Study Guides (238,466)
Canada (115,150)
Psychology (1,612)

health psych exam 2- completed.docx

53 Pages
Unlock Document

Western University
Psychology 2036A/B
Bruce Morrison

Health sci exam 2  Chapter 5: communication in medical settings  Perceiving and interpreting symptoms  • People often don’t notice even highly visible external symptoms, such a mole  lesion that may be melanoma  • Also the same for internal states. Ex., peoples estimates of their heart rate is not  well correlated with the actual value  • There are individual differences in the perceptions of symptoms. Individuals who  pay a lot of attention to their internal states are consistently more likely then  others to notice a symptom  • Other personal factors, including current mood, personality traits, and stress level  influence peoples response to symptoms o Good mood= more positive view on their healthiness, may not notice  symptoms and report fewer symptoms  o Bad mood= report more symptoms, less likely to do things to prevent/treat  illness, and assume their more susceptible to future illness • People with a mood related disposition called negative affectivity (NA trait) have  greater likelihood to report symptoms then low NA trait people in the absence of  any differences in health status  • “Those with high NA trait appear to be hypervigilant about their bodies and have  a lower threshold for noticing and reporting subtle bodily sensations” •  Stress is also a personal factor that elevates symptom reporting and those who  experience a great deal of stress are more vulnerable to illness • if someone believes they are particularly vulnerable to illness in general and they  go through a stressful period, their inward focus of attention may lead them to  interpret stress related physiological changes, such as accelerated heart rate and  breathing as a sign of illness  • However stress= more likely to seek health care then those not under much stress,  even with same symptoms  • Unequivocal data about which gender is more sensitive to internal bodily signals.   o  Women seek health care more often, but delay longer  o Men attribute minor symptoms to major problems more often  • Elderly people more likely to complain about physical symptoms and go seek  medical help. However their mild cognitive impairments due to aging is  associated with the perception of poorer bodily functioning and cause them to  over report their symptoms.  • However older people less likely to notice cancer symptoms, maybe bc they feel  like they’re less vulnerable then younger people. o Attributed symptoms of myocardial infraction to pains of old age o They may delay seeking care for things they view as embarrassing, like  symptoms of STDs • One of the most important factors in the interpretation of symptoms is the  environment  o When not doing something stimulating, more likely to pay attention to  internal states and amplify bodily sensations (boring or tedious activities)  o Ppl more likely to notice itching or tickling sensations during boring  movie parts then interesting, leads to more coughing  o Think about bodily sensations more in isolated places or where talking is  discouraged. Doesn’t mean they’re more accurate though, may  overestimate changes in physiological (like heart rate and nasal  congestion)  o Paying less attention to bodily stuff during exciting things or exercising.  Thought be explained by “competition of cues”  • How a symptom is interpreted influenced by a lot, including prior experience with  the symptom  o Also how common it is among family, friends, and culture. Symptoms that  are perceived as commonplace are considered to be less serious then rare  or unusual symptoms.  o  Cultural   factors influence how fast someone recognizes and reports  symptoms. Chinese less likely then Canadians and Punjabi to use  emergency medical aid. Cataract patients in Canada and Spain less likely  to report vision problems then Americans and Danish people  o Important consideration is assessing reported symptoms is learning,  because we learn to experience symptoms. Likely that in different cultures  they receive different “lessons” about the experience of symptoms  o Western men socialized growing up to avoid complaining over emotional  and physical symptoms of discomfort, seen as sign of weakness  o Family and friends influence symptom interpretation. Known as a lay  referral system, essentially an informal network of non practitioners who  offer their own  (mostly inaccurate) interpretations and treatment advice  before any actual medical help is sought   Some advice may worsen symptoms or delay needed treatment.  However, one study showed that mothers who used lay referral  system were less likely to take their children to the emergency  room when it wasn’t needed Seeking medical care  • When a person actually seeks help is a function of the specific nature of the  symptoms experienced as well as of the persons social and personal needs  • Symptoms that are new, unexpected, painful, disruptive, highly visible, or that  affect highly valued parts of the body are interpreted as more serious and more  likely to lead someone to seek medical care  • If symptoms are recognizable from past experience and believed to be  unimportant or explainable, more likely to be ignored • If symptom interferes with daily functioning= more likely to seek help  • Symptom affects highly visible or on important body part= more likely to seek  help  • Pain= the thing that makes a person seek help the quickest  • Females seek help the most often  • Rural people seek family physicians the most and urban people go to specialists  the most  • Overall, symptom recognition most important in what leads people to seek  medical care  Delaying medical care  • Delay in seeking diagnosis and treatment is clearly linked to increases in  morbidity and mortality in cancer patients  • Heart attack victims are confused about symptoms and attribute them to wide  array of causes like gas pain, ulcers, gall bladder disease, or even a cold. They  spend 65% of their time trying to decide whether they actually have a problem  before going to doctor, end up showing up 2.5­4 hours after the heart attack and  actual treatment doesn’t happen for another hour­several days later   •  Patient del = the period between an individuals first awareness of symptom and  treatment of that symptom. Total delay occurs in a sequence of stages: o  Appraisal delay  : the time it takes for a person to decide that a symptom is  a sign of illness  o  Illness delay : the time between recognizing one is ill and seeking help  o  Behavioral delay  : time that elapses between the decision to seek medical  care and acting on this decision by making an appointment  o  Medical delay   (made up of scheduling and treatment delay): the time  between making an appointment and first receiving medical care  • Those who demonstrated the least delay were those in the greatest pain. The total  delay in seeking care was significantly longer for patients who currently had other  problems in their lives (such as a troubled marriage), who had read about their  symptoms, who were older, and who had waited for the symptoms to go away.  The best predictor of illness delay was whether the person had new symptoms  o Also ppl who though they had a horribly bad illness and thought it wasn’t  treatable had longer delay  o However this study used retrospective data and only studied those that  actually sought treatment, need prospective study for best results  • Most research is on cancer patients. Appraisal delay accounts for most of the total  delay time  • Both high and low levels of fear are associated with longer delays in reporting  breast cancer symptoms. Fear can be from fear of docs and hospitals, cancer,  embarrassment, chemo, disfigurement, pain, loss of femininity, and loss of control • People who are trustful of others less likely to delay seeking help  • Social influences also delay behavior. o Wives afraid husband will leave them and taking care of kids + making  arrangements and accommodations for family gets in the way • Age important o Older age more likely to delay and younger women more likely to get  treatment delay because by the time the older women come to get help  their cancer is at a more advanced stage.  • In total, characteristics of the symptom, gender, societal role obligations, and  psychological attributes such as fear are the main thing in patient delay  • Physicians think they’re invulnerable to ailments they see every day Basic models of physician patient interaction  1.  Active passive model : used when patient unable to participate or condition is too  bad  2.  Guidance­cooperation model  : patient can ask questions. Usually used if person  had an infection or sprain  3.  Mutual participation : more equal.  • Ideal is mutual participation, but in real life doctor usually has much more power  then patient  • Five different kinds of communication patterns o Narrowly biomedical: all biomedical, little psychosocial, close ended  questions (32%) o Expanded biomedical: close ended questions still but mix of bio and  psychosocial (33%) o Biopsychosocial: equal biomed and psychosocial (20%)  o Psychosocial: more psychosocial then biomed (8%) o Consumerist: suggests the use of the physician as a consultant who  answers questions rather than as one who asks them (8%) • According to patients the collaborative model (or psychosocial model) is  preferred. Physicians preferred the consumerist pattern. Younger preferred  consumerist more then older people  • Least preferred by both patients and doctors was the biomedical pattern  • Top 10 physician attributes contributing to patient satisfaction o Always honest and direct o Listens to me o Encourages me to lead a healthier lifestyle  o Does not judge; understands and supports o Someone I can stay with as I grow old  o Tries to get to know me o Acts as a partner in maintaining health  o Treats both serious and non serious conditions  o Attends to emotional and physical health  o Can help with any problem  • Patient centered care (uwo). This model is viewed as a total person approach to  patient problems. 6 components: o  Exploring both the disease and illness experience    Looks at biology but also 4 key dimensions of the patients illness  experience: (i) what the patients believe is wrong with them, (ii)  their feelings about being ill; (iii) the impact of the illness on their  daily functioning, and (iv) how they believe doctor should proceed  o  Understanding the whole person    Understand the disease and the experience of illness in the context  of the patients life  o  Finding common ground    Find common ground on: (i) the specific problem and priorities;  (ii) the goals of treatment; (iii) the role of both the physician and  patient o  Incorporating prevention and health promotion    Work together to enable patient to control and improve health  o  Enhancing the patient­physician relationship   o  Being realistic   Physician­patient communication  Information giving  • Collaborative model interaction involves patients making decisions. However  they need info in order to make the decisions. Physicians need to provide info on:  diagnosis, possible causes of the problem and methods of treatment.  • Out of any aspect in health care, lack of quality information from doc biggest  problem for most people  • Docs tend to overestimate the amount of time they believed they spent giving info  to patients. (in a 20 minute sesh, docs thought they spent 9 minutes on info but  actually spent 1)  • Doc underestimates patients desire for info, believe they are protecting them from  worry. Especially when patient is old, less educated, or have bad prognosis  • For Parkinson’s, found that docs were overly optimistic and positive and withheld  a lot of info  • Patients actually wanted as much info as possible on meds and such. Getting this  info associated with lower BP, psychological distress and improvement in  symptoms  Participation  • Healthier, younger, and better­educated individuals wanted greater participation ­  people low on social class wanted less • Minorities typically less satisfied with involvement then whites  • Providing patients with the amount and type of participation they want= better  patient adjustment and satisfaction with medical care. Also, those that prefer more  active role= recover faster  • A mismatch between the patients and the physicians desire for participation can  be detrimental to their relationship   General patient satisfaction  • Patients like docs who take time to answer questions, don’t rush and who have a  warm and expressive personality type as opposed to a neutral one  • Patient satisfaction with medical care is primarily influenced by the quality of the  physician­patient relationship  • Non verbal behaviors more important then verbal ones  • Patients who are satisfied with the emotional aspects of their care are more likely  to want to return to that physician  • Actual relationship between tone of voice and malpractice suits  Patient satisfaction, communication, and malpractice claims  • 70­80% of suits involve relationship and communication problems  • # of lawsuits decreasing in Canada  • Lawsuits that go to trail increasingly in favor of the physician, they win 84% • When a payment is made the sums are large (300k, 66% increase last 10 years) • Only with effective treatment are patients likely to be satisfied with their medical  treatment  •  Sources of dissatisfacti : physician not prepping for appointments, appearing to  rush, underestimating symptom severity, and devaluing patient and fam values • The combo of patient dissatisfaction and a bad outcome= “a recipe for litigation” • Caring and compassionate= less suites  • Docs with no claims= more orienting statements about the flow of visit, more  humor, facilitated communication, encouraged patients to talk, and spent more  time with their patients (18.3 vs 15 mins). No real noticeable dif between claims  and no claims for surgeons.  Physician behaviors contributing to faulty communication  • Physicians found to interrupt patients after an average of 18 seconds  • Any interruptions can prevent patients from mentioning concerns or bring them  up too late. By asking patients to provide further comment on any one problem,  patients options are restricted and they are prevented from expanding on other  info  • Allowing patients to complete their opening statements without any interruption  only takes around 60 seconds, yet only 28% of the time the patients were allowed  to finish  • Docs assume the first they talk about is the most important, but on average,  patients come in with 3 concerns and the order they bring them up is not related to  clinical importance  • As well, patients and physicians do not always agree on the nature of the patients  chief complaint  • One study showed that 54% of patient’s complaints were not elicited during the  medical interview. Led to development of Calgary­Cambridge method to help  Medical jargon  • Another factor in poor communication is the use of medical jargon and technical  language  • For example using terms like splenomegaly (enlargement of the spleen often  related to progressive anemia). Most patients don’t have a clue what it means  • Physicians tend to overestimate the amount their patients can understand  • Physicians sometimes feel that the use of medical jargon when talking to patients  makes them come off smarter  • Most commonly, they use the medical jargon with their patients because they  simply forget that their patients don’t share the same medical vocabulary • On the other extreme, some docs engage in baby talk and overly simplistic  explanations. Noticed the word pop was used a lot  • The ideal alternative to the use of medical jargon and baby talk is non discrepant  responses and multilevel explanations • Non discrepant responses: respond to the patient using the same sophistication of  vocab that the patient uses  • Multilevel explanations: explanations that use medical jargon followed by further  explanation using everyday language  • Other strategies such as asking patients to repeat info, drawing pictures, writing  out instructions, or providing handouts are sometimes used  Time factors  • Another factor thought to limit a physician’s ability to communicate effectively is  the time available for consultation. If patients feel rushed, more likely to life a suit  • A lot of time is not needed for a good session, and that positive consultations take  less time than negative ones.  • Sessions that were patient­centered (like psychosocial) did not take longer and  tended to included more open ended questions, in doctor­centered (like  biomedical) approaches the questions were very brief and unliked for most  patients  • Docs that were educated in communication issues= more liked and actually spent  less time with patients then others  • Other studies found that a more thorough communication needs longer  consultations. Concluded that there are tradeoffs from increasing the length of the  consultation, the goals of the physician, the goals of the patients, and the many  and varied issues that professional counseling physicians deem as important.  Survey patients and found that they were most satisfied on a number of  dimensions after a longer consultation  Patient behaviors contributing to faulty communication Patient deception  • Patients also find some topics difficult to discuss with physicians.  • Both younger and older patients may experience difficulty talking about stuff like  STDs and sexual behavior  • They may avoid the question or provide false info to get around it  • Apprx half of females in a study did just this when asked about sexual info at a  birth control center  • Most often lied about: adherence to medical regimens, exercise behaviors, the  amount of stress they were under, and financial status.  Lack of information­seeking behavior  • Patients want info, however they usually don’t engage in information seeking  behavior when talking with their doc  • 76% in a study had doubts or questions they wanted to ask but didn’t  • When asked why didn’t, they said: o it was not up to them to ask questions, express doubts, or behave as if their  view is important (36%) o they were afraid of being less well thought of by the doctor (22%) o they were frightened of a negative reaction (14%) o they were too flustered or hurried (27%) o they doubted the doctor could tell them any more at the moment (22%) o they forgot or were waiting till next appointment to ask to be sure it was a  reasonable question (36%) o they feared the truth (9%) •  younger and better educated  individuals more likely to engage in more proactive  behavior  Trouble remembering  • even if patients know all the terminology the doc uses, they might not remember  everything that was said • study: patients remember 60% of what docs tell them, but only 10% couldn’t  remember the basic gist of what was told but maybe not all the details  • when patients are anxious they have difficulty in the interaction concentrating and  processing all the incoming information  •  poor communication   between physicians and patients is negatively correlated  with patient adherence to treatment regimens   • moira stewart at UWO: “patient­doctor communication and patient adherence are  inexorably linked because the interaction provides the context within which the  recommendations to be complied with are delivered”  Adhering to medical advice  • Compliance: the degree to which patients carry out behaviors and treatments that  physicians and other health professionals recommend • But since compliance can be interpreted as meaning reluctant obedience, they  prefer the term adherence instead  • Adhering can mean to maintain healthy lifestyle practices, such as eating  properly, avoiding stressful situations, getting enough sleep and exercise,  abstaining from smoking, limiting alcohol, and other behaviors that promote good  health  • Non­adherence is the practice of not following their advice  • Creative non­adherence is intentional and involves modifying or supplementing  the recommended treatment regimen. Happens when the patient doesn’t feel like  the treatment isn’t covering everything so they add OTC. Can cause unpredictable  consequences but can sometimes be ok (like asthma example)  Assessing adherence  • There are seven methods researcher can use to measure patient adherence  o ask the health professional o ask the patient  o ask other people  o watch for appointment non attendance o count pills  o watch for treatment nonresponse  o examine biochemical evidence  • health profs are inaccurate and overestimate adherence  • patients and their families also overestimate their adherence • more objective measures are the pill counts and biochemical tests (however  because of metabolism differences they aren’t the best and don’t measure if they  took the proper amount at the proper time)  Frequency and cost of non­adherence  • Large meta analysis has shown that adherence ranges from 25­50%  • Adherence for medications is anywhere from 0­100% • At least 38% do not follow short term treatment plans (completing a prescription  for medication) and as many as 50% do not adhere to recommendations for long  care treatment (taking hypertensive medications)  • More then 75% are unwilling or unable to follow suggested lifestyle changes,  such as exercising regularly or eating a low fat diet  • Cost of non adherence is considerable and up to 7 billion annually  o Direct costs from excessive hospital, nursing home, and ambulatory  expenditures. Medication non adherence biggest reason why old people  end up in nursing homes  o Indirect costs from reduction in worker productivity from sick days taken  and costs from premature death  What factors predict adherence? Illness and characteristics of treatment regimen • Some medical recommendations require patients to change longstanding habits  (lifestyle changes). However most don’t make these changes unless they’re at  high risk for serious illness. Mostly bc the effort involved seems greater than the  health risks of not making such changes  • Both complexity and duration of the regimen prescribed also play a role in non­ adherence. The greater the variety of meds and the complexity of the dosing  schedule, the more likely their going to make an error  •  Unpleasant side effec  can lead to non­adherence, particularly for HIV positive  people taking drugs for it. However, some other research shows that side effects  not a big reason people report not taking meds  •  Non­adherence increases as duration of the therapy increases . Bad for chronic  invisible illness like hypertension  • Finally, if symptoms are not obvious, less likely to adhere to treatment  Patient’s personal characteristics  • Adherence is also linked to personal attributes of patients, such as their age,  gender, and cultural background  • Adherence can either increase or decrease with age, depending on specific illness,  the timeframe, and the treatment regimen prescribed.  o Curvilinear relationship  o For colorectal screening, people who adhered best were 70; the worst were  those younger then 50 and older then 80  o For arthritis patients they cognitive decline with age, yet the older patients  actually adhered better then the middle age ones (possibly due to busier  lifestyle being more a determinant then cognitive functioning)  o Both cancerous and diabetic children more likely to adhere to treatments  at younger ages (until about 9). After that the parents don’t take control as  much and adherence rates go down  • Adherence between sexes about the same  o However women more likely to follow dietary changes ordered and take  their meds mental disorders  • Cultural differences in adherence rates are rare but have been noted  o Some cultures don’t believe in modern medicine and use traditional  healers instead  o Native Hawaiians less likely to adhere to meds for diabetes and heart  disease but will adhere to HAART for HIV infections  Socioeconomic factors • When considering the expense of medications, we see that seniors (4.6%) are less  likely to report cost related non­adherence than are young adults (8.7%) Physician characteristics • Patients adherence improves as confidence in their physicians competence  increases • Having positive attributes such as kindness and exhibit good bedside manner  makes the physician seen as more competent to patients and improves adherence  • When physicians are disrespectful to their patients they are less likely to adhere  Physician­patient interaction  • Patient not understanding instructions, not asking questions, or doesn’t remember  what the doc says, adherence is low • 19% higher risk of non adherence among patients whose physicians communicate  poorly compared to those that communicate well  • When the interaction talks about benefits, risks, and barriers to adherence and  allows the patient involvement in decision making, max adherence is possible  • If expectations between docs and patients differ, less adherence  Improving patient adherence  • Providing docs with communication skills training increases patient adherence by  12%, but less of an effect when the patient has a severe illness because adherence  is already greater for severely ill people  • However, providing communication training that focuses specifically on increases  adherence doesn’t change adherence rates.  • People of today are more educated, which has been leading to a more patient  dominated relationship Educational strategies • Educational strategies to improve performance are abundant. Health education is  aimed at filling in the gaps in inpatient understanding about the need to follow  medical recommendations  • Type of patient education include inserts, written info sheets, one on one  counseling, small group sessions, lectures, demonstrations, and mailed info • Can be provided at hospitals, clinics, community, worksite, and private programs Behavioral strategies  • Effective in increasing motivation to adhere to treatments  • Providing prompts and reminders as cues may encourage patients to perform the  recommended activities (could include notes posted at home, calls from the clinic,  certain forms of drug packaging)  • Tailoring the regimen so that activities in the treatment are fitted to habits and  routines in the patients daily life (eg., taking med when brushing teeth in  morning) •  Self monitoring  by keeping a written record of regimen activities, such as  monitoring his or her resting heart rate or documenting foods eaten during the day  • Contingency contracting, where the patient and doc negotiate a series of treatment  activities and goals as well as rewards based on the patient’s fulfillment of these  activities. This has an advantage in that the patient must actively participate in the  design and execution and they can carry out the strategies without assistance  Social support  • Social and emotional support can provide much needed motivation for patient  adherence, particularly when the regimen is long term or requires lifestyle  changes.  • Family, friends, marital status, not having divorced parents, and having a  roommate all increase adherence  • More likely to be encouraged, reminded, and receive inspiration to continue on.  • Research evaluating these strategies suggest that the more comprehensive the  program of intervention, the more effective the outcome • The most powerful interventions used all three strategies: educational,  behavioral, and social or affective.  Health outcomes  • By not adhering, people increase risk of developing health problems or of  prolonging or worsening their current illnesses.  • Approx. 20% of hospital admissions due to non adherence  • Adherent patients odds of having a good health outcome are 3x higher than the  odds of non adherers  • Health outcomes highest in studies of chronic conditions and of pediatric patient  populations  • Adherence to placebo treatment also led to lower mortality  o There may be a “health adherer” effect, whereby adherence to drug  therapy is indicative of overall healthy behavior  • Another possibility is that complete adherence is not needed and only need a  certain level to get a benefit (for exmp, consuming 80% adherence for  hypertension meds is all that needed for good outcomes).  o Unhealthful non­adherence might then be defined as “the point below  which the described preventative or therapeutic result is unlikely to be  achieved with the medication prescribed”  • In summary, there are a number of factors associated with non adherence,  including poor physician­patient communication; complexity and duration of the  regimen; age, gender, and cultural background of the patient; and affective  characteristics of the doc   o Several strategies have been brought up to increase adherence, but  effectiveness isn’t proven  o Research has been unable to find significant benefit to high adherence  levels, may be that moderate level is all you need  Chapter 6: Hospital stays and medical procedures  The hospital as a distinct culture  • When viewed as a distinct culture, with its own set of interaction patterns, rules,  and rituals, it is easy to see why hospital stays can be quite disorienting and  stressful • In 2005, 8% of Canadians were hospitalized, however inpatient hospitalizations  decreased 13% between 1993 and 2005. At the same time, the average stay of  those hospitalizations increased. The answer for this is because of the changing  nature of hospital treatment and health care funding  • Only 25% of hospitalizations are surgical and they don’t account for longest stay  • More then 40% of hospitalizations are categorized as “medical”, including  digestive disorders, respiratory diseases, heart diseases, and diabetes.  o Surgical patients average 5.4 days of stay, while medical average 8.9 days • Outpatient: a person who goes to the hospital for a procedure or test but does not  stay overnight  • Non invasive: a term to describe any procedure that does not including piercing  the skin or entering the body with an instrument • Day care patient: a person who goes to the hospital for a procedure or test that is  more involved then a routine radiography, but does not stay overnight o Laser surgery for cateracts, tubes in ears for ear infections, might be put  under anaesthetic, usually need to be accompanied by someone who can  be sure to get them home after the procedure, usually get a ID wristband  • Others admitted under emergency circumstance. May have to wait for treatment  and face dire consequences.  o In 2004, 242 people died while waiting for organ transplants. Number of  organ transplants needed has gone up 22% in the past 10 years  • Each time going to the hospital can have a different effect on the persons  psychological health. For some being there is a source of anxiety, while others  they feel relief because something constructive is being done to help  • One case study followed a guy with spinal cord injury who had to stay 116 days  in a hospital, researchers found that the adaption to his long term hospital stay  was almost as challenging as dealing with his injury for him. Each took away  some of the control he once had over his life  A hospital patient’s loss of control  • A study conducted in Holland showed that patient feel they relinquish control to  others during hospital stays  • A survey of women’s hospital experiences identified 3 factors that were closely  connected to their satisfaction with the experience: respect through  communication, maintenance of dignity, and day­to­day control  o Greater these elements were compromised, the greater the dissatisfaction  • For surgical patients, hospital stays are improved when adequate info is provided  about their surgery and recovery, as well as gen info about their stay and  sensations. The stronger a patients need for control, the more they value the info  received  • For kids entering the hospital, the feeling of loss of control is even greater,  especially true in cases that involve medical trauma. When more invasive  procedures used= felt like even less in control  • When hospitalized, new patients enter what Erving Goffman (61’) describes as a  total institution. In other words, the hospital takes over control of virtually  everything o Specific schedule, eat/ sleep at certain times, restricted visitor hours,  certain procedures, have to make bodies available for examination when  requested  • How patients react to this varies from person to person  • People with end of life decisions can be placed along a continuum in terms of the  control they would like to maintain. One end is the “activist” who wants total, and  the other is the “delegator” who wants to give it all away  • Generally speaking, people want to share the decision making control with their  physician (for chest pain, 49% wanted shared approach, 1% wanted total control,  and 50% wanted doc to have total control) o Patients preferences were linked to the trust they had in the physician – the  more they trust him, more control they wanted him to have.  • Being involved in decision­making process could lead to better outcomes for  patients.  o For kidney disease, found better outcomes (lower death rate and higher  transplantation rates) for patients that led decision making process  • Docs impressions of patients can be effected by how patient responds to loss of  control. If they attempt to regain control, could be labeled as “difficult” like old  guy who got when his gall bladder was removed example  • The behaviors of the “bad patient” are viewed as a form of reactance, which is a  response to an unacceptable challenge to ones freedoms and which may arouse  anger and must be resisted.  o Patients who are younger, better educated, or accustomed to more control  over their environment more likely to respond with reactance  • Constant frustration can produce learned helplessness, the belief that nothing can  be done to improve a difficult situation. This concept has been applied to hospital  settings as well, to explain why empowering care yields independence and  disempowering care yield dependence.  o It is faulkners contention that disempowering care results in learned  helplessness, whereas empower care leads to learned mastery  o Demonstrated this with over assistance vs. independence at meal times  with older people • Neither reactance or helpless is good o Although good patients may be well liked by hospital staff, may suffer  from learned helplessness, at risk for norepinephrine depletion, general  erosion of health, and possibility of sudden death  o Patients who respond with reactance more likely to experience anger,  heightened stress hormone levels, and the possible aggravation of  cardiovascular problems  • It was found that the provision of general information was the single best  predictor of patient’s satisfaction (also correlated with sense of control). These  relationships were unaffected by other patient factors, such as age or desire for  information  • However, some people known as monitors, welcome information and seek it out,  whereas others, called blunters, avoid it.  Study by Suzanne miller and Charles  Mangan showed how individual difference may affect responses to information  about medical procedures. Got monitors and blunters (cervical cancer) then  assigned half to high or low information group. Distress measured by taking pulse  3 times (before treatment, after the info, and after the examination). ppl who  showed the least amount of physiological stress were those that got their  information preference • Uniformity myth: belief that all patients should receive the same amount of  information in their preparation for a hospital stay regardless of their personal  styles of coping with stress  • For surgical prep for patients: Information provision, or psychoeducation, as it is  called, includes the provision of information about surgical processes and  potential outcomes as well as about the patients role in managing pre and post  operative pain  • Good psychological prep for surgery must include more then information  provision, must include other elements. Pre­surgical treatment expectations need  to be addressed. Pre­operative prep can help patients and docs come a mutual  definition of treatment success  • Docs must also help to manage and assess patient’s emotions. Help them develop  self­monitoring skills for emotion, pain, and other symptoms (warning signs vs.  signs of getting better). Relaxation training also helpful for other targets of pre­ operative preparation  • While miller and mangan study showed that patients differ in how much info they  need, research has shown that all patients benefit from relaxation training prior to  surgery. Monitors benefit from the relaxation itself and blunters from the  distraction it provides. Relaxation training most effective when focuses on  distraction rather then physiology  • Other way to increase psychological control is by letting them walk to the  operating room rather then by being transported by a stretcher. 111/160 chose to  do this and they all thought it was right choice besides 2 who said they didn’t feel  pampered or felt uncomfortable waiting.  Depersonalization  • Lack of control only one of the complaints, another is feeling depersonalized or  dehumanized. Depersonalizing environments take away peoples sense of  individuality, making them feel more like objects than people  • Most technicians routines are examples of impersonal interactions  • Depersonalization: taking away a persons sense of individuality  • Dehumanization: the tendency to see people as objects or body parts rather human  beings  • May experience depersonalization when having to wear a hospital gown, when  referred by ailment rather then name, and when privacy is not respected. Hospitals  trying to get better at this by asking people to bring their own PJs  How patients cope with the hospital culture  • Mainly use two strategies to cope with loss of control and exposure to  surroundings that are strange to them: relaying on other patients and adapting a  active/passive approach during the stay  • Life on the ward (book, 1960’s) analyzed how patients help each other cope,  based on common submission to “powerful others”, shared disability and  inconvenience • May help with coping but may make it harder to adapt to life outside the hospital  if the stay is long  • Study of patients experiences stopped in 1970’s bc of the changing nature of  hospital stays. Stays shorter and technology dominated. ICUs getting bigger,  technical virtuosity and frequent deaths prevented and discouraged bonding  • For outpatient procedures, patients today may take advantage of social support by  brining a companion (only 16% do this). Companions can help communicate the  patients concerns and help remember instructions and advice. 83% didn’t regret  bringing a companion in with them  The role of nurses in hospital culture  • Hospital populated by physicians, orderlies, administrators, technologists, and  other staff • Arguably nurses have most effect on hospital culture since they have the most  person to person contact with patients and are the largest group  • Nurses are called patient advocates bc they get to know the patients better then  any other staff and responsible for day­to­day care  • Cultures have rituals and shared activities that take on meaning in terms of  defining those cultures. Two general types of nursing rituals:  o Therapeutic rituals: deal with patient­ nurse interaction; example,  administration of meds and bathing of patients  o Occupational rituals: behaviors that indicate the person has been  socialized into a profession; for nurses, these are communicated through  interaction with other nurses • Ppl studying hospital culture (medical ethnographers) have identified  administering meds and bathing as two important rituals.  o Nurses job to make sure patients take them and usually they do. If they  resist the ritual changes to that some nurse educators suggest to use a thing  called assertive empathy (I know you don’t like this, and I understand  why, but you need to take it anyways)  o Bathing cannotes a level of helplessness for the patient and caring on the  part of the nurse. Having the process ritualized makes it easier for the  nurse to complete the task, maintaining a controlled and appropriate level  of intimacy and, when necessary, a firm resolve that the job must be done.  • Holland (93) identified 3 important components of occupational rituals: o  Nursing uniform  : identifies the nurse as a member of the profession,  subject to the codes of conduct and ethics that go with it  o  Hierarchy of authority:   within nurses and between nurses and physicians.  Ritual in this context extends to the nature and direction of criticism  allowed, rarely flows up the hierarchy  o  Language:   for language to define a culture, it must be unique to that  culture. For example, nurses will describe a patient who is not allowed to  eat or drink as being “nil by mouth”. Euphemisms also used to ritualize  the delicate decisions surrounding death. If a decision made to not  resuscitate a patient if heart stops, this situation is called a “no code”.  Unique language also used when going over change of shift reports  • Technical care: activities involving prescribed medical procedures, independent of  the psychological needs of the patient • Socioemotional care: interactions that help patients maintain a sense of optimism  and well being  • Most patients are not a good judge of nurses technical care skills, but can judge  their socioemotional care giving (pleasant disposition, kindness, patience, respect,  etc.) • Exception is that patients satisfaction is determined by nurses technical expertise  when the patients physical discomfort and pain levels are involved • In one study, nurses listed listening as the most important part of nursing care but  the patients listed knowing how to give shots, IVs and manage equipment  • One study correlated patients dissatisfaction with the nurses self­reports of  professional burnout  • Burnout  o A state that results from excessive patient loads, or from nurses  experiencing a “gap between expectations to fulfill their professional roles  and the structure of the organization” o Similar to compassion fatigue  o Leads to depersonalization of patients, exhaustion, cynicism, a lack of  belief in ones professional competence, discouragement, and a low sense  of accomplishment  • Study showed convincing evidence that patients ratings of nursing care are based  primarily on socioemotional aspects of that care and that when nurses are  overtaxed, their ability to provide that care is seriously compromised  Patient­centered care: an ideal in the hospital  • Hospitals more then “the human backdrop for dramatic enactments of  professional socialization”  • In biomedical approach, docs needs come first  • In patient­centered care the patients and families become active members of the  treatment team  • In san fran, had a hospital dressed up in homely stuff, nurses were trained to  promote greater patient decision­making, more personalized care, and increase  health edu to patients. Not surprisingly ppl who were in these patient­centered  care units had greater satisfaction  The psychological impact of medical procedures  • Because so many peoples experiences of hospitals come from outpatient  procedures, we will investigate the psychological impact of some of them  The psychology of colonoscopy  • Colorectal cancer is the second leading cause of cancer related death. Most  common screening procures are feacal occult blood test (when positive) followed  by colonoscopy  • Estimated to reduce mortality rates by 16.7% but under utilized  • Colonoscopy decision affected by cost­benefit analyses (health belief model).  Psychological costs of colonoscopy could include possibility of finding worrying  results, as well the procedure can be painful and anxiety producing. o Pain ratings higher for women then men, mostly because women have  longer colons  • In finland where they don’t sedate people during the procedure, they use  “peaceful talk” (calm and clear info), 40% reported lower pain experience  • In the US, sometime use hypnosis to eliminate need for sedation  The psychology of mammography  • Invasiveness: a measure of the extent to which hospital procedures, in a physical  sense, involve piercing the skin or entering the body with instruments or, in a  psychological sense, have the potential to cause embarrassment  o Invasiveness has both physical and psychological components. In psych  sense, a procedure is invasive if has the potential to cause embarrassment,  shame or discomfort. This is often the result of procedures that intrude  into intimate parts of the body  • A patients ability to adapt to a procedure in part determined by the invasiveness of  the procedure (although results are the biggest predictor)  • Procedures can be placed on a continuum of invasiveness  • Mammography is a moderately invasive procedure. Most anxiety surrounding the  procedure because worried of what might be found  • Post mammography anxiety levels are best predicted by pre exam anxiety levels,  abnormal mammography results can bring on fear, anxiety, and depression. This is  also true for other screening tests, such as pap tests for cervical cancer  • Evidence is inconsistent about how effective mammography is. Evidence is far  greater for the benefits of screening for other forms of cancer, such a cancer of the  cervix   • When calculating cost benefit ratio of mammography, need to take false­positive  results into consideration. The reliability of mammograms aren’t perfect and can  be quite high (1­14% false positive rate). This puts women through unnecessary  short term anxiety  • Women who feel susceptible to breast cancer do not have their anxiety reduced by  a normal mammogram. Found that women who experienced false positives  developed a greater sense of risk for breast cancer and increased their frequency  of breast examinations, but they lost confidence in their ability to perform the  examination well.  • One form of a false positive is a benign breast biopsy. When those with abnormal  mammograms are called back for a biopsy procedure, which shows no evidence  of malignancy. (only 10­40% of the time is there actually cancer, so majority are  benign)  o Leads to short term psych distress  o With the false positive they believe it is actually real and only a matter of  time before something comes up even if retested  • Women who experience false positive actually not more likely to stop reg  screening. In fact, they may be more likely to attend regular screening  appointments because they feel more susceptible to breast cancer (1.4x more  likely to retest with a false positive then a true­negative within 18 months)  The psychology of magnetic resonance imaging  • Common in both men and women  • Popular because its images are superior than radiography one and because they  don’t need to be exposed to radiation (xrays)  • Moderately invasive for 2 reasons: o It is not uncommon for patients to require an injection of a contrast  solution prior to their scan  o Patients must enter a confined space, in some case for 30 minutes at a  time, for tests that last more than two hours for a complete head and neck  scan   They must enter long cylinder, called a bore, which is either 55 or  70 cm in diameter. Patient’s heads are tied down with Velcro  straps. Temps inside can reach up to 27 and the machine is very  loud  • Claustrophobia is the greatest psychological concern for those undergoing MRI  procedures. This is most prevalent for people who are having scans that require  them to enter the bore headfirst  • Short term psychological effects of MRI include anxiety and clausterphobia  during the exam as well as something called motion artifacts, which are  distortions to the MRI image caused by a patients movement or even breathing,  sometimes referred to as “ghosts” because of the nature of the images produced.  These can make a re scan necessary  o Estimated that 40% of all scans have motion artifacts and impair the  diagnosis 8­17% of the time  • On average, anxiety levels drop from pre exam to post exam, and females  experience more anxiety then males. Size of bore had no effect on anxiety. When  asked what was most unpleasant, said the fact they had to stay still, the banging  sounds, and the narrowness of the bore. 88.5% of people who had pre exam worry  did not have motion artifacts  • People have claustrophobic reactions 5­20% of the time and moderate­severe  anxiety reported in 37% of cases • Long­term psychological effects have also been noted, such as newly formed  apprehension of enclosed spaces that surface weeks or months after the MRI  experience. 10% nervous in enclosed spaces after, 30% more claustrophobic, 33%  reluctant to have another scan   • One widely accepted view of claustrophobia is that it comprises two fears – fear  of suffocation and fear of restriction. 0.41 correlation between fear of restriction  and exam anxiety and 0.57 correlation between fear of suffocation and anxiety  o Researchers suggest that fewer problems would occur during an MRI if  before the exam the hospital staff administered a short version of the  questionnaire that assess these fears rather than simply asking patients if  they’re claustrophobic  o While other studies have found that claustrophobia worsens one month  after an MRI, one study found that fear of restriction and suffocation  improved if the MRI was completed without anxiety   • For kids with cancer found that 30% reported moderate to extreme distress during  an MRI. Worst part for them wasn’t the claustrophobia, but the insertion of an  intravenous line. They didn’t like the banging sound either. Also, parents estimate  the kids distress higher then what’s actually the case  • Children under 8 routinely sedated for MRIs. However other hospitals used  audiotapes with music and stories successfully.  Other research has shown that a  practice MRI conducted with an educational play therapist can help kids get  through an MRI procedure successfully.  • One study showed that 13% of adults used anxiolytic meds before their MRI but  they were the same patients who scored the most pre­MRI anxiety. So even  though they took a sedative, they still didn’t manage to bring anxiety levels down  to average  • 14% of adults used sedatives, twice as common in females, more common in  those getting MRI brain scans  • Non drug methods include hypnosis, relaxation, and distraction from the aversive  MRI experience  • Summary  o worst head first  o about 70% of all people cope with the MRI ok, but some find that their  general discomfort with enclosed spaces had worsened due to MRI  experience  o between 10­20% had hard time completing exam and 3­5% couldn’t do it  at all o the open sided design of new machines should improve peoples abilities to  cope with the procedure  Day surgery  • Day surgery (aka day care surgery) is surgery that does not require the patient to  stay overnight  • May be laser eye surgery, cystoscopies (urological), or may have to implant tubes  in ears to treat recurring ear infections • not having the patient overnight saves the hospital costs and improves patient  welfare  • for tonsillectomy, parents liked the fact that kids came home after surgery. Only  around 15% needed call regarding inquiries  • 3 key elements to successful day surgery in pediatrics:  o  Adequate preparation  , in the form of information for parents and children  o  Timely (as opposed to premature) discharge   o  Adequate home support    a big problem was not enough info regarding post discharge care  In the hospital  • This section on people that spend at least one night in hospital  • Hospital separation: a measure of hospital usage calculated as an overnight  hospital stay for one person  • In 05’ there were 2.2 million hospital admission in Canada  The emergency department  • Most focused on by health psychologists for a bunch of reasons  • It is a common point of entry for many patients. 53% of all admissions from the  emergency department and they have longer stays then pre­arranged ones  typically  o most people brought into emergency are not admitted, 29% were given no  treatment (15% of these people had even arrived by ambulance)  • Second reason is that patients often come to emergency in a state of distress or  even disorientation, depending on nature of the problem.  o Admission procedures are important because they constitute the patients  first impression of the hospital  o In order to meet the various psychological needs of emergency patients,  the emergency department must, at the very least, have sufficient staff and  organization to provide expert attention as soon as possible after the  patient has entered the hospital  o Important early step is triage, which is the sorting and classifying of  patients to determine priority of needs and proper location and means of  treatment  o They should try to establish proper communication and individual  treatment, but some say that in emergency room settings this isn’t possible  o Some say that the admission area should be taken away from the  emergency area and be staffed by physicians and nurse practitioners who  can send patients directly to the appropriate part of the hospital  • Patients in emergency departments also benefit from continuity of care, in which a  designated staff person (usually a nurse) takes primary responsibility for a patient  for the duration of his or her say in emergency  • Re­designing departments can reduce crowding and provide adequate spaces for  consultation with patients while at the same time minimizing staff movement  between treatment stations  Recovering from surgery  • Post op recovery can be difficult: have to cope with unfamiliar surroundings of  the hospital, must manage varying degrees of incapacitation, unfamiliar bodily  sensations, actions that may be painful or uncomfortable, and uncertainty about  the expected rate of recovery.  • One way to help is by providing good pre­op education to clarify what to expect.  This preparation is called psychoeducation care.  • When applied to the post­operative period, psychoeducation care refers to the  provision of information regarding self care practices, further procedures, and  typical patterns of recovery  Pain management following surgery  • One of the most important factors determining a patients satisfactory recovery  from surgery (and length of hospital stay) is pain management  • Pain affects mood, and mood (depression) affects length of stay for certain  patients  • Bad pain treated with analgesics such as morphine, although relaxation and other  non pharm techniques can be used  • Number of challenges with post op pain meds. One challenge is that is hard to  figure out correct dosage. Too little and they’re not treated enough and too much  can be harmful  •  Contro  might be an issue. Some don’t like being dependent on other people to  relieve their pain (asking for meds, taking meds, etc.)  • To deal with this, in 80’s hospitals introduced patient­controlled analgesia (PCA),  which puts the control of analgesic administration in the hands of the patient.  Common device used squirts out dose of drugs when pressed and device allows  practitioners to set the dosage as well as the lock out interval, which is time period  between allowable dosages.  • Gynecological tumour, colon surgery, and bone marrow patients used less meds  overall with PCA and recovered quicker. Only the cardiac surgery patients used  more  • Another study included a placebo group and that group used twice as much meds  as the patients receiving opioids  • It has been suggested that PCA would be more successful if patients received  training in the procedure before surgery. They experience less nausea after surgery  • Effectiveness of PCA might also be affected by staff attitudes towards it. Nurse  might want total control  • PCA overall restores some sense of control for patient and results in effective pain  management. Inconsistent research on if PCA approach= more meds used by  people  o Found that patients with a more passive or avoidant pre operative tend to  administer more then those with active coping strategies. Older people use  less then younger. Among adolescents, higher pre­operative expectation of  pain correlate with PCA use  • Errors can occur with PCA use, to minimize, docs are advised to have the patient  be the only person to use the device (to stop family tampering etc.,) and only to be  used with patients that are alert enough to use it properly  The intensive care unit  • Area most technology dense and where life support machinery is used and where  patients are closely monitored by a staff whose nurse­to­patient ratio is the lowest  in the hospital  • Emotional consequences can effect family members and patients up to a year after  discharge  • Patients in ICU go though three distinct stages: o  Incommunicaton stage  : a period in ICU during which a patient is either  unconscious or barely conscious  o  Readaption stage  : at this point, patients become aware of their struggles to  recover. It is during this stage that patients recognize their dependence on  the machines, especially the ventilator, which helps them breathe. The  equipment provides some reassurance, and patients perceive the staff as  helpful  o  Reflection stage : a period during which a patient who was in ICU tries to  piece together his or her recent experience  • Not all patients go through these stages. For example, some might be moved out  early and have no recollection of their time in the unit (34% have no memory,  42% have some memory, and 24% have clear memory of time in ICU)  • Upon discharge from ICU, patients can experience relocation stress, sometimes  called translocation stress. This is the stress caused by being separated from those  things that were keeping patients alive – the one­on­one care and the technology  • Consistent with readaptive stage, study showed that the close surveillance of  technology and staff provided them with a sense of safety. Interestingly, they  reported staff provided a feeling more of safety then machines. In fact, 76% didn’t  remember the machines at all or had vague memory of them.  o Machines make sounds when physiological processes change to certain  levels and a lot of people found them frightening. This fear alleviated  when nurses explained the machines functionings • Data from the study suggests that communication is a key factor in deciding a  patients psychological reaction to ICU.  o Number of reasons why communication usually poor in ICU:  Nurses sometimes deliberately minimize communication with the  patient in order to minimize their own anxiety. Makes it easier for  them to dehumanize them.   Communication inhibited by the fact that patients in ICU tend to  be unresponsive  (unconscious or maybe something like tubes  down throat).   Nonetheless still important to communicate because even if they  can’t respond, doesn’t mean they can’t hear. Sometimes they can  overhear dehumanizing talk about their condition (“we might as  well pull the plug”) and can cause psychological impact that lasts a  long time.  • When staff does talk to patients, tends to focus on procedure, rather than on the  patients condition and progress. Information regarding progress may be very  important for patients who have entered the readaption stage and are aware of the  struggle they face  • Studies report that between 14­27% of people experience post­traumatic stress  disorder after their ICU experience and may need to revisit the ICU after recovery  to put the experience behind them  • From work of russel and others, can conclude  o Psych impact of ICU strong and lasting  o Patients credit technology and staff with saving their lives o Recurrent thoughts, nightmares, and hallucinations about the experience  not uncommon  o Communication central to reducing distress of ICU  o Staff must assume patients can hear them, and they must provide feedback  regarding the patients condition and progress  • Communication important with their family members too. A study of family  members found that their need for info was one of the most often met. Yet their  need to talk about their feelings of guilt or anger and the possibility of the patients  death were most often unmet  • Communication with family member usually a low concern for ICU staff who are  busy with critically ill patients. However important because the decisions made in  ICU and NICU (neonatal intensive care unit) can involve end of life decisions.  Who should make these decisions? o Expertise model: model in which the physician and the intensive care team  are assumed to be best informed and most objective, and therefore best  equipped to make end­of­life decisions  o Negotiated model: decision making model that allows decision making to  be shared among docs, patient, and family  • For ethical reasons, negotiated model the best. They found that parents prefer the  expertise model though because the burden of the decision is too great for them.  Either way they should be well informed and as involved as possible   • In neonatal ICU, most patients under two pounds and born prematurely or from  prenatal (before birth) or perinatal (during birth) complications. Can be argued  that the NICU is the most emotionally intense unit in the hospital, for both parents  and staff  • One factor that predicts parents stress in NICU is when and where they first see  their baby, hard to see their kids with wiring, tubing and hooked up to a machine  • Family centered care is important in NICU, as is primary care, which means that  the same nurse cares for a given baby throughout the stay  • In working with parents, an approach has been advocated that goes by the  acronym TEAM.  o  Teach  , by preparing the parents for the NICU and explaining the  equipment  o  Empower   the parents by giving them tools to be involved in the care as  soon as possible  o  Assess   the family’s needs and develop a discharge plan  o  Monitor   how well the program is meeting the parents needs and how well  the parents are coping  Discharge  • For most, leaving the hospital involves more then simply returning to normal life,  often patients need further treatment, or rest and general convalescence at least  • As a result, at least need some form of support provided for patients after  discharge. All of these considerations require discharge planning: a process in  which post hospital care is organized and risks, such as social problems, medical  conditions that result in a high degree of dependency, and lack of support, are  assessed.  • When comparing the impressions of practitioner and patients when it comes to  discharge planning, found considerable discrepancies in that 41% of patients  didn’t feel like one was made but only 27% of health care practitioners felt that  was the case  • Caring for a family member who just returned home from the hospital can put a  strain on family resources, study found that male and female cardiac patients  returning home tried to persevere with their traditional gender­typed role  • Sometimes patients are instructed to make changes to things like diet, meds, and  activity. Even patients who understand the purpose and pattern for their post­ discharge med might think they are taking that med correctly when, in fact, they  are not. Good discharge plans should take this in consideration and the fact that  not having a good home life makes compliance even worse  •  Anxiety for parents who kid just got out of NICU is not only related to the baby’s  condition, but also the perceived personal and social resources of the parents  • Elderly patients are likely to have a more difficult time at discharge because they  have grown accustomed to hospital support and routine. Compounded by fact that  the planning is time consuming, and thus needs to be started early. Usually results  in discharge planning taking place before the patient’s medical condition has been  clearly ascertained and effectively treated. One attempt thought to reduce the  stress for them is doing an assessment of the patients cognitive functioning which  can help predict a patients ability to cope when discharged  o Other problems for old people are that they can have other functional  problems that are secondary to the medical condition. Effective  involvement of the family and good communication with them and among  the multi­disciplinary health team can improve outcomes after discharge o The major dilemma in working with elderly patients is balancing adequate  care with the patients desire for autonomy. Sometimes they worry about  never being in good health again and become depressed and start shunning  assistance to create an impression of independence for themselves. The  key to managing this is to involve the patient as much as possible and  come to a sensitive understanding of the patient by adopting a team  approach Palliative care • Some patients have illnesses that are progressive meaning the illness will continue  to worsen in spite of treatment; when a progressive illness is advanced, it is at a  stage where death is imminent. For them, care shifts from an attempt to cure the  illness to a regimen intended to control pain and other symptoms  • Primary goals of palliative care are to: o Provide a good quality of life for remaining time  o Controlling symptoms o Supporting family and keeping them satisfied o Staying focused on patients perceptions of purpose and meaning in their  lives • Palliative care involves: o  Compassionate communication o  An understanding of patient and family values and goals of care o  The relief of suffering o  Management of pain, depression, delirium and other symptoms o  An awareness of the process of grief o  Sensitivity for the soon­to­be bereaved survivors  • Deanna Hutchings has proposed a model for palliative care based on the theory of  human becoming, has many elements including caring for the whole person and  maintaining a necessary presence and dialogue with the dying person  • There are 3 choices as to where a patient can choose to have palliative care  administered: hospital, home, or a hospice o Hospice comprise a mix between the comfort of home and the medical  support of a hospital  o In hospitals they can have discharge plans for palliative care too. This care  is best when arranged by team of people: docs, nurses, social workers,  chaplains, and psychologists. This team approach leads to better family  satisfaction, patient care, and reduction in family and patient anxiety, and  better symptom control.  • Palliative care workers need to shed the belief that death=failure for them and  adjust goals and face their own fears regarding death  o One study showed that hospice nurses less avoidant and concerned about  own death then emergency room one  • Independent about debates about euthanasia, palliative care practitioners must  decide when it has become futile to keep a patient artificially alive. It is a docs  responsibility to give a Do Not Resuscitate order (DNR) stating that CPR or other  interventions will not be used if the patient stops breathing  • How does doc decide which patients are sufficiently “seriously ill” to warrant  DNR? In some units, this talk is had with patients who are expected to live less  then 6 months. At this point, palliative care units provide what has been called a  mixed management model of care. They prepare the patient for eventual death  while at the same time providing life sustain treatment  Chapter 7 The health Care Provider  • It is important for health psychologists to understand the training health care  providers receive as well as the stresses and joys they experience on a daily basis  (large patient load, deal with people who are even sicker then you, etc.)  and  therefore health psychology must be practiced within the realities of the health  care system  • Most the research on health professionals about the challenges vs. rewards  Physicians • Very few professions match medicine in terms of responsibilities and status. Can  b
More Less

Related notes for Psychology 2036A/B

Log In


Don't have an account?

Join OneClass

Access over 10 million pages of study
documents for 1.3 million courses.

Sign up

Join to view


By registering, I agree to the Terms and Privacy Policies
Already have an account?
Just a few more details

So we can recommend you notes for your school.

Reset Password

Please enter below the email address you registered with and we will send you a link to reset your password.

Add your courses

Get notes from the top students in your class.