffer an intense psychological and physiological reaction  • They often report the presence of emotions such as fear, helplessness, or horror,  and other emotions such as guilt and shame.  • A classic symptom of PTSD is intrusion (re­experiencing), through recurrent and  intrusive memories, thoughts or dreams about the trauma that occur repeatedly  despite attempts to suppress them  • Even though memories are intrusive, people sometimes cannot recall specific or  important details of the traumatic event.  • Another unique symptom of PTSD is negative alterations in cognitions and mood,  which is the inability to feel emotions such as joy, surprise, or even sadness. Lose  interest in formally exciting things or people.  • Another is an overactive sympathetic nervous system, which creates a state of  general and persistent arousal known as hyperarousal. Results in difficulty  sleeping and concentrating and creates emotional responses such as irritability or  anger.  • Also report hypervigilance (a sense of being “on watch”) and an exaggerated  startle response (being easily started) as well as avoidance of activities, situations,  or events that reminds them of the traumatic event • Fourth set of symptoms is the persistent avoidance of situations or objects  associated with the trauma  • Criteria for people 6 years old and older: o Exposure to actual or threatened death, serious injury, or sexual violence  in one or more ways:  Directly experiencing the event   Witnessing, in person, the events as it occurs   Learning that the traumatic events occurred to a close family  member or friend. Events must be violent or accidental   Experiencing repeated or extreme exposure to aversive details of  the traumatic events (eg first responders collecting human remains;  police officers repeatedly exposed to details of child abuse; cant be  exposed through media to count unless this exposure is work  related) o Prevalence of one or more of the following intrusion symptoms associated  with the traumatic events, beginning after the traumatic events occurred:  Recurrent, involuntary, and intrusive distressing memories of the  traumatic events (in kids older then 6, may only be themes or  aspects that are expressed)   Recurrent distressing dreams in which the content and/or affect of  the dream are related to the traumatic events (in kids there may be  nightmares without recognizable content)   Dissociative reaction in which the individuals feels or acts as if the  traumatic events were occurring (in children, trauma­specific  reenactment may occur in play)   Intense or prolonged psychological distress at exposure to internal  or external cues that symbolize or resemble an aspect of the  traumatic event   Marked physiological reactions to internal or external cues that  symbolize or resemble an aspect of the traumatic event   Marked physiological reactions to internal or external cues that  symbolize or resemble an aspect of the traumatic event  o Persistent avoidance of stimuli associated with the traumatic events,  beginning after the traumatic events occurred, as evidenced by one or the  both of the following:  Avoidance of or efforts to avoid distressing memories, thoughts, or  feelings about or closely associated with the traumatic events   Avoidance of or efforts to avoid external reminders that arouse  distressing memories, thoughts, or feelings about or closely  associated with the traumatic event  o Negative alterations in cognitions and mood associated with the traumatic  events, beginning or worsening after the traumatic events occurred, as  evidenced by two or more of the following:  Inability to remember an important aspect of the traumatic events   Persistent and exaggerated negative beliefs or expectations about  oneself, others, or the world   Persistent, disoriented cognitions about the cause or consequence  of the traumatic events that lead the individual to blame himself  Persistent negative emotional state   Markedly diminished interest or participation in significant  activities   Feelings of detachment or estrangement from others   Persistent inability to experience positive emotions  o Marked alterations in arousal and reactivity associated with the traumatic  event, beginning or worsening after the traumatic event occurred, as  evidenced by two or more of the following:  Irritable behavior and angry outbursts typically expressed as verbal  or physical aggression towards people or objects  Reckless or self destructive behavior   Hypervigilance   Exaggerated startle response   Problems with concentration   Sleep disturbance o Exposure of disturbances more then one month  o Causes life impairment  o Not attributable to other substances or medical conditions  • Criteria in kids 6 years and under: o Exposure to actual or threatened death, serious injury, or sexual violence  in one or more of the following ways:  Directly experiencing the traumatic events   Witnessing, in person, the events as it occurred to others,  especially primary caregivers   Learning the traumatic events occurred to parent or caregiver  o Presence of one or more of the following intrusion symptoms associated  with the traumatic events, beginning after the traumatic events occurred:  Recurrent, involuntary, and intrusive memories of the event (needs  to be distressing)    Recurrent distressing dreams in which the content and/or affect of  the dream are related to the event (can be nightmare in general)   Dissociative reactions in which the child feels or acts as if the  traumatic events were recurring   Intense or prolonged psychological distress at exposure to internal  or external cues that symbolize or resemble an aspect of the  traumatic events   Marked physiological reactions to reminders of the traumatic  events  o One or more of the following representing either avoidance of stimuli  associated with the traumatic event or negative alternation in cognitions  and mood associated with the traumatic event   Persistent avoidance of stimuli: avoidance of or efforts to avoid  activities, places, or physical reminders that arose recollections of  the traumatic events. Avoidance of or effort to avoid people,  conversations, or interpersonal situations that arouse recollections  of the traumatic events   Negative alterations in cognitions: substantially increased  frequency of negative emotional states, markedly diminished  interest or participation in significant activities, including constrict  of play. Socially withdrawn behavior. Persistent reduction in  expression of positive emotions  o Alterations in arousal and reactivity associated with the traumatic events,  beginning or worsening after the traumatic events occurred, as evidenced  by two or more of the following:  irritable behavior and angry outbursts typically expressed as verbal  or physical aggression towards people or objects   hypervigialance  exaggerated startle response   problems with concentration   sleep disturbance  o duration of disturbance longer then one month  o causes significant impairment o not attributable to a substance or another medical condition  •  Up to 92% of people with PTSD have a comorbid psych disorder , usually  depression, other anxiety disorders, or substance abuse. Because PTSD is so  complex, sometimes hard to tell if bad mood or anxiety from the disorder or a  separate diagnosis. PTSD is one of the most difficult anxiety disorders to treat  • begins with the occurrence of a traumatic event and can occur at any age  • can be civilian PTSD or combat related PTSD. Usually combat related harder to  treat. Results in significant work impairment, costing 3 billion a year • can lead to reduced education, teenage pregnancy, and unstable marriages  • approx. 6.8% of adults suffer from PTSD, while 18.5% of veterans carry it  • may have experienced event directly, watched it occur to someone else, or heard  about it.  •  This expansion in the manner of contact with the traumatic events is known as   conceptual bracket creep and has been at least partly responsible for the  increased prevalence in the number of people who are considered to have  experienced a traumatic event.  • Up to 8.6% of adults have been exposed to a traumatic event, yet only 11.1% of  people in the study had PTSD. Therefore exposure to a traumatic event alone does  not mean PTSD, the usual response is resilience instead  • Among German teens, 1% of males and 2.2% of females have PTSD. Among  children exposed to a singular traumatic event (eg., school shooting, earthquake),  PTSD estimates range from 5­100%. Differences because of different  measurement tools, how close you were to the incident. For civilian traumas,  PTSD symptoms decrease with time.  •  Symptoms of PTSD different in children then adults.  Kid may have intrusion in  the form of traumatic play in which they re­enact relevant aspects of the event  • Under age 6, bed wetting, thumb sucking, fear of the dark, and increased  difficulties separating from parents. Also, attention problems, bad grades, school,  avoidance, health complaints, irrational fears, sleep problems, nightmare,  irritability, and angry outbursts  • Adolescents report symptoms more commonly found among adults: intrusive  thoughts, hypervigilance, emotional numbing, nightmares, sleep disturbances and  avoidance • In females in the military, PTSD usually the result of sexual assault. However  gender roles are changing and theyre getting more combat PTSD • In civilians, some find that more females suffer from PTSD then males. 50% of  them are caused by sexual assault  •  Important sociocultural factor is socioeconomic status  (ie hurricanes). Poor people  lived closer to the hurricane and have harder time recovering from the event.  Therefore, more distress and greater onset of ptsd.  The etiology of anxiety, OCD, and trauma and stressor related disorders  • Since the DSM­5 criteria are so new, studies of etiology and treatment outcome  have not been conducted on people who meet these criteria. Therefore, the  following is based in DSM­IV­TR • PTSD always develops after a conditioning experience, however the same can’t  be said for anxiety disorders most the time. • Many different possible causes of anxiety disorders, biopsychosocial best model  to understand them  Biological perspective • Include investigations in genetics, family history, neuroanatomy, and  microbiology • They may not fully cause the disorder, but they produce the vulnerability that  sets the stage for other biological or psychological influences that can lead to the  disorders onset  Family and genetic studies  • Anxiety is inheritable and more common when runs in family, although not  guaranteed to get it  • The concordance rate for anxiety disorders among monozygotic twins is twice as  high as dizygotic twins (34 vs 17%) but no genes have been identified  • Heritability: proportion of variance in liability to the disorder accounted for by  genetic factors. 32% for GAD, 43% for panic disorder, 20­28% for social anxiety  disorder, 25­35% for specific phobia, and 27­47% for OCD.  • One common genetic factor appears to influence GAD, panic disorder and  agoraphobia. A second for animal phobias and situational phobias. Social anxiety  appears to be influenced by both these factors  • The search for specific genes that influence vulnerability requires moving from  twin studies to the newer area of molecular genetics.  • In mice, 15 different chromosomes have been found related to fear and anxiety  • In humans, chromosomal regions have potentially been identifi
More Less

Related notes for Psychology 2030A/B

Log In


Join OneClass

Access over 10 million pages of study
documents for 1.3 million courses.

Sign up

Join to view


By registering, I agree to the Terms and Privacy Policies
Already have an account?
Just a few more details

So we can recommend you notes for your school.

Reset Password

Please enter below the email address you registered with and we will send you a link to reset your password.

Add your courses

Get notes from the top students in your class.