child psych 2014.docx

34 Pages
Unlock Document

University of Toronto Mississauga
Anna Grivas Matejka

Anxiety Disorders – Chapter 7 Anxiety disorders had a lifetime prevalence of 8­30% ­ mild and transitory disturbance will fade but those who continue to display  anxiety into adolescence and adulthood will have anxiety disorders ­ common, distressing, long lasting and costly Description of Anxiety Disorders Anxiety­ mood state characterized by strong negative emotions, physical symptoms,  anticipates future dangers, fear, and immediate reaction to perceived danger of threat,  F/F response; physical, cognitive, behavioral Physical System: anticipates dangers, activates sympathetic nervous system, F/F  system, chemical and physical effects that mobilize body. Adrenaline and  noradrenaline, heart rate increase, faster blood flow, heavy breathing, sweating  increases, and pupils widen, muscle tension, activation o entire metabolism, hot and  flushed Cognitive System: immediate search for potential threat, difficult to focus, feelings,  thoughts, nervousness, panic, anticipate and imagine fear Behavioral System: aggression and desire to escape threatening situation, avoidance  to achieve homeostasis balance , negatively reinforced,  Anxiety disorders usually comorbid with more than one type  ­excessive, uncontrollable, physical/somatic symptoms,  Neurotic Paradox­ self perpetuating, self­defeating behavior Anxiety evidence at age of 4 Fear: an immediate alarm reaction to current danger/life threatening emergence,  present orientated emotional reaction, strong escape tendency, activates sympathetic  nervous system, feel lack of control over upcoming events ­ Weather or not a specific fear is normal depends on intensity, and how much it  effects child.  ­ girls tend to have more fears than boys at any age.  Panic: group of physical symptoms of F/F response that unexpectedly occur in  absence of threat or dancer. May trigger fear, apprehension, anxiety and panic DSM5 ­ divided into 9 categories ­ SAD ­ GAD ­ Specific Phobic ­ PTSD ­ Acute Stress Disorder ­ OCD ­ Social Phobia ­ Panic Disorder ­ Panic Disorder wit Agoraphobia ( avoid situations in which attacks have  occurred) SAD ­starts at about 7 months ­lack of separation may suggest insecure attachment ­anxiety lasts at least 4 weeks and interfere with normal daily routine and school ­display age inappropriate, excessive, disabling anxiety, nightmares and worries about  parents getting killed or lost. ­refuse school ­avoid being away from parents, may have physical complaints (stomachaches,  nausea, vomit) ­impair social and academic and other areas of functioning ­onset before age of 18 ­found in 4­10% of children, equally common in both sexes ­2/3 children have another anxiety disorder, half develop depression ­comorbid with specific phobia ­onset at 7­8 years of age, mild to severe ­stress ­may affect future relationships ­school refusal GAD ­experience excessive and uncontrollable anxiety and worry about many events on  most days (6months) ­worrying can be continuous or episodic ­unable to relax, has physical symptoms such as muscle tension ­lack of energy, irritability, sleep problems, tired, restlessness or on edge ­worrying causes significant distress or impairment in social and social and other  areas of function ­requires at least one somatic symptom ­chronic worry, dysfunctional  ­found in 3­6% of children, equal in both sexes, slightly higher in older adolescent  females ­comorbid with ADHD, specific phobia, panic disorder, major depression, impaired  social adjustment, low self esteem and increased risk for suicide ­onset around 10­14  ­older children high number of symptoms and high levels of anxiety and depression Specific Phobia ­spefic fears at inappropriate age, persistent, irrational, unreasonable, exaggerated,  leads to avoidance of object or event, causes impairment in normal routines ­extreme and disabling of feared object, great lengths to avoid. Distress cause  disruption in everyday life ­ person recognizes that fear is excessive and unreasonable ­under 19 and persists for at least 6 months ­animal type, natural environment type, blood­injection injury type, situational type,  other ­evolutionary theory: human infants biologically predisposed as result of natural  selection  4­10% of children ­another anxiety disorder is common but tends to be lower than other anxiety  disorders ­onsets at 7­9 years peak at 10­13 Social Phobia (social anxiety disorder) ­a marked and persistent fear of social or performance requirements that expose them  to scrutiny and possible embarrassment ­great lengths to avoid situation ­hide from people they don’t know ­anxious about most mundane activities, most common fear is doing something in  front of other people, scared of embarrassment ­more likely to be highly emotional, socially fearful, inhibited, sad and lonely ­social distress and unable to cope effectively due to lack of social skills  ­generalized social phobia­ worst case of social phobia, fear most social situations,  afraid to talk and meet new people, avoid contact with people outside family, difficult  to attend school, activities and socialize ­must exist on a continuum of severity from less to greater as function of # of social  situations are feared and avoided ­produced stammering  , sweat, upset stomach, physical reaction, anticipate negative  and awkwardness and poor performance, visible physical reactions ­interaction and performance related social fears differ from one another in risk  factors and clinical characteristics, sub grouping children into diff types may help  further understand disorder ­lifetime prevalence 6­12%, twice as many girls as boys, girls more concerned with  social competence and interpersonal relations/evaluation,  ­fmri show neural correlates of anticipated evaluation, activation of brain regions  (hippocampus) associated with emotional info not in males ­females biological sensitivity and vulnerability to develop ­20% of children referred to treatment have social phobia as primary diagnosis, most  common secondary diagnoses ­overlooked as sky 2/3 children have another anxiety disorder, usually specific phobia or panic disorder 20 % major depression, alcohol, drugs ­social phobia rare before 10, usually after puberty to mid adolescence ­prevalence increase with age ­predicts symptoms of social anxiety , 20­25 years  Selective Mutism ­fail to talk in specific social situations but not in others (home) rare, estimated 0.5% of all children ­onset about 3 to 4 but may lag because they talk about home ­has many common factors as anxiety disorder, 45­75% meet criteria for social phobia  40% of parents have been diagnosed with social phobia in lifetime ­selective mutism may be an extreme type of social phobia rather than unique disorder ­oppositional features and non verbal social engagement occur in selective mutism but  less in social phobia ­1) anxious mildly opposition, 2) anxious­ communication delayed 3) exclusively  anxious  ­developmental delay, language impairments, auditory processing deficits ­could be due to trauma  Obsessive Compulsive Disorder ­unusual disorder of ritual and doubt, time consuming, disturbing obsessions and  compulsions obsessions are persistent and intrusive thoughts, ideas, impulse, images, similar to  worries, more heightened worries about everyday problems Excessive and irrational, focused on improbably or unrealistic events, greatly  exaggerated real life events ­cannot stop hearing or experiencing feelings ­obsessions create considerable anxiety and distress, go to great lengths to neutralize  with another action know as compulsion Compulsion­ repetitive, purposeful, intentional behaviors or mental acts performed in  response to obsession  ­coming being washing, bathing, repeating, checking etc ­DSM­> recurrent persistent thoughts, impulses, attempts to suppress thoughts but not  successful, realize it is unreasonable, cannot stop, makes life difficult etc ­most children have multiple obsessions and compulsions , could be cleaning,  counting, arranging etc ­neural mechanisms of OCD symptoms in child diff than adult, adult symptoms  mediated by distinct but partially overlapping neural system ­child realizes that it is excessive and unreasonable ­involve family members to perform rituals ­compulsions intended to reduce anxiety and tension of obsession or to prevent  dreaded even to happen ­rituals provide temporary relief, in long run fail to achieve purpose ­children increasing trapped in never ending cycle of obsessions and compulsions,  contamination and fears of harm to self and others ­impossible to do something else cannot continue normal life style, suppression of rituals have rebound effect, increase  symptoms in safe place ­prevalence 1­3%, as often as adults, twice in boys than girls, gender difference not  observed in adolescents (referral bias) ­comorbid with anxiety disorders, depressive disorders, disruptive behavior, substance  use, learning disorders, motor tics ­onset at 9­12 peaks in early childhood and early adolescence 6­10 more likely to be boys and have fam history (genetic influence) ­high rate of trichotillomania, ADHD, younger children obsessions more vague ½­2/3 children with OCD continue to meet criteria for disorder 2­14 years later ­improvement with medication fewer than 10% show complete remission, poor outcome include poor initial response  to treatment, hoarding symptoms in childhood, tic disorder, parental  psychopathology Panic­ sudden overwhelming period of intense fear or discomfort Panic attack­ sudden overwhelming period of intense fear or discomfort accompanied  by four or more physical and cognitive symptoms , activation of fight or flight  response ­short, symptoms reached max intensity at 10 mins and slow down over 30 mins ­urge to escape, occur several times a week or month ­dramatic but not physically harmful or dangerous easily identified in adults but not in children, children lack cognitive ability to make  misinterpretations ­increase rates of panic at puberty ­fear can produce these symptoms, produce physical pain, increase adrenaline even  though stress is gone, hyperventilating, overeation and sensing of their bodies Panic Disorder­ display recurrent unexpected attacks followed by at least a month of  persistent concern about having another attack, constant worry about  consequences, significant change in behavior related to attacks  ­referred to as anticipatory anxiety, secondary anxiety and may feel anxious most of  the time ­avoid locations they be had previous panic attacks, can interfere with relationships,  school performance,  can lead to agoraphobia ( fear of being alone )18 years of age, avoid certain places or  situations, great distress when out ­panic attack ­3­4 % of teens , panic disorder 1 %  ­females more likely than adolescent males to experience P.A, family consistent ,  stressful life events PD­may develop severe depression and suicidal behavior 15­19 years of age first panic attack 95% adolescents with disorder are post pubertal, previous disturbance as depressive  disorder , PD lowest rate of remission for other anxiety disorders Posttraumatic and Acute Stress Disorder ­display persistent anxiety following an overwhelming traumatic even that occurs  outside range of usual human experience ­stressful events, overwhelming and exceed coping abilities  ­may experience only a low magnitude stressor and still have PTSD ­threatened death or injury, physical, major accidents ­DSM5­ must experience these features for more than a month­ re­experience  traumatic event, avoidance of trauma associated stimuli and numbing of general  responsiveness, symptoms of extreme arousal ­symptoms are both conspicuous and complex, intense fear, helplessness, horror,  disorganization, agitated behavior ­experience physiological symptoms, nightmares, fears, panic attacks both in short  term and long ­regress developmentally, display age inappropriate behaviors ­fear of strangers, avoid situations that remind them of event, re­experience trauma  through nightmares about 14% of children experience natural disaster and 2/3 experience potentially  traumatic events  3.7% ptsd for boys and 6.3 for girls can strike any time during childhood, young children more vulneral ­CBT help social support ­ Acute Stress Disorder­ development during or within 1 month after exposure to  extreme traumatic stressor of at least three of the following symptoms: absence of  emotional responsiveness, derealization, reduced awareness of surroundings,  depersonalization, dissociative amnesia, traumatic event persistently re experienced,  marked avoidance of stimuli, disturbance last for at least 2 days,  ­short lived emphasizes acute dissociative reactions to trauma where PTDS has long  lasting effects ­10­20 % of children who r experienced to trauma Cognitive Disturbances ­children with anxiety continue to evaluate non threatening events as threatening,  suggests a disturbance in how they perceive and process info Intelligence & Academic Achievement ­children with anxiety disorders have normal intelligence, little evidence of strong  relationship between anxiety and IQ ­excessive anxiety may lead to deficits in specific areas of cog function like memory,  attention, speech ­high levels to effect academic performance Threat Related Attentional Biases­  ­children with AD may selectively attend to info that may be potentially threatening  or dangerous  ­stronger attention to potentially threatening stimuli ­child avoid potentially threatening events by early detection, minimal anxiety and  effort may benefit child short term but long term effect of maintaining and  heightening anxiety by interfering with info processing and coping response not  learned Cognitive Errors and Biases Highly anxious children often use rules to confirm info about danger and minimize  info about safety more than other children, and in less obvious threats ­suggests that perception of threats activate danger confirming thoughts ­conduct problems children also put negative spin on ambiguous events, select  aggressive solutions in response to perceived threat while others just avoid  ­children with AD employ more maladaptive and less adaptive cognitive coping  strategies in response to stressful events, coping strategies reply on catastrophizing  and rumination and less on positive reappraisal and planning ­less control over anxiety related events Physical Symptoms ­somatic such as stomachs or headaches are common in GAD, PD, SAD and specific  phobia, school refusal ­90% with AD have one sleep related problem like insomnia, nightmares, reluctance,  refusal ­nocturnal panic­ abrupt waking in state of extreme anxiety similar to daytime panic  attack  ­high level of anxiety had lower accident and accidental death but lead to long term  serious health problem Social and Emotional Deficits­ interaction difficulties with other children, siblings,  social performance, socially maladjusted ­less popular, shy and socially withdrawn, low self esteem, loneliness, difficulty  starting and maintaining friendships ­difficulty/ deficits in understanding emotion, hiding and changing emotions, social  cues,  ­co exist with depression Anxety and Depression ­GAD, SAD, Social phobia common with depression, multiple anxiety disorders who  show sever impairments also tend to have depression ­older children have anxiety and depression, younger only anxiety Negative affectivity is persistent negative mood, as reflect in nervousness, sadness,  anger, guilt ­related to both anxiety and depression Positive Affectivity refers to a persistent positive mood that includes joy, enthusiasm ,  energy ­negatively correlated with depression but indent of anxiety symptoms ­children with anxiety do not differ from child with depression in negative affect,  suggest that general dimension of negative is common to both anxiety and depression ­difference between child who is anxious and child who is depressed is the lower  positive affectivity in depressed child ­physiological hyperarousl (somatic tension) may be unique to children who are  anxious predictors and environmental influences associated with anxiety diff from depression ­social and externalizing problems predict anxiety where internalizing predict mood  disorders ­threating life events for anxiety death for depression Child with ad display deficits in cog function, memory , attention, speech language,  selectively attend to threatening stimuli and produce somatic symptoms ­strong relationship with depression Gender, Ethnicty and Culture Girls more prone to AD than boys by age 6, almost twice as many girl than boys. May  be genetic influenced and neurobiological differences Gender role orientation may play a role, boys should be more masculine Higher prevalence of anxiety in minority ethnic groups and low parental education ­cultural differences in traditions, beliefs can affect  ­increased fear for children from culture that favor inhibition, compliance and  obedience  behavior lens principle states child psychopathology reflects a mix of actual child  behavior through lens through which is it view by others in a child’s culture Theories and Causes Classical psychoanalytic theory­ anxieties and phobias as defense against unconscious  conflicts rooted in childs early upbringing ­certain drives memories and feelings are so painful so they are repressed and  displaced onto an external object ­anxiety and phobia will protect child against unconscious wishes and drives Behavioral and Learning theories­ fears and anxieties were learned through classical  conditioning, association, operant condition ( reinforced or rewarded) or negative  reinforcement,  ­two factor theory – both classical and operant conditioning ­social learning show fears can be learned by observing Neurobiological theories­ bio and environmental approaches, neural circuitry of brain,  family risk and influences Temperament­ children differ in psychological and physical reactions to novel and  unexpected events due to wiring, bio, gender, culture previous experience etc ­reactions to novelty inherited in neurochemistry of brain structure to play important  role in detecting discrepant events ­amygdala and its projections to anterior cingulate, frontal cortex, hypothalamus, SNS ­high threshold to novelty low risk for anxiety disorder 15­20% born with low threshold and tendency to be overexcited,  Behavioral inhibition – BI children shy, withdrawn in novel situation, later anxiety  disorders Based on material stress and environmental stressors and parenting styles Family and Genetic Risk ­children tendency to be inhibited, tense or fearful are inherited, both non shared and  shared environment also play a role ­parents history of anxiety disorders also increase child risk ­70% of children of parents with agoraphobia meet criteria for depression and anxiety,  have predisposition ­twin study shows 1/3 variance in childhood anxiety symptoms accounted for by  genetics ­anxious and shy to be inherited but shaped by environmental ­OCD and shy most genetic influenced ­gene study found serotonin markers in dopamine system abnormal in anxiety  children ­small contributions from multiple gene seem related to anxiety when certain  psychological and social factors are also present GXE interactions for anxiety Neurobiological Factors Several interrelated systems operate together in complex ways to produce anxiety,  ­neural circulated related to potential threat and fear condition – the hypothalamic  pituitary adrenal (HPA) axis, limbic system (amygdala and hippocampus) acts as  mediation between brain stem, cortex, ventrolateral prefrontal cortex ­danger sensed by more primitive parts of brain and signals higher center through  limbic system ­AD child more activation in hippocampus , right right amygdala, reasoned judgment ­regulation and brain circuits for threat and fear shaped by early life stressors, provide  possible bio basis for increased vulnerability to later stress ­activation of HPa axis closely related to regulation of stress and fear, release cortisol ­exaggeration of normal HPA reactions or a failures of HPA to habituate stressor ­prolonged high level of cortisol result of early stress or trauma effect developing  brain, hyperactivity  ­early life stress may produce lasting hyper reactivity or corticotrophin releasing  factor, heightens response to stress ­GAD and PTSD have larger brain regions with social info and fear condition  (amygdala and superior temporal gyrus), more pronounced right left hemisphere brain  asymmetries , over excitable amygdala in anxiety children ­children with AD have higher levels of pretreatment amygdala activation in response  to emotional info show a better response to both CBT and drug treatment ­neurotransmitter system implicated most often with AD is y­aminobutyric acid ergic  (GABA­ergic) system, anticipatory stress modulators whose abnormal regulation  plays role in ad ­over activation of locus cereleus ( norepinephrine) lead to fear response, under  activity to attention, impulse, risk taking Family Factors ­family function, parenting stress, marital relationship, parent child relationship,  parent practices, modeling of anxious behaviors, over controlling/protection ­critical parents, excessive parental control, genetic factors, family dysfunction, fam  size, SES, insecure attachments,  Behavior Therapy Main technique for phobia and anxiety is exposure, causing children to face what  frightens them while providing ways of coping other than escape and avoidance ­75% success rates Graded exposed, child asked to rate distress 1­10 , exposed to each situation  beginning with least distressing and moving up hierarchy  Systematic desensitization­ teaching child to relax, constructing an anxiety hierarchy,  presenting anxiety provoking stimuli sequentially while child remains relaxed in  presence of stimuli Flooding­ exposure is carried out in prolonged and repeated doses, child remains in  situations and provides anxiety ratings until levels diminish, used in combination with  response prevention which prevents child from escaping and avoiding behavior Participant modeling and reinforced practice, therapist models desired behavior,  encourages and guides child and reinforces child’s efforts ­real live or in vivo expose works best, no adverse consequences more confident in  doing it again other techniques directed at Physical symptoms of anxiety such as muscle relaxation  and special breathing exercises Cognitive Behavior Therapy – most effective procedure, in addition to using behavior  therapy, CBT teaches children to understand how thinking contributes to anxiety and  how to modify their maladaptive thoughts to decrease their symptoms  ­positive reinforcement and relaxation, used with exposure based treatments  ­coping cat – models behavior and decreasing negative thinking while increasing  active problem solving,  positive thought process 51% success rate,  ­skill building, problem solving, psychoeducational, generalization and maintenance  cost effective Family Interventions ­teaching greater parental involvement and modeling, reinforcing coping techniques,  better family relationships ­parent skills training in anxiety management strategies, teach parents CBT to help  their children Medications SSRI treat all types of anxiety and especially OCD, with CBT Prevention­ early identification of onset, good parenting techniques, non over  protecting and bad modeling, low risk factors, cognitive restructuring for parent  worries, parents play a large role  ­treat children ASAP so it doesn’t worsen ­exposing children to situations and objects at young age ­practice and modeling,  Chapter 8 Mood Disorder Mood Disorder (affective disorder)­ constantly unhappy, little enthusiasm ,  disturbance in mood is central feature ­extreme, persistent, poorly regulated emotional states, mood swings, deep sadness,  chronic and disabling Dysphoria­ state of prolonged bouts of sadness, feel little joy and lose interest in all  activities (anhedonia) Irritability­ easy annoyance and touchiness characterized by an angry mood and  temper outburst  Mania­ abnormally elevated or expansive mood, feelings of euphoria, which is,  exaggerated sense of well being. Suffer from on going combination of extreme highs  and extreme lows, condition called bipolar disorder (BP) or mania depressive illness,  highs may alternate with low or feel both extremes at same time DSM5­ mood disorders into either depressive disorder or bipolar disorder Depression­ pervasive unhappy mood, kind of gloomy feeling displayed  More severe than occasional blues ­sad, irritable, upset, interfered with daily routines, social relationships, school and  overall functioning ­youths can have depression and anxiety or conduct disorder together, anxiety,  dysthymia, ADHD and substance ­pervasive, disabling and long lasting ­recurrent problem into adulthood ­used to be thought of as masked but now is known to be an own symptom ­5% of children and 10­20% of adolescents  ­lasting depressed moods and effect thinking, physical functioning and social  behavior ­suicide risk higher, alcohol and substance abuse, poor health outcomes ­as young as 3 Anaclitic depression­ infants raised in clean but emotionally cold institution  environment displayed reactions that resembled depression, weeping, weigh loose,  withdrawal, apathy, sleep disturbance, decline in development Mothers who are depressed can also cause infants to be depressed Infant depression­ passive and unresponsive,  Preschooler­ with drawn and inhibited, lack bounce and enthusiasm in play, clingy  whiney, fear of separation, self destructive, physical symptoms School ages child­ argumentative, combative, complain feel sick, look sad, weight  loss, somatic problems, academic difficulties Preteens­ in addition also have low self esteem, sleep disturbances, fatigue, energy  lose, lonely Teenager­ feel guilty, hopeless, sulk, misunderstood Anatomy of Depression:  Symptom: depression refers to feeling sad or miserable Syndrome: more than a sad mood, group of symptoms that occur together more often  than by chance, reduced interest in activities, cognitive and motivational changes,  somatic and psychomotor changes, cluster of negative Disorder: Depression has 2 types : Major Depression disorder (MDD) – minimum of  2 weeks, depressed mood, loss of interest, significant impairment in functioning  ­ Dysthyimc Disorder (DD) associated with depressed mood, generally less  severe but longer lasting symptoms ( 1 year or more) significant impairment in  functioning Major Depressive Disorder (MDD) ­sad, loss of interst or pleasure, 2 weeks, change from previous function, insomnia,  fatigue, feeling of guilt or worthless, inability to concentrate, suicidal,greater risk at  developing bipolar and into adulthood ­2­8% of  children 4­18  ­increase 2 to 3 fold by adolescence  impairment in social competence, cognitive, coping skills, risk at substance abuse ­due to self awareness and cognitive capacity , increased socially performance, sharp  increase at puberty, sex differences in depression after puberty 90% of teenagers with depression have another disorder and 50% have 2 or more such  as GAD, Specific phobia,  onset may be gradual or sudden, first episodes 15­19 but sometimes 13­15, lasts about  8 months, but recurrent 25% within first year, 40% second and 75% within 5 years ­prior 15 will have more severe, chronic and suicidal depressions, worse social  function and psychosocial outcomes  ­1/3 will have bipolar switch ­first episode may sensitize child to future episodes due to vulnerability to stress,  biological changes in processes that heighten future reactivity to stress ­continue to be high risk suicide, alcohol and substance dependent, low educational  achievement and employment issues ­females twice as likely to suffer depression ­sex difference starts at age 11  (before is equal) ­low birth weight, hormones, parents, environment, genes, biological Dysthymic Disorder (Dysthymia) ­experience symptoms of depressed mood most days for at least one year, unhappy  and irritable most of the time, combines with chronic depressed mood children also  display at least two somatic ( eating/sleep/low energy) or cognitive symptoms ( low  self esteem, poor concentration) ­constantly sad, low self esteem, anxiety, temper tantrums ­Double Depression­ major depressive episode is superimposed on child’s previous  dysthymia causing child to present with both disorders Chronic depressive disorder­ describes both conditions , dysthymic and MDD  ­1% of children and 5% adolescents ­prevalent occurring with MDD, (70%) one half have conduct, anxiety ADHD ­develops 3 years before MDD (11­12 )  ­2­5 years, most children recover but develop other such as anxiety disorders, GAD,  substance abuse ­less social support, deficits in psychosocial functioning , academic and bipolar  disorder may follow  Associated Characteristics of Depressive Disorders: Intellectual and Academic Functioning­ difficulty concentrating, lost of interest, slow  thought process and movement, intellectual and academic impairment ­effects may be selective,  ­score lower standard tests,  Cognitive Biases and Distortions­ deficits in thinking, selective attention to  depression relevant cues and sad facial expressions while ignoring positive and happy  facial expressions ­poor relationships with friends and families ­negative beliefs and thoughts, devalue their performance, inaccurate interpretations  of their experiences depressive ruminative style­ focus narrowly on negative events for long periods  ­mis read situations, easily frustrated, faulty conclusions and catastrophes ­self defeating, pessimistic, stressful Negative Self Esteem  Most specially related to depression, perceived incompetence  ­girls often related to negative body image  ­children seek and receive feed back from others, self views constructed from these  feedbacks ­negative self views or focused on one domain will lead to depression Social and Peer Problems ­few close friends, cannot maintain friendship, socially withdrawn, alone most of the  time, interfere with social development ­ineffective styles of coping in social situations (avoidant) Co­rumination­ negative form of self disclosure and discussion between peers focused  narrowly on problems or emotions to the exclusion of other activities or dialogue,  socially rewarding but fail to protect female teens from distress and increase risk for  depression Family Problems­ depressed teens less support and more conflictual relationship with  family members ­isolation, negative dismissing to and from parents  ­irritable, unresponsive, unaffectionate, little positive reinforcement Suicide­ 1/3 think about killing themselves ­most with firearms 54%, then hang or suffocation 28 % overdose 7% ­have mood disorder and young females strong risk factors 84% of suicides were found ot occur with depressive disorders ­much more common during depression )60% and 30% actually try 13­14 first suicide, decline by 18 Psychodynamic­ viewed depression as the conversion of aggressive instinct into  depressive affect, results from the loss of a loved object ­death or result of emotional deprivation, rejection or inadequate parenting,  inadequate development of superego or conscience, hostility against internalized  loved objects that have disappointed us  guilt and shame as young as 3 years old ­anger turned inward due to lost object, excessive severity of superego, loss of self  esteem Attachment­parental separation and disruption of an attachment bond as predisposing  factors of depression, insecure early attachments, distorted internal working models of  self and others  ­view themselves as unworthy and unloved, others as undependable Behavioral­ lack or loss of reinforcement or quality of reinforcement ,deficits in skills  needed to obtain reinforcement ­emphasize important of learning environmental consequences, skills and deficient  during onset and maintenance of depression ­lack of response contingent positive reinforcement, 1) unable to experience  reinforcing due to interfering anxiety, 2) changes in environment may result of lack of  rewards 3) lack of skills needed to have rewarding and satisfying social relationships  reduction of attention lead to withdrawal, impairment in functioning ­modeling and learning process Cognitive­ depressive mindset, distorted or maladaptive cognitive structures,  processes and products, negative view of self, world and future, poor problem solving  ability, hopelessness ­interact with negative events to increase depressive symptoms  ­attributions, misperceptions, deficiencies in cog problem solving skills depressogenic cognitions­ negative perceptual and attribution styles and beliefs  associated with depressive symptoms ­hopelessness theory­ depression prone individuals tend to make internal, stable and  global attributions to explain the causes of negative events. They think they are  responsible (internal) , the reason they are to blame wont change over time (stable)  and bad things happened in most situations  (global). Attribute positive things to  something outside themselves, unique to event (specific) and not likely to happen  again Negative Attributional style­ blame negative events in life leads to helplessness and  avoidance of events Aaron Beck­> 1) info processing biases ( errors in theory thinking in specific  situations) negative automatic thoughts, selectively attend to negative info, assume   and maximize negative events and minimize positive.  2)negative outlook in oneself,world and future. Negative views become stable with  age and maintain depression 3) negative cognitive schemata­ stable structures in memory that guide info  processing including self critical beliefs and attitudes Self control­ problems in organizing behavior toward long term goals, deficits in self  monitoring, self evaluation and self reinforcement  ­selectively attend to negative events and immediate consequences. Sets high  standards for performance, insufficient self rewards, self punishments  Interpersonal­ impaired interpersonal functioning related to fried over loss, role  dispute and conflict, role transition, interpersonal deficits, single parenting, social  withdrawal, interaction between mood and interpersonal events ­increase negative quality of relationships, no reassurance from others and socially Socio environmental –stressful life circumstances and daily hassles as vulnerability  factors, social support, coping and appraisal as protective factors ­direct reaction to stress can cause depression, impact of stress can be moderated by  individual risk factors  Diathesis stress model of depression­ occurrence of depression depends on interacting  between personal vulnerability (diathesis) and life stress Depression may be internalized as negative cognitive styles (rumination)  Impair functioning to depression Neurobiological – neurochemical and receptor abnormalities, neurophysiological  abnormalities, neurodocrine abnormalities, genetic variants  Causes of Depression­ many factors including genetic, neurobiological, family,  cognitive, emotional, interpersonal, environmental factors, interacting influences and  multiple pathways Bio­ oversensitivity to negative stimuli, high negative emotionality and disposition to  feel negative affect  Early dispositions created by exposure and shaped by negative experiences within  family, parenting styles, inconsistent emotional and social environment Relationships, family experience, life stress, core beliefs about self and others Genetic and Family Risk ­depression had 30­45% genetic risk, runs in families across generations MDD highest loading Children from depressed parent 14 times more likely to become depressed before age  13, 3 times more likely after Vulnerability to negative affect may be inherited and that certain environment stressor  may be required for these vulnerability to result in depression, genetic risk is inherited  Individuals with variants in serotonin transporter gene displayed more depressive  symptoms, GXE interaction specific to depression, other factors such as social  support COMT gene found to reduce risk for depressive symptoms   Neurobiological Influences ­abnormality in systems that regulate emotional function such as neuroendocrine  stress Reponses, autonomic activity, reward sensitivity ­amygdala, cingulate and prefrontal cortex, related limbic and striatal brain areas ­smaller amygdala, hippocampus, thalamus in depressive individuals ­brain activity less active in regions associated with attention and sensory process, but  more active for recognizing and regulating emotions, mediating stress responses,  learning and recalling emotion arousing memories ­over activity in amygdala  and hippocampus ( fear, reward to stress)  higher levels or cortisol, heightened sensitivity to stress, HPA axis dysregulation Family Influences ­plays important role in development, maintenances and course of depression ­parents are more critical and punitive toward depressed children, display more anger,  conflict, greater use of control, poor communication, less warmth and support ­higher levels of stress, disorganization, marital discord, lack of social support, less  cohesive and disengaged ­family becomes dysfunctional,  When parents are depressed ­ability to meet basic physical and emotional needs of child decreases ­create negative mood, irritability, helplessness and less emotional flexibility and  unpredictable behavior , less supportively, responsive, disapprove, dismiss, punish  and ignore children  high marital conflict, family discord, high stress, withdrawn , avoidance of children children become: show cognitive deficits, emotional delays, separation difficulties,  insecure attachment, less positive affect across development. Early signs of cognitive  vulnerability to depression, self critical, negative attibutional style, lower self concept.  Difficulties regulating emotions and experience decreased social acceptance Emotion Regulation­ processes by which emotional arousal is redirected, controlled  or modified to facilitate adaptive functioning and to the balance maintained among  positive, negative and neutral mood states ­children demonstrate wide differences in regulating their emotions, their strategies  are a crucial role in overcoming, maintain and preventing negative emotional states  ­effective coping responses, skills, accurately interpreting conditions, problem solving Treating depression: combination of treatments with emphasis on eliminating  depressive symptoms and maintain positive outcomes while preventing relapse CBT has shown most success­ combine elements of behavioral and cognitive  therapies Behavioral therapy­ aim to increase behaviors that elicit positive reinforcement and  reduce punishment environment, teaching social and coping skills, anxiety  management and relaxation treatment, more positive reinforcements, pleasurable  activities,  Cognitive – less pessimistic and negative, decrease self blame, more positive views,  ways of thinking and coping mechanisms , change and modify negative thought  processes , develop thinking skills, change distortions Interpersonal Psychotherapy for Adolescent Depression focuses on improving  interpersonal functioning by enhancing communication skills in significant  relationships Antidepressants not as effective (SSRI), have side effects such as suicidal thoughts,  self harm, medications on developing brain Prevention of depression ­age group around 8­10  teach skills and techniques, education about depression and teach ways to recognize,  monitor stress and teach coping mechanisms Bipolar Disorder (BP) Striking period of unusually and persistently elevated, expansive, irritable mood,  alternating with or accompanied by one or more major depressive episodes Two mood states are euphoria and can quickly change to feelings of depression Comorbid with MDD,anxiety and conduct disorders, restlessness, agitation,  sleeplessness , elevated self esteem, concentrate for hours on one thing that interests  them ,  3 subtypes of BP1 disorder (manic), bi polar 2 disorder  (mixed)and cyclothymic  disorder(hypomanic episode) Manic Episode­ hall mark feature of BP, involves a discrete period of a week or more  during which youngster displays on going, pervasive, usually elevated irritable mood.  Accompanied by types of symptoms such as exaggerated self esteem, reduced need  for sleep, racing thoughts, rapid and frenzied speech, attention to irrelevant details,  increased activity, reckless and risk behaviors, not due to medical and substance,  causes significant impairment in usual activities, requires hospitalization. Fast motion,  facing thoughts, heightened psychomotor agitation, endless supply of energy, do lots  of things at once Mixed episode­ cases where child experiences both a manic episode and md episode  for a week or more Hypomania episode features that resemble a manic episode but mood disturbance and  symptoms are less severe of short duration and produce less impairment in  functioning than a manic episode Bipolar 1­ manic or mixed episode, and one or more major depressive episodes Bipolar 2­ hypomanic episode in combination with one or more md episodes Cyclothymic disorder­ children who display numerous and persistent hypomanic and  depressive symptoms for more than a year that cause distress and impairment in  functioning but do not meet criteria for manic or mixed or mdd Prevalence­ 0.4­2.9 life time prevalence, rare Highly comorbid with SAD, ADHD, conduct disorder, GAD, suicidal ­60% of all patients with BP is before 19 years of age, usually 15­19  complex presentation that include psychotic symptoms, hallucinations, paranoia  ­unstable mood,  ­multiple genes and environmental , abnormalities in amygdala, prefrontal, anterior  cingulate cortex, hippocampus, thalamus, basal ganglia, reduced volumes in amygdala  and hippocampus Treatment: multimodal plan, monitoring symptoms, educate family, medication such  as lithium and psychotherapeutic interventions, prevent relapse and decrease  symptoms Mood stabilizes used carefully ­lithium­  Intellectual Disability ( Mental Retardation) Chapter 9 ID­ significant limitations in both intellectual functioning and adaptive behavior that  begin before the age of 18, not a mental disorder or medical but rather a disorder  pertaining to limitations in intellectual function ( IQ score) and adaptive behavior  ( conceptual , social and practical adaptive skills) , taken into account what is typical  for peers of their age and culture 1910­ Eugenics defined by sir Francis Galton as the science which deals with all  influence that improve the inborn qualities of a race, shifted away from needs of  individual with MR and toward society and harm that would be caused  mid 20  century progress tp mderstamdomg 
More Less

Related notes for PSY340H5

Log In


Don't have an account?

Join OneClass

Access over 10 million pages of study
documents for 1.3 million courses.

Sign up

Join to view


By registering, I agree to the Terms and Privacy Policies
Already have an account?
Just a few more details

So we can recommend you notes for your school.

Reset Password

Please enter below the email address you registered with and we will send you a link to reset your password.

Add your courses

Get notes from the top students in your class.