Class Notes (837,838)
Canada (510,504)
Psychology (5,220)
PSYCH 2AP3 (481)
Lecture 4

4 Lecture 4 - Anxiety - Feb 12, 14, 25 - 1PSYCH 2AP3.docx

7 Pages
Unlock Document

Richard B Day

LECTURE 4 PSYCH 2AP3 Anxiety Disorders February 12, 2014  − Largest and most prevalent category in the DSM − First identified as a problem meriting inclusion in the DSM by Freud; neuroses  Anxiety Disorders in DSM­5 − Separation Anxiety Disorder  − Selective Mutism  − Specific Phobia − Social Phobia (Social Anxiety Disorder) − Panic Disorder − Agoraphobia − Generalized Anxiety Disorder − Substance/Medication Induced Anxiety Disorder − Anxiety Disorder due to another medical condition  − Another Specified Anxiety Disorder  − Unspecified Anxiety Disorder  o Similar to Another Specified, except clinician does not give a reason for not putting in another category Generalized Anxiety Disorder (GAD) DSM­5 Criteria: Generalized Anxiety Disorder − Excessive anxiety “more days than not” for 6 months or more, about several events or activities (eg/ work, school performance etc) − Person finds it difficult to control the worry o May people have anxiety – most people find it manageable − Accompanied by at least 3 of the following 6 symptoms, more days than not for last 6 months: o Restlessness; feeling on edge “keyed up” o Easily fatigued o Difficulty concentration; mind going blank  o Irritability o Muscle tension o Difficulty falling or staying asleep or restless sleep − Symptoms cause “clinically significant distress or impairment in social, occupational or other important areas of functioning” o Clinically significant – no agreed upon meaning; judgment call by clinician − Symptoms not due to the “physiological effects of a substance (eg/ a drug of abuse, medication) or to another medical condition − Symptoms not better explained by another mental disorder  − 6 months, 3 symptoms – arbitrary  Generalized Anxiety Disorder − Motor tension symptoms  o Trembling, shaking o Muscle aches, soreness − Autonomic hyperactivity symptoms o Tachycardia (rapid heartbeat), sweating, dizziness  o Nausea, GI complaints  − Vigilance, scanning symptoms o Exaggerated startle response o Trouble concentrating irritability o Trouble falling or staying asleep  Epidemiology − Usually starts in 20’s or 30’s, with high proportion in childhood or adolescence −  Most common anxiety disorder among young and old 1 LECTURE 4 PSYCH 2AP3 − Annual prevalence in US = 3% − Lifetime prevalence in US = 5­6% − Lifetime prevalence world­wide = 2­11% − About 65% of those with disorder are female  o Not only predominate in clinical situations (more likely to seek help for symptoms); same proportion also in community studies − About 67% have another concurrent disorder  o Comorbidity is high; often with another anxiety disorder, depressive disorder o Conditions like depression, high functioning ASD make people anxious – presence of one disorder could produce the symptoms of anxiety o DSM category flaw  Panic Disorder (PD) DSM­5 Criteria: Panic Disorder (PD) − Recurring, unexpected panic attacks involving a sudden surge of intense fear or discomfort during which at least 4 of the following symptoms occur: o Tachycardia, pounding heart, palpitation o Sweating  o Sensations of shortness of breath, smothering o Trembling, shaking o Feeling dizzy, unsteady, lightheaded or faint o Fear of choking o Paresthesias (tingling, numbness) o Fear of dying o Fear of losing control or going crazy o Chest pain or discomfort  o Derealization, depersonalization   Derealization – unreality in the external world; everything in shades of grey; viewing from a movie screen  Depersonalization – unreality of the self; standing outside oneself; observing at a distance; disruption in the sense of personhood  o Nausea, abdominal distress − At least one attack has been followed by 1 month or more of both o Persistent concern about another panic attack or its consequences   Distressed for 1 moth or more o A significant maladaptive change in behaviour related to the attacks  Behaviour changes as a result of distress o Disturbance not due to a substance or to anther medical condition o Disturbance not better explained by another mental disorder Epidemiology − Annual prevalence, US = 3% − Lifetime prevalence, US = 2­5% − Lifetime prevalence, world = 1.5­3% − Average age of onset = late 20s − About 65­75% with disorder are female o Clinical estimate; not sure of community estimate  − Course is variable and unpredictable: o 30­35 recover completely with no treatment  Spontaneous remission; without intervention by mental health experts, symptoms disappear and never come back  o 50% have mild or occasional symptoms  May or may not require treatment o 15­20% moderate to severe; require continuous treatment  Agoraphobia DSM­5 Criteria − Fear or anxiety about at least 2 of the following situations: 2 LECTURE 4 PSYCH 2AP3 o Using public transport (eg/ busses, trains, planes, taxis etc) o Being in open spaces (eg/ parking lots, marketplaces, bridges etc) o Being in enclosed places (eg/ shops, cinemas etc) o Standing in line or being in a crowd o Being outside home, alone − Individuals fear based on concern that escape difficult or help unavailable, in case of panic, or other embarrassing, incapacitating symptoms − Agoraphobic situation almost always produces fear or anxiety − Agoraphobic situation avoided, requires companion or endured with intense anxiety  − Fear, anxiety disproportionate to danger posed by situation “and to the sociocultural context”  − Anxiety re places where escape difficult or embarrassing, or help not available in event of panic attack − Situations avoided, tolerated with anxiety or companion required Epidemiology − 0.8% annual, 1.4% lifetime prevalence in US − More common in women, usual onset in 20s to 30s  Etiology of PD: Biological − 10­25% concordance rate amongst 1  degree relatives, 1­3% in controls o Does not independently show biological basis – environmental similarities  − Tendency to hyperventilate associated with disorder? − Catecholamine’s and MAO high o Same elevation occurs in individuals who do not have panic disorders but are exposed to a novel stress – stress reaction, not necessarily  PD reaction − Beta­adrenergic over stimulation? o Hyperactivity of the beta­adrenergic system – beta­blockers should be able to decreased symptoms of PD   Beta­blockers often used to decrease elevated heart rate  o Beta­blockers have not been found to be effective  ▯still unexplained  Sodium Lactate Infusion − 70% have attack from Na lactate infusion (injection) o 5% of individuals who do not have PD respond this way – huge tendency for those who have PD to have a panic attack − Produces large NE increases in susceptible (hypothesis)    − PET data from positive infusers o Differences in individuals who respond with PD (positive infusers) and those who do not respond  o In positive infusers   Higher levels of brain metabolism  Higher activity in non­dominant hippocampus – area associated with memory formation Other Panic Disorder Differences (PD vs. non­PD) − Increased sympathetic tone  o Sympathetic NS – attack, fleet; higher energy usage, energy away from periphery − Slower adaptation to repeated stimuli o Strong reaction to novel stimuli; repeated exposure leads to lessened reaction o Suggests PD being over alert − Strong ANS responses to moderate stimuli  o Larger startle response o Stuck in a heightened vigilance and alertness state  − 50% of mitral valve prolapse  o Generally benign, does not require treatment or medication; clicking between two valves of the heart, usually causes no problems o Thought to be a genetically based condition o Suggests a genetic basis for PD o Thought to be genetic o Can produce some symptoms in PD in non PD individuals  3 LECTURE 4 PSYCH 2AP3  Heart rate increases  Respiration rate increases Etiology of PD: Psychodynamic − Reoccurrence of separation anxiety  o Physiological manifestation of separation anxiety o Separation anxiety – almost always appears in children, not directly in adults; fear of loss or separation from a loved on o Panic is really about the fear of separation or loss − 20­50% of PD with Agoraphobia had symptoms of separation anxiety as children  o Imipramine blocks distress of separation in dogs and monkeys – reduces and calms the calls of dogs and monkeys  o Imipramine also effective on PD  o Imipramine also treats school phobia (case of separation anxiety) o Possible link between separation in childhood and PD in adulthood  Social Phobia/Social Anxiety Disorder (SAD) − One of two most common anxiety disorders; along with specific anxiety disorder − Fear of embarrassment of humiliation in social/performance situations   o Eg/ fear of public speaking (most common); fear of using public washrooms when others are present, fear of eating in public  − Situations avoided or tolerated with anxiety  − 7% annual, 11% lifetime prevalence in US  − Among most prevalent anxiety disorders − Usually chronic; typical onset in late teens Specific Phobia  − Used to be called simple phobia − Excessive or 
More Less

Related notes for PSYCH 2AP3

Log In


Join OneClass

Access over 10 million pages of study
documents for 1.3 million courses.

Sign up

Join to view


By registering, I agree to the Terms and Privacy Policies
Already have an account?
Just a few more details

So we can recommend you notes for your school.

Reset Password

Please enter below the email address you registered with and we will send you a link to reset your password.

Add your courses

Get notes from the top students in your class.