Chapters 4, 6.docx

28 Pages
Unlock Document

Family Relations and Human Development
FRHD 2060
Scott Maitland

Chapter 4  Clinical Assessment, Mental Health, and Mental Disorders 10/04/2012 Mental Health and the Adult Life Course Defining Mental Health ad Psychopathology Mental health: “a balance in all aspects of your life: social, physical, spiritual, economic, and mental.  Reaching a balance is a learning process” – Canadian Mental Health Association mental illness: characterized by a lack of balance; “alterations in thinking, mood, or behaviour associated  with significant distress and impaired functioning over an extended period of time” – Health Canada positive psychology researchers have identified characteristics that seem related to well­being and coping  ability: optimism and wisdom are components of good mental health and healthy social functioning optimism and generativity in middle­aged adults related to adaptive parenting strategies with adolescents wisdom and hope are components of successful aging feelings of personal integrity and hope mental disorder and psychopathology may become more likely with absence of characteristics such as  optimism, wisdom, and hope behaviours must be interpreted in context to differentiate normal from abnormal behaviour A Multidimensional Life­Span Approach to Psychopathology meaning of symptoms and complaints may differ between older and younger adults biological forces physical problems may provide clues about underlying psychological difficulties e.g. changes in appetite may indicate depression some physical problems may present themselves as psychological ones e.g. memory loss from vitamin deficiencies physical health a very important dimension in diagnosing psychopathology  psychological and developmental forces important changes in attention, memory, and intellectual performance must be considered carefully in  interpreting behaviour normative changes with age in these abilities can mimic certain mental disorders these changes can also make it more difficult to tell when an older adult has given a type of  psychopathology sociocultural forces social norms and cultural factors influence peoples behaviours and affect our interpretation of them because traditions are routed in family, national, and ethnic contexts, behaviours that may be normative in  one situation can be viewed as indicating problems in another is the behaviour we see appropriate for a person in a particular setting? Ethnicity, Aging, and Mental Health many first nations people experience inadequate health care, greater exposure to environmental risks, and  the stress of prejudice and discrimination many of today’s remaining Native seniors are living with lingering trauma of residential schools little is known about nature and extent of mental health difficulties of ethnic and immigrant populations higher rates of depression in non­English Canadian residents Developmental Issues in Assessment and Therapy Principles of Multidimensional Assessment assessment helps a clinical describe and understand  the thoughts, feelings, and behaviours or other  characteristics of people in meaningful ways assessment involves gathering medical, psychological, and social information about people through various  means 6 principles for assessing older adults principle 1: age and functioning are not linearly related in clinical settings consider relationship between functional status and mental health principle 2: it is necessary to recognize the influence of comorbidity in clinical settings older adults likely to have multiple health problems at once principle 3: a major task in assessment is to distinguish normal from pathological processes use assessment techniques that are age­ and culture­sensitive and that provide normative information for  diverse groups principle 4: clinical gerontologists should emphasize brief assessments seniors may tire easily; use a two­step approach 1. Use a screen ▯ a brief measure designed to alert the assessor to the likelihood that a problem exists 2. Use a diagnostic tool ▯ explore the specific problem uncovered by the screen principle 5: assessment results must emphasize patients’ strengths and weaknesses and treatment assessment should determine problem, as well as an older person’s resources and abilities principle 6: multiple methods of assessment are optimal useful to employ more than one measure when investigating a mental health problem multidimensional assessment done by a team of professionals physician does one part, psychologist does another, etc. Steps in a Multidimensional Assessment The Minimum Data Set instrument used in many parts of Canada as a means of planning care and  treatment for medical and psychological problems This tool contains questions about physical and mental health and functional ability Physical health Thorough assessment of physical health is essential Many physical health problems can create mental health problems Cognitive functioning Intelligence tests, neuropsychological exams, and mental status examinations Mental status examinations: especially useful as quick screening measure of mental competence that  reveal cognitive impairment A low score on these brief screens indicates potential problems Psychological functioning typically assessed through interviews, observation, tests, questionnaires Functional Capacity How well an older adult handles his activities of daily living Decision making capacity also assessed Social Factors Social support 3 dimensions of social functioning: ties with one’s social network the content of interactions with members of the social network the number and quality of interactions with network members Factors Influencing Assessment biases and environmental conditions may have negative effects on assessment process man types of bias negative bias about older people racial, ethnic, age stereotypes environmental conditions in which assessment occurs can work against accurate outcomes as well may occur in hallways, noisy emergency rooms patient’s physical health may complicate assessment Assessment Methods interview, self­report, report by others, psychophysiological assessment, direct observation, performance­ based assessment clinical interviews most widely used method clinical interview: questions posed to a client by a trained therapist or practitioner regarding the history and  current symptoms of mental health problems provide direct information in responses and non­verbal information such as emotions use shorter interview sessions with older adults self­report instruments: self­guided surveys and questionnaires that are designed to screen for mental  health problems and concerns psychophysiological assessment examines relation between physical and psychological functioning EEG, heart rate, muscle activity, skin temperature Direct observation Performance­based ▯ give them tasks to perform  Underlies cognitive and neuropsychological assessment Age­Relates Issues in Therapy Therapy for mental disorders involves 2 approaches: 1. Medical treatment  Various medications 2. Psychotherapy  Talking to clinician or participating in a group  Clinicians must be sensitive to the primary developmental issues facing people  of different ages to make sense of their problems Common Psychological Problems in Adulthood Depression: The Most Common Mood Disorder Disturbance in mood that affects quality of life and activities of daily living is likely a mood disorder Depression, bipolar, dysthymic  Depression significant mental health problem among older adults and has been under­diagnosed and  under­treated Rate of major depressive disorder declines across adulthood Adults over 75 report longest periods of depression Cohort effect of depression ▯ more recent born cohorts higher rates of it Depression commonly accompanies other chronic conditions 2x more likely in people with diabetes Characteristics of Depression dysphoria: feeling down or blue and is marked by extreme sadness most prominent feature of depression common for older depressed people to withdraw, not speak to anyone, confine themselves to bed, and not  take care of bodily functions physical symptoms: insomnia, changes in appetite, diffuse pain, troubled breathing, headaches, fatigue,  and sensory loss may be normative for aging, but could also indicate depression and must be evaluated carefully symptoms must last at least two weeks to be characteristic of major depressive illness other causes for observed symptoms must be ruled out clinical must determine how the symptoms affect the individual’s daily life older adults with chronic illness, in nursing homes, and family caregivers have higher rates rates vary across ethnic groups Gender and Depressive Symptoms women diagnosed with depression over 2x more than men 2 different depressive syndromes classic depression dysphoria and guilt present rates decrease with age depletion syndrome of the elderly dysphoria and guilt NOT present rates increase with age Assessment Scales Geriatric Depression Scale for older adults Physical symptoms omitted  Response format easier for seniors to follow Causes of Depression Two theories about causes: Biological theories Focus on genetic predisposition and changes in neurotransmitters Higher rates in people with relatives suffering from depression Neurotransmitters change with age (norepinephrine and serotonin) Psychosocial theories Loss ▯ bereavement  as well as other kinds of loss Treatment of Depression SSRIs, HCAs,  MAOs Electroconvulsive therapy (ECT) Immediate effects Memory of recent events disrupted, memory of treatment is lost Risk of heart attack in older adults Psychotherapy Behaviour therapy: focuses on attempts to alter current behaviour without necessarily addressing  underlying causes Cognitive therapy: attempts to alter the ways people think Anxiety Disorders  Anxiety disorders suspected to be 8x more prevalent than major depression in adults over 65 Symptoms and Diagnosis of Anxiety Disorders Physical changes that interfere with social functioning Dry mouth, dizziness, upset stomach, diarrhea, insomnia, hyperventilation, chest pain, choking, frequent  urination, headaches, lump in throat Anxiety may be legitimate reaction to situations for older adults and not a disorder Underlying health problems may be responsible for symptoms of anxiety disorder Treating Anxiety Disorders Drug therapy and psychotherapy Benzodiazepines most widely prescribed medication for anxiety Must be used very carefully in older adults Much lower dosage, potential for side effects much greater Can cause decrease in cognitive functioning which may be mistaken for dementia Potential for addiction and should be avoided long­term Most cases psychotherapy used Relaxation training, substituting rational for irrational thoughts, gradual exposure to anxiety producing things Usually involve only a few sessions with high rates of success and no long­term side effects Dementia Increasing numbers Most older adults do not suffer from it Normative memory declines tend to be minor and do not interfere with activities of daily living The Family of Dementias Dementia: not a specific disease, but rather a family of diseases tat are characterized by cognitive and  behavioural deficits involving some form of permanent damage to the brain about 12 forms identified Alzheimer’s Disease Alzheimer’s disease: the most common form of progressive, degenerative, and fatal dementia, accounting  for perhaps as many as 60% of all cases of dementia Neurological Changes in Alzheimer’s Disease Microscopic changes Can only be determined after autopsy Most of the changes in the brain are normal changes during aging, but to a further extent Rapid cell death, neurofibrillary tangles, and neuritic plaques Rapid cell death in hippocampus (memory), cortex (higher level cognitive abilities), and basal forebrain  A rate much faster than normal Symptoms and Diagnosis Gradual changes in cognitive functioning: Declines in memory, leaning, attention, and judgment Disorientation in time and space Difficulties in work finding and communication Declines in personal hygiene and self­care skills Inappropriate social behaviour Changes in personality Symptoms progressively get worse and start small Emotional problems (depression, paranoia, agitation, etc.) Sundowning: when symptoms associated with Alzheimer’s are worse in the evening than in the morning All possible treatable causes for the symptoms must be eliminated before a diagnosis of Alzheimer’s can be  made Clinical diagnosis includes carefully noting history of symptoms, documenting cognitive impairments,  conducting a general physical exam and neurological exam, performing lab tests to rule out other diseases,  obtaining a psychiatric evaluation, performing neuropsychological tests, and assessing functional abilities Searching for a Cause Main focus of research on a genetic link Possible markers on chromosomes have been found Autosomal dominant pattern: only one gene from one parent is necessary to produce the disease; this  means that there is a 50% chance the child of an affected parent will have the disorder Early onset Alzheimer’s like this, but only accounts for 10% of cases Pick’s and Huntington’s are also autosomal dominant Intervention Strategies No cure Medication can slow progress of dementing illness once diagnosed Antipsychotic medications may be effective in alleviating severe psychiatric symptoms May cause physical side effects (tremors, rigidity) Antidepressant may alleviate depressive symptoms in early stages of disease Caring for Patients with Dementia at Home Family caregivers Several phases to becoming an unexpected caregiver Anticipatory loss of a loved one’s personality or self Progressive loss in that person’s memory and functioning Acknowledged loss of the many attributes that made a loved one the person he or she was Some accept the situation, others avoid it Effective Behavioural Strategies  Use Velcro fasteners during bath or shower Nutrition needs must be monitored – may forget to eat Medications used with caution Changes in personality and sexual behaviour must be seen as a part of the disease Sleeplessness can be addressed by establishing consistent bedtimes Wandering controlled using ID bracelets and registered in Safely Home Alzheimer’s Wandering Registry Incontinence – special undergarments or medication Transfer authority of finances and driving to a competent individual DRI (differential reinforcement of incompatible behaviour) Reward patient for appropriate behaviours to reduce incidence of inappropriate behaviours Respite care allows family members to get away for a time In­home care provided by professionals allowing caregivers to do errands and have a few hours free Adult daycare  Provides placement and programming for older adults during the day Reduced frequency of difficult behaviours Demand for respite care and adult daycare exceed their availability Other Forms of Dementia Vascular Dementia Vascular Dementia: a form of dementia characterized by a global pattern of cognitive decline that is caused  by a series of small CVAs or stokes nd 2  leading cause of dementia in Canada may have sudden onset symptom pattern highly variable Lewy Body Dementia Similar to Alzheimer’s ▯ progressive loss of language, memory, and higher order reasoning Progresses more rapidly than Alzheimer’s and shows more variability No cure; medication effective in treating psychotic symptoms and depression that accompany it Parkinson’s Disease Parkinson’s Disease: very slow walking, stiffness, difficulty getting in and out of chairs, and a slow tremor  (series of characteristic motor problems) Caused by deterioration of neurons in midbrain L­dopa greatly alleviates these problems Huntington’s Disease Autosomal dominant Begins between 35­50 involuntary flicking movements of arms and legs, inability to sustain a motor act (such as sticking out  tongue), prominent psychiatric disturbances (hallucinations, paranoia, depression), clear personality  changes (swings from apathy to manic behaviour) cognitive impairments arise late in disease onset of symptoms very gradual walking becomes impossible, swallowing difficult, cognitive loss profound medications sometimes administered but only slightly effective Creutzfeldt­Jakob Disease Person declines rapidly after onset of disease Memory loss, mood swings, jerky and unsteady movements later on Can be transmitted or inherited Infectious agent is a prion protein which may take many years to cause the illness Believed to be transmitted by infected food animals Alcoholic Dementia Wernicke­Korsakoff Syndrome Major losses of memory and other cognitive functioning Treatable if vitamin deficiency detected early in process and cessation of excessive alcohol consumption  associated with improved cognitive functioning AIDS Dementia Complex Inability to concentrate Problems performing complex sequential mental tasks Memory loss in tasks demanding concentrated attention Clumsiness and weakness in arms and legs Apathy, loss of spontaneity, depression, social withdrawal, personality changes Mental performance and motor problems continue to deteriorate as it progresses  In terminal phase, patients are bedridden, stare vacantly, and have minimal social and cognitive interaction Delirium Delirium: characterized by a disturbance of consciousness and a change in cognition that develop over a  short period of time Difficulties with attention, memory, orientation, and language Can affect perception, sleep­wake cycle, personality, and mood Its course can vary a great deal over the course of a day Cause by a number of medical conditions Stroke, cardiovascular disease, metabolic condition, medication side effects, substance intoxication or  withdrawal, exposure to toxins, etc. People with underlying dementia especially vulnerable Assessment and treatment is focused on the physiological causes If cause can be identified, most cases can be cured, but some cases can be fatal or cause permanent brain  damage Other Mental Disorders Psychotic Disorders Psychoses involve losing touch with reality and disintegration of personality Delusions (belief systems not based on reality) Hallucinations (distortions in perception) Number of new cases declines with age Schizophrenia Characterized by severe impairment of thought processes, including content and style of thinking, distorted  perceptions, loss of touch with reality, distorted sense of self, abnormal motor behaviour May hear voices, lose thread of topic of conversation, may believe body is changing into something else Show very little or highly inappropriate emotionality (e.g. laughing hysterically at tragedy) Sometimes confused about own identity Delusions that often involve perception Onset between 15­25 Strikes women later in life than men Improvement of it over the lifespan Treating schizophrenia Antipsychotics Don’t respond well to psychotherapy b/c very suspicious or paranoid  Goals for therapy when it is used is to be adaptive, not curing them Substance Abuse Older adults more likely to abuse over­the­counter and prescription medication Older adults less likely to be problem drinkers Rates of daily drinking higher in older adults though, and can be dangerous because they react more to the  effects of alcohol Older adults more likely to misuse medication because they take more of them Treatment focuses on 3 goals: stabilization and reduction of substance consumption, treatment of  coexisting problems, arrangement of appropriate social interventions Older adults respond better to education programs than direct confrontation Older adults take longer to withdraw from substances than younger adults Chapter 6 Attention and Perceptual Processing 10/04/2012 The Information Processing Model Chapter 6 Attention and Perceptual Processing 10/04/2012 Overview of the Model Information processing model uses a computer metaphor to explain how people process stimuli Based on 3 assumptions: People are active participants in the process Both qualitative and quantitative aspects of performance can be examined Information is processed through a series of hypothetical stages, or stores Poses 3 fundamental questions to adult development and aging: Is there evidence of age differences in the storage aspects of information processing What evidence is there for age differences in the process aspects of information processing Can the age differences in the storage aspects be explained through process aspects Sensory Memory All memories start as sensory stimuli Sensory memory: the earliest step in information processing; where new, incoming information is first  registered Unless we pay attention to information very quickly the representation is lost Older adults can efficiently retrieve information briefly represented in sensory memory Age differences not common here When attentional processes are applied to sensory memory age differences begin to appear Attentional Processes Attention is composed of separable dimensions serving different functions The complex tasks we engage in when processing information usually use more than one attentional  function Chapter 6 Attention and Perceptual Processing
More Less

Related notes for FRHD 2060

Log In


Join OneClass

Access over 10 million pages of study
documents for 1.3 million courses.

Sign up

Join to view


By registering, I agree to the Terms and Privacy Policies
Already have an account?
Just a few more details

So we can recommend you notes for your school.

Reset Password

Please enter below the email address you registered with and we will send you a link to reset your password.

Add your courses

Get notes from the top students in your class.