Textbook Notes (368,356)
Canada (161,820)
Psychology (4,892)
Rod Martin (26)
Chapter 9

chapter 9

10 Pages
Unlock Document

Psychology 2310A/B
Rod Martin

CHAPTER 9: SCHIZOPHRENIA INTRO AND HISTORY • Schizo characterized by heterogeneity = tendency for ppl with the disorder to differ from each other in symptoms,  family and personal backgrounds, response to treatment and ability to live out of the hospital – makes it difficult to  predict • 50% improve over time and in response to treatment – but not all benefit after meds – 1/3 continue to suffer from  positive symptoms, there are many unpleasant side effects and difficult to assist in rehabilitation PREVALECE AND DEMOGRAPHIC AND SOCIO­ECONOMIC FEATURES • 1% risk of developing it at some point • twice as common as Alzheimer’s and 5x more common than multiple sclerosis – 300 000 ppl in Canada • men and women have equal risk – but seems to strike men earlier and more severely •  if it develops over 45 it is more common in women and has more emotional and mood­related symptoms • more common in lower social­economic – may be because of social drift after developing disorder – often life­long  disorder • $6.85 billion annually in Canada, global burden of human disease of 3% • not sure if it is a new modern condition about 200yrs old or not HISTORY • often assumed it always existed b/c early documentation of “madness and insanity” • mistake to assume a disorder like modern schizo has always existed • “lunacy” before 1800 suggest these conditions occurred at any point in life rather than primarily in young ppl • auditory hallucinations which 70% get – rarely described before 1700s • historically documented madness seldom lasted more than a few days – was often substance induced or related to  other diseases • first modern descriptions in 19thc • lack of historical evidence and case material encouraged view that it was very rare or even absent until late 18thc  then rapid increase that health system unable to cope with – speculated that increasing industrialization, the  movement of ppl to cities and environmental changes may be partly responsible for sudden increased emergence • 18  century sculptor with schizo ▯ robable case Franz Messerchmidt – artist, symptoms after received teaching post in 1769, never reported as insane   but passed for promotion due to confusion, not healthy imagination and complained all other teachers were his  enemy  ▯artist’s descriptions of nightly visits by demons, they tortured him, envious b/c he had almost achieved perfect  proportion in his sculptures had to do with despite his chastity pain in lower region when working on that part of  sculpture’s body, in order to control he would pinch under the ribs and grimace in the mirror, worked on piece and at  half minute intervals would grimace in the mirror, likely many sculptures were self portraits that expressed  experience of psychotic delusions  ▯career decline, increased social isolation and withdrawal are typical consequences – suggestive of schizo condition • Turner – earlier mental illness viewed differently and may have been recorded in a way that did not separate it from  insanity or lunacy – but mania, depression and mental retardation are recognized in historical medical texts TYPICAL CHARACTERISTICS POSITIVE (PSYCHOTIC) AND NEGATIVE SYMPTOMS • Positive symptoms = exaggerated, distorted adaptations of normal behaviour – more obvious signs of psychosis  (delusions, hallucinations, thought and speech disorder and disorganized catatonic behaviour) • Negative symptoms – absence or loss of typical behaviour and experiences (sparse language, social withdrawal,  avolition, anhedonia and lack of concentration) Hallucinations • Misinterpretations of sensory perceptions while you are awake and conscious and in the absence of corresponding  external stimuli • Auditory hallucinations most common – voices perceived as distinct from person’s own thoughts • Kraeplin first described schizo • Research suggests misattribution of sensory experience – inability to discriminate between internal and external info  and experience – confuse their own responses and the responses of other ppl • Hearing voices may result from patient’s inability to recognize their own thoughts and tendency to attribute them to  external sources Delusions • Implausible beliefs that persist despite reliable contradictory evidence • Reflect a disorder of thought content – may be complex belief system or a single belief • Persecutory delusions/ paranoid delusions = believe that they are being pursued or targeted for sabotage, ridicule or  deception – most common form  ▯theory they stem in ppl who interpret experience too quickly and jump to conclusions based on minimal evidence  ▯theory of bias so that negative events perceived as coming from enviro   ▯theory that they reflect inability to imagine feelings, perspectives and experiences of others • Referential delusions = belief that common occurrences have significant and personal relevance – like an ad may be  taken as a signal to eat a specific cereal for breaky • Somatic delusions = beliefs related to the body – like a nerve of laughter that is responsible for all humor in the  world • Delusions of grandeur = a belief in divine or special powers that can change the course of history or provide a  channel to God Disorganized Speech and Thought Disorder • Unusual­sounding, nonsensical speech is evidence of formal thought disorder – Bleuler • Loosening of associations and logical connections btwn ideas occurs and the thought disordered patient shifts  quickly from one topic to another – answers to questions are tangential or hardly related to original point or request • In current practice a common way to elicit thought and language disorder is to ask a patient to explain a proverb or  saying • More objective index of a schizo symptom – but is least common of positive symptoms • It may reflect the presence of more basic cognitive problems • Reduction in the amount of info in immediate memory, distractibility, unawareness of language deviations and  inconsistencies and abnormal spread of activated word meanings are associated with this symptom Negative and Emotional Symptoms • Deficits and loses in normal functioning • Avolition or apathy = inability to initiate and persevere in activities • Alogia = deficit or reduction in communication whereby questions are answered in a cursory manner with few  words and no elaboration • Affective flattening = lack of emotional expressiveness – in face, tone and body – range of expressiveness often  restricted • Anhedonia = a lack of pleasure or reward experiences • Negative symptoms may also be seen in deterioration of academic/job performance maybe due to a weakening in  cognitive efficiency • Bleuler – apparent lack of emotional response in ppl with schizo in crisis or emergencies • Many neglect appearance and lack any drive or motivation, spending time in solitary detachment • These symptoms are moderately associated with impairment on tests of cognitive ability including attention,  learning and memory – also relate to daily functioning and community adjustment Motor Symptoms and Grossly Disorganized  or Catatonic Behaviour • Deficits in motor function ranging from agitation to immobility • Grossly disorganized behaviour ­ reflects difficulty with goal directed behaviour – unpredictable movements,  problems performing daily activities like hygiene and inappropriate sexual behaviour • Catatonic behaviour – other end of motor spectrum – significant reduction in response to enviro, ppl often assume  unusual and rigid postures and resist efforts by others to change their position • May engage in random undue motor activity • Waxy flexibility – allowing others to move their body and limbs  and maintaining new positions • Catatonic behaviour seems to have been common in time of Kraepelin and Bleuler and is now observed less DIAGNOSIS AND ASSESMENT DSM­IV­TR DIAGNOSTIC CRITERIA • Criterion A = characteristic symptoms – 2 or more during a 1 month period (or less if successfully treated) – only  one A symptom if delusions are bizarre or hallucinations commenting on behaviour  ▯1) delusions, 2)hallucinations, 3) disorganized speech, 4) disorganized or catatonic behaviour, 5) negative  symptoms • Criterion B = marked social or occupational dysfunction • Criterion C = continuous signs of the disturbance for at least 6 months • Criterion D = exclusion of schizoaffective or mood disorders during active phase of schizo symptoms (criterion A) • Criterion E = exclusion of substance use or medical condition • Criterion F = consideration of history of autism or other pervasive developmental disorder • Selection of qualitatively diff symptoms required for diagnosis and none are unique to schizo Voices Commenting on Behaviour • Auditory hallucinations involving voices discussing with each other or providing a running commentary on  person enough to satisfy A Bizarre Delusions • A bizarre delusion is impossible not just implausible, conveys kind of personal loss of control of mind and body  – ex. All organs have been removed with no scars • Important to distinguish between bizarre delusions and those that are mood congruent or consistent with a  person’s emotional state and reflect a mood disorder rather than schizo – ex. Depressed person may be  convinced they are responsible for all evil which is congruent with mood state of guilt • Bizarre delusions are often incongruent with or contradict a person’s predominant mood – ex. May be happy all  organs have been removed SYMPTOM­BASED SUBTYPES • Five major subtypes – clinical features at the time of most recent assessment form basis for appropriate subtype –  diagnosis of subtype may change over time – will be excluded in DSM 5 • Paranoid type = presence of prominent delusions or auditory hallucinations and the absence of markedly impaired  cognitive functioning, absence of disorganized speech and behaviour, absence of catatonia and flat or inappropriate  emotions  ▯delusions are typically persecutory or grandiose  ▯may experience several delusions but they are typically about a central theme ▯ allucinations usually related to central delusional theme  ▯tends to be least disabling subtype and is most common, onset is typically later and thought to have the best  prognosis • Disorganized type = disorganized speech and behaviour, flat or inappropriate affect  ▯disorganized speech may manifest as silliness or laughter unrelated to content of the speech while behaviour is  reflective of lack of goal orientation and may present itself in impaired functioning of daily activities  ▯any hallucinations or delusions are disjointed and not about a central theme  ▯required that criteria for the catatonic type are not met  ▯tends to be most disabling, early onset and poorest prognosis • Catatonic type = defined by acute psychomotor disturbance which may present itself as immobility and extreme  negativism and rigidity – show peculiarities of voluntary movements like odd postures and excessive movements  ▯other symptoms: echopraxia = repetitive imitation of another’s movements, and echolalia = pathological, senseless  kind of verbal repetition • Undifferentiated type = patients who meet criteria A but not sufficient characteristics of the other subtypes • Residual type = patient with at least one prior episode of schizo with negative symptoms and attenuated positive  symptoms (eccentric behaviour, mildly disorganized speech or odd beliefs) – but this person is not currently  experiencing prominent positive psychotic symptoms CRITIQUE OF DSM­IV­TR • Drawback is subjectivity, symptoms are private experiences, no instruments that can measure presence or intensity  of delusion, no independent way to confirm diagnosis, system lacks objective signs or laboratory findings • Clinicians use structured interviews and explicit diagnostic criteria tend to agree on who has/does not have disorder  the diagnosis may still be inaccurate – reliable diagnosis d/n necessarily produce a valid diagnosis • Subtypes were developed to organize the heterogeneity of disorder but they often change over time and only  paranoid type has received some research support as a valid distinction – limited value in terms of treatment and  prognosis CHANGES FOR DSM 5 • In criteria A – catatonia will be separated from disorganized behaviour and added to grossly abnormal psychomotor  behaviour such as catatonia • Negative symptoms will include avolition/ associality and restricted affect • Bizarre delusions and hallucinations of commentary will no longer be sufficient to satisfy A • Required that at least one of criteria A is a hallucination, delusion or disorganized speech • Elimination of symptom­based subtypes MARKERS AND ENDOPHENOTYPES FOR SCHIZOPHRENIA • Objective diagnosis is possible if measurable disease markers can be identified = markers that occur in virtually all  ppl with an illness • A marker is any physical, psych or bio trait • Symptoms reflect disturbance they are too subjective – markers introduce scientific precision • Steffy proposed time required to prepare for and respond to simple perceptual events may be an indicator of severe  and chronic schizo • High prevalence reflects a marker’s sensitivity to the disorder but it also must occur infrequently in ppl without the  disorder = specificity – therefore markers must have SENSITIVITY and SPECIFICITY • Further subdivide markers into vulnerability and genetic markers and endophenotypes • Vulnerability marker = stable and enduring sign or trait that occurs before a person succumbs to disorder and  experiences symptoms – reflects predisposition • Genetic marker = kind of vulnerability marker, stable and enduring long before onset, occurs in close relatives of  patient • Genetic and vulnerability markers may define endophenotypes = biological or behavioural predispositions that make  the disorder more likely – is an intermediate btwn the microscopic world of genes and nerves and the world of  symptoms • Cognitive marker –impairment on CPT test, look at string of numbers and press button when two identical numbers  occur together, on average ppl with schizo score lower, reflects deficits in attention and working memory –ability  that is in part inherited, but only in 50­60% of patients so its efficacy is limited b/c not sensitive enough • Smooth eye tracking movement –ppl with schizo’s eye tracking records reveal more deviations from the stimulus  path and thus more errors, may reflect neurological impairment associated with schizo, indicator only 50%  so  perhaps better marker for specific variant of schizo or broader classification of impairment that includes other  disorders COGNITIVE SUBTYPES OF SCHIZOPHRENIA • Instead of defining subtypes with symptoms researchers have started to differentiate based on performance on  various neuropsychological tests • York Uni – patients could be separated into cognitively impaired, cognitively normal and verbal memory  impaired subtypes – patients in generalized cognitive impairment had the most severe negative symptoms and  most difficulty adjusting to daily life • May replace symptoms as way to study and discover variants and subtypes ETIOLOGY • Kraeplin – noted hereditary taint of dementia praecox, fact that it ran in families, frontal and temporal lobes must be  involved – never developed into theory • Bleuler – theorized without looking deeply at cause, said disassociated thinking was fundamental symptom but  never explained its cause • 20thc psychoanalysts – experiences during infancy including emotional traumas and inadequate parenting could lead  to weak and primitive ego that was unable to distinguish wishes and fears from reality  ▯thought that severely rejecting mother could be schizophrenogenic – creating conditions for a weak of primitive  ego in her children • Jung worked with Kraeplin and Bleuler – said he discovered connection btwn psychosis and collective unconscious  ▯universal symbols existed in the unconscious mind and erupted into waking life in the course of dreams and mental   illnesses • 30s – sociology – connection btwn schizo and poverty  ▯social class illness – exposure to poverty, crime and family disturbances led directly to increased cases of schizo  ▯social drift – ppl from lower socio economic could not rise if they had predisposition for schizo • poverty not the cause – but may be contributing factor • research – negative immigration experiences of ppl of colour may increase schizo • research – living in city increases likelihood that person already vulnerable to mental health problems will  experience psychosis THEORIES OF SCHIZOPHRENIA • diathesis stress model Meehl’s Theory of Schizotaxia, Schizotypy and Schizophrenia • hypokrisia = biological diathesis that occurs in brain making nerve cells abnormally reactive to incoming  stimulation, a single gene causes this diathesis, but the shizogene is often expressed weekly in a person and its  effects may be compensated by other genes as well as environmental influences • even when the gene is expressed in hypokrisia the defect d/n interfere with basic activities of nervous system so it  does not cause retardation  • it does produce a subtler disturbance called cognitive slippage = info is disorganized, incoherent and scrambled – so  high intellectual ability can exist with hypokrisia and cognitive slippage but this defect distorts thinking by causing  an exaggerated and persisting tendency to form haphazard connections = associative loosening • also the cognitive slippage leads to gradual unpleasant social experiences which the brain amplifies making  interpersonal relations difficult = aversive drift – related to negative symptoms like social withdrawl • schizotype = a person experiencing cognitive slippage and aversive drift –  ▯ they suffer from primary cognitive slippage – but moderator genes can prevent or accelerate the develo
More Less

Related notes for Psychology 2310A/B

Log In


Join OneClass

Access over 10 million pages of study
documents for 1.3 million courses.

Sign up

Join to view


By registering, I agree to the Terms and Privacy Policies
Already have an account?
Just a few more details

So we can recommend you notes for your school.

Reset Password

Please enter below the email address you registered with and we will send you a link to reset your password.

Add your courses

Get notes from the top students in your class.