KNES498T .docx

39 Pages
Unlock Document

KNES 498
Larry Plotkin

KNES498T 10/22/2013 ­ SOAP note – progress note about patients each time they come in; treatment, what you did with them, etc. S – Subjective (what the person tells you, ex: PQRRST) O – objective (what you observe; did you notice decreased ROM, muscle spasms, etc) A – Assessment (simple statement such as patient is getting better) P – Plan (statement about whether to continue treatment or have them go somewhere else) ­ PQRRST taking a history of the patient and their condition a way to help remember certain questions to ask about condition P – palliative (what makes it feel better), provocative (what makes it feel worse) Q – quality of pain (describe the pain – sharp, numbness, ache) R – referral (does it ache anywhere else) /radiation (follows a nerve) S – severity (rate the pain – 10=worst, 1=no pain) T – timing (is it constant, come and go, how long has it been around, certain times of day that are worse  than others ­ Proprioception/Kinesthetic Sense proprioceptors  found within joints, muscles, and tendons sensitive to pressure and tension  work directly with the central nervous system (brain and spinal cord) mostly at the subconscious level kinesthetic sense conscious appreciation of the body in the three dimensional space ­ Fiber types Slow twitch (Type I) Fiber that develops force and relaxes slowly Long twitch time Responsible for strength and endurance of a muscle, not speed Muscle can undergo extensive repetitive contractions without getting fatigues Fast Twitch (Type II) Fiber that develops force rapidly and relaxes rapidly Examples of sports include throwing a baseball, swinging a baseball bat, running fast, jumping high Responsible for speed  ­Adaptations to Resistance Training following can potentially increase size of muscle fiber movement speed strength anaerobic capacity the following do not change number of muscle fibers aerobic capacity ­ aerobic exercise is to improve cardiovascular heath ­ resistance exercise will change a resting metabolism; makes muscles work better at burning off calories ­ Types of Injuries Macrotrauma  Injury resulting from a single traumatic incident It is a sudden overload injury, which will result in disrupting tissue integrity Ex: sprains, strains, fractures Sprain vs strain Sprain – a ligamentous trauma (ligaments connect bone to bone) Classified as first, second, and third degrees 1  – partial small tear of the ligament without increased joint instability 2  – partial tear with minor joint instability rd 3  – complete tear with full joint instability (swollen, discolored) ligaments can take at least 8­12 weeks to completely heal because they have a poor blood supply Strain – a muscular fiber tears also classified as first, second, or third degree tear st 1  – partial tear of individual fibers characterized by strong but painful muscle activity 2  – partial tear with weak and painful muscles activity 3  – complete tear of fibers, weak painless muscle activity muscles can take at least 4­6 weeks to heal tendons (muscle attaches to bone) can also tear but they are much stronger than muscle fibers, therefore,  the muscle belly is more likely to fail before the tendon tear Microtrauma Repetitive motion injury or repetitive stress injury (RSI) occurs when a muscle is asked to perform beyond  its capacity, not given enough time to recover, and then asked to perform again OVERUSE INJURY can be caused by training errors, suboptimal training surfaces faulty technique or biomechanics, decreased  flexibility, or skeletal malalingament Other Soft Tissue injury information Scar tissue is seen in most soft tissue injuries The more exudate (swelling), the greater amount of fibrin released which increases scar tissue The quicker inflammation is brought down, the less scar tissue you will get Prolonged immobilization results in poorly organized scar and regenerated muscle, which is also less  strong; therefore, early mobilization is required for quicker resorption and better organization of muscle Jarvinen also did a study which showed in rats that had hematoma, inflammatory cells, necrotic tissue, and  degenerative changes disappear more rapidly in muscles treated by mobilization Scar tissue is less elastic, less resilient, less pliable, and less resistant to shear ad tensile forces that is the  original tissue itis = inflammation of something Tendinitis – as inflammation of a tendon, which is caused by asking a muscle to perform beyond its  levels, not given enough time to recover, and then asked to perform it again Tendinosis – occurs when the inflammation is left uncorrected and a permanent change in the tissue  develops Bursitis – inflammation of a fluid filled sac (bursa); most bursa are located between where muscles and  tendons glide over bone; normally caused by impact trauma, and is not described as sharp ­ ART – Active Release Technique Soft tissue technique used to break and reform scar tissue Take muscle from contacted state and pull it to its elongated state ­ Graston/Sastm (Sound Assisted Soft Tissue Mobilization) using tools to find problems in the muscles Nutrition/Modalities 10/22/2013 Nutrition Nutrition/Modalities 10/22/2013 Benefits of Bromelain Found in pineapple, both in the stem and fruit Blocks the production of kinins, which are produced when tissues become inflamed; thus can ask as an  anti­inflammatory Also a digestive enzyme and can work  effectively to relieve symptoms of indigestion, such as heartburn  and upset stomach Bromelain may also reduce swelling and bruising and shorten healing time after surgery Some of the studies done on Bromelain show the following: 400­750 mg per day Benefits of Tumeric Curcumin is the yellow pigment substance that is a component of Tumeric Acts as anti­inflammatory by lowering histamine levels Acts as anti­oxidant protecting against free radical damage Protects liver from certain toxins Improves circulation by inhibiting blood platelets from sticking together Regulates numerous transcription facts, cytokines, protein kinases, adhesion molecules, redox status, and  enzyme that have been linked to inflammatory Also has shown antitumor activity Antihepatotoxic agent Can take up to 3 grams a day Benefits of Ginger Blocks prostaglandins – inflammatory chemicals Nutrition/Modalities 10/22/2013 Ginger suppresses prostaglandin synthesis through inhibition of cyclooxygenase­1 and cyclooxygenase­2,  cox­2, inhibitor An important extension of this early work was the observation that ginger also suppresses leukotriene  biosynthesis by inhibiting 5­lipoxygenase. This pharmacological property distinguishes ginger from  nonsteroidal anti­inflammatory drugs Blocks the substance that causes bronchial congestion Its main component, gingerols, are also a natural cough suppressant Works like aspirin and can thin the blood Can also help with menstrual cramps because it acts as an anti­spasmotic inhibiting painful contractions of  the smooth muscle Vitamin C and Acute Healing Used to make collagen (a prime component for muscular and ligamentous healing) Wound healing Potent antioxidant Been shown to help reduce inflammation Found in berries, citrus fruits, and green vegetables Appears to work better for the acute healing phase rather than take a chronic high dose This study showed that high dose vitamin C supplementation once for every 2 days has stimulating effects  on the Achilles tendon healing because of early angiogenesis and increased collagen synthesis in a healthy  rat model 1­2 grams a day ­ Things that we eat that release a lot of insulin (sugar, grain, etc.) will increase inflammation ­ trans fats: man made fats; (hydrogenated or partially hydrogenated); BAD FAT Omega 3 versus Omega 6 fatty acids Nutrition/Modalities 10/22/2013 Omega 3 are anti­inflammatory Omega 6 are inflammatory Strive for a ratio to be 1:1 Typical American diet is 20­30:1 (omega 6:omega 3) – puts body in chronic inflammatory state Cook with either olive oil or coconut oils How does Creatine work? Is naturally found in the body Amino acid based compound Stored as phosphocreatine (PCr) Acts as a reservoir for phosphate Helps to regenerate ATP from ADP for quick burst of energy The more creatine available, the faster the body can regenerate ATP, and provide energy As more and more PCr stores are depleted during explosive exercise, energy availability decreases as we  are unable to resynthesize ATP fast enough Creatine Supplementation Increased muscle mass and strength Increases single and repetitive sprint performance Enhanced glycogen synthesis Possible enhancement of aerobic capacity via greater shuttling of ATP from mitochondria and buffering of  acidity Nutrition/Modalities 10/22/2013 Increased work capacity Enhanced recovery Greater training tolerance 5 grams a day creatine monohydrate is the best and least expensive other possible uses of creatine type 2 diabetes muscular dystrophy congestive heart failure knee osteoarthritis Side effects Weight gain Some studies have reposted GI upset, muscle cramping and dehydration, but no well done studies have  shown this We should be drinking water half of our body weight in ounces Modalities – heat, ice, ultra sound, etc Heat Dilate blood vessels, thus increasing blood flow to an area Will tend to congest an area; this increased blood flow will tend to increase inflammation, although it will feel  good initially If the surrounding tissue is damages, heat will allow more blood to flow into the surrounding tissues,  causing more edema (prolonging the process) Nutrition/Modalities 10/22/2013 Will cause an area to produce more scar tissue Ice Constrict blood vessels and this limit blood flow to in injured or irritated area This will tend to limit the swelling, and allow your body to better address the injured area Ice will also decrease the metabolic rate Lice will limit nerve conduction speed (numb an area) When in doubt, use ice Limit the time to 15 minutes to eliminate any rebound vasodilation Leave 15­30 minutes in between applications Pain There is a pain threshold but you can have inflammation without pain People ice even without pain because it keeps inflammation under the pain threshold Ice Massage Take Styrofoam cup, fill with water and freeze, take off rim of cup so ice is exposed, rub onto area 5 minutes or when the area becomes numb 4 stages of cooling – CBAN C = cooling B = burning A = achy N = numb Modalities 10/22/2013 Functions of Modalities Reduce muscle spasms, inflammation, and swelling Stimulate natural hormones for pain control (endorphins and enkephalins) Accelerate the healing process Prevent/loosen adhesions Facilitate muscle contractions in denervated muscle Promote vascular changes Provide strength training Increase collagen tissue extensibility Icy Hot, etc. is a skin irritant Common Physical Therapy Modalities Electrical muscle stimulation (EMS) Low volt High volt Interferential therapy Microcurrent TENS – used for pain control Ultrasound Ultrasound combination Modalities 10/22/2013 Laser/cold laser therapy EMS Most newer machines are preset with intensity, width, and pulse rate settings Interferential therapy (IFC) Criss cross pads Be careful not to burn patient with this one Russian  Used for muscle contractions In general, the higher the rate, the more comfortable for the patient Lower rate used for more chronic conditions (release endorphins) Higher rate for acute (release enkephalins) Can causing twitching or tetany Intensity determines what fibers are stimulated and depth of penetration Pulse width determines the amount of nerve fiber recruitment The mode or function is how the electrical current is delivered to the patient Continuous is used for pain modulation, muscle relaxation, and assist in reduction of edema (body normally  adapts after a couple of minutes) Reciprocate and surge are both used to decrease stimulation adaptions and stimulate circulation and  reduce edema Treatment time is 10­15 minutes Ultrasound/Combination Is considered the treatment of boundary surfaces between 2 unlike surfaces (bone/muscle) Modalities 10/22/2013 2 types (pulsed and continuous) continuous (100%) used for more chronic conditions and you want to generate deep heat pulsed (20­50%) is more for subacute conditions ultrasound should not be used for acute conditions breaks down scar tissue micromanage and vibration must always keep head moving – 1 inch per second (if not, it will burn) us a coupling medium (gel or lotion) water is the best coupling medium patient should only feel mild heat in the continuous mode, none in the pulse mode intensity can range for .5­2 w/cm sq. – the thicker the tissue, the higher the setting if done underwater, use the ½ rule = stay ½ inch away from the target tissue, and add ½ w/cm sq. to the  intensity turn up stimulation first if combination get deeper than ultrasound by itself – by doing the combination, the  EMS allows muscle to relax, causing the ultrasound to go a little deeper treatment time is 6­8 minutes LASER (Light amplification by stimulated emission or radiation)/Cold Therapy Works well for extremity issues Benefits Decreased pain levels Reduced inflammation Increased tissue proliferation and regeneration Modalities 10/22/2013 Accelerated soft tissue and bone repair Increased tissue tensile strength Enhanced nerve regeneration and function Increased cell metabolism Increased enzymatic responses, cell membrane potentials, microcirculation, vasodilation, lymphatic flow,  and increased collagen production Enhanced angiogenesis (creation of new blood vessels) Works at a cellular level  The photons (light as it travels in bundles) from most low­energy laser devices can penetrate deep into  tissue, about 3 inches, without causing heat or tissue damage Normally 3­15 treatment sessions As little as 30 seconds per spot Seems to do well on superficial tissue Stretching Increases body and tissue temperature Increased blood flow through active muscles by reducing vascular bed resistance Increased heart rate, which will prepare the cardiovascular system for work  Increased metabolic rate Increases in the Bohr effect, which facilitated the exchange or oxygen from hemoglobin Increased speed at which nerve impulses travel, and thereby facilitation of body movements Increased efficiency of reciprocal innervation (thus allowing opposing muscles to contract and relax faster  and more efficiently) Increased physical working capacity Modalities 10/22/2013 Decreased viscosity (or resistance) of connective tissue and muscle Decreased muscular tension (improved muscle relaxation) Enhanced connective tissue and muscular extensity Types of stretching Active vs passive  Active is you doing it Passive is someone helping you do the stretch Ballistic stretching (bouncing) Not good for our purposes Dynamic stretch Flexibility during sport specific movements Walking strides for track Proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) Performed with partner both passive and active movements Facilitate muscle inhibition 3 types hold/relax contract/relax hold/relax with agonist contraction Recent Studies PNF should be done at least 1­2 times per week to maintain increased ranges of motion ROM appears to be independent of static contraction intensities, thus a low intensity should be adopted to  minimize risk (20% contraction) Best overall recommendation is combining a shortening contraction of the opposing muscle and a static  contraction of the target muscle, a minimum of one repetition, conduction 2 times a week at 20% max  contraction Exercises/Anatomy 10/22/2013 Types of exercises: Exercises/Anatomy 10/22/2013 Isometric – without joint movement; used first in rehab Isotonic – movement with constant external resistance (free weights) Isokinetic – provides resistance to movement at a given speed (cybex) Cross over training – do exercises on other side which will also do work on injured side (used for example  when a cast is around a leg = cast on left leg, do exercises on right leg, which will also work left leg) Closed vs open kinetic chain (normally start with open and work to closed because closed puts more  pressure on a joint) Closed = distal joint segment is stationary (plank, push up, squat, lung) Open = terminal joint is free to move (quad curl) Eccentric vs concentric Eccentric – muscle is lengthening; stronger Concentric – muscle shortening Auxotonic – changing tensions caused by altered velocities and joint angles (what most rehab exercises do) Muscle will atrophy and get weak after one day if it is not used for a day Resistant Exercise Benefits Aids in building muscle strength meanwhile burning excess fat Slows muscle erosion and enhances the tone and shape of muscles Helps to improve bone density Long sessions is isometric exercise are found to improve digestion and lower cholesterol levels All of the above are benefits of most other forms of exercise as well Normally first type of exercise in rehabilitation (isometric) What is the difference between a compound and superset? Exercises/Anatomy 10/22/2013 Compound sets are performing two consecutive exercises for the same body part Superset are working agonist and antagonist muscles (two opposite muscle areas) How many sets and repetitions? Strength – some research points to lower reps and higher weights (3 sets of 6) Hypertrophy – research points to higher reps with moderate weight (3 sets of 8­10) Endurance – research points to higher reps and low weigh (3 sets of 12­16) In reality to address all areas, especially later in rehab process (3 sets or 8­12) Types of workouts In 2000, a study in the Journal of Strength and Conditioning Research compared training just one day a  week vs three days One day per week of three sets to failure Three days per week with one set to failure The study revealed that the one day per week group only achieved 62% of the one rep max increase  observes in the three day group in upper and lower body lifts Also showed larger increase in lean body mass as well So regardless of routine, frequency is the key factor for optimal progress Good form will: Avoid injury Enable person to get full benefit of exercise/rehab Help to reach set goals Takes muscles, ligaments, tendons, and joints through full range of motion The Cervical Spine Exercises/Anatomy 10/22/2013­44594 ­ study site vertebrae 7 vertebrae in the neck top two – atlas(C1) and axis(C2) odontoid process of axis sits inside atlas spinous processes (back of the spine) – are bifid transverse processes (outside sides of spine) lamina – connects spinous process to transverse process predicles – connect body of vertebrae to transverse processes landmarks for palpation EOP = external occipital protuberane – center at the base of skull right before soft tissue Spinous process of C2 Mastoid process – behind the ear Transverse process of atlas – below and anterior to mastoid process C7/T1 – to tell which on sticks out the most, use three fingers and place middle finger on the most  prominent one, index and ring finger one above and one below See which vertebrae moves – C6 moves, C7 moves a little, T1 doesn’t move at all Anatomy 10/22/2013 Ligaments Transverse ligament  hold the odontoid process of the axis against the atlas Composed of superior, middle, and inferior fibers which form the cruciform ligament Alar ligaments  attach the odontoid process of the occiput Posterior longitudinal ligament (PLL)  runs along the posterior aspect of the vertebral bodies Function is to prevent hyper­flexion of the neck The superior most extension of this ligament is called the tectorial membrane Anterior longitudinal ligament (ALL)  runs along the anterior portion of the vertebral bodies Function is to prevent hyperextension  Ligamentum flava  connects lamina to lamina Ligamentum nuchae  runs along the spinous processes and posterior cervical spine Ligament most commonly involved in whiplash type injuries Normal Range of Motion of the Cervical Spine Flexion = 45­60 Extension = 45­55 Anatomy 10/22/2013 Lateral flexion = 35­40 Rotation = 60­75 (most rotation occurs with atlas and axis) Muscles Rectus capitus posterior major Origin = spinous process of axis Insertion = base of occiput Function = to extend the neck and rotate to ipsilateral side (same side) Rectus capitus posterior minor Origin = posterior tubercle of the atlas Insertion = base of occiput Function = same as above, with a lesser amount of rotation Obliquus capitus inferior Origin = spinous process of the axis Insertion = transverse process of the atlas Function = ipsilateral rotation Obliquus capitus superior Origin = transverse process of the atlas Insertion = base of occiput Function = assists with cervical extension Splenius capitus Origin = C3­T3 spinous processes Anatomy 10/22/2013 Insertion = mastoid process Function = extend head and neck, lateral flex same side Splenius cervicis Origin = T3­T6 spinous processes Insertion =C2­C4 transverse processes Function =extend head and neck, lateral flex same side Levator scapulae Origin = C1­C4 transverse processes Insertion = medial border of scapulae above spine Function = elevate scapula, laterally flex and rotate cervical spine to same side Trapezius Origin = occipital, C7­T12, ligamentum nuchae Insertion = lateral 1/3 of clavicle, acromian process, spine of scapula Function = elevate scapula, extend head, upward rotation, adduction, depression Sternocleidomastoid (SCM) Origin = sternum, medial 1/3 clavicle Insertion = mastoid process Function = flexion, lateral flexion, opposite rotate Anterior, middle, and posterior scalene If there is something going on between anterior and middle scalene, it will affect yo
More Less

Related notes for KNES 498

Log In


Join OneClass

Access over 10 million pages of study
documents for 1.3 million courses.

Sign up

Join to view


By registering, I agree to the Terms and Privacy Policies
Already have an account?
Just a few more details

So we can recommend you notes for your school.

Reset Password

Please enter below the email address you registered with and we will send you a link to reset your password.

Add your courses

Get notes from the top students in your class.