CHAPTER 11-16 NOTES.docx

78 Pages
Unlock Document

Biological Sciences
Malcolm Mac Kinnon

CHAPTER 11: SCHIZOPHRENIA 12/02/2013 ­ schizophrenia: a psychotic disorder characterized by major disturbances in thought, emotion, and  behaviour disordered thinking where ideas are not logically related faulty perception and attention flat or inappropriate affect bizarre disturbances in motor activity hallucinations and delusions ­ most severe psychopathology ­ underestimate was reported due to: some people not admitting they have schizophrenia homeless people were not contacted ­ Asian populations having lowest prevalence rates ­ male to female ratio: 1.4 (higher in males) ­ begins in childhood but appears in late adolescence or early adulthood ­ hospitalization higher for men than women ­ many people with schizophrenia remain chronically disabled ­ 50% of schizophrenia patients suffer from comorbidity Schizophrenia and Comorbidity: ­ research states comorbid personality disorders are common and have implications for the course and  management of schizophrenia ­ evaluation should include substance use disorder comorbid substance use is a major problem with schizophrenics childhood conduct disorder huge risk factor for substance abuse during schizophrenia ­ attention to associated mood and anxiety syndromes important for optimal outcomes comorbidity with anxiety disorders can further decline perceived quality of life comorbidity with OCD linked to suicide ideation and attempt PTSD highly prevalent and under diagnosed among veterans ­ research found that developing phase of schizophrenics have variety of psychiatric syndromes (MDD) and  cannabis dependence ­ cannabis use might be causal in psychotic symptoms CLINICAL SYMPTOMS OF SCHIZOPHRENIA: ­ no essential symptom must be present for diagnosis people with schizophrenia can differ from other patients it may be appropriate to group people with schizophrenia into types which cover particular symptoms of  problems ­ main symptoms of schizophrenia can be grouped into two: negative and positive symptoms ▯ POSITIVE SYMPTOMS: ­ comprise excesses or distortions such as disorganized speech, hallucinations and delusions ­ define an acute episode of schizophrenia ­ symptoms are the presence of too much of a behaviour that is not apparent in most people  ­ types of positive symptoms: 1) Disorganized Speech: ­ known formally as “Though Disorder” ­ refers to problems in organizing ideas and in speaking so that a listener can understand ­ conversations are incoherent repeated references to central ideas or themes ­ speech may also contain ‘loose associations’ or ‘derailment’ difficulty in sticking to one topic continually drifting off on train of associations evoked by idea from the past ­ disorganized speech is found between schizophrenia patients and those with mood disorders therefore it  is not a dependable symptom 2) Delusions: ­ delusions: beliefs held contrary to reality ­ can take several other forms  ­ most common delusions: person may be the unwilling recipient of bodily sensations or thoughts imposed by external agency people may believe their thoughts are broadcast or transmitted so that others know what they’re thinking people believe their feelings are controlled by external force people believe their behaviour is controlled by external force people believe that impulses to behave in certain ways are imposed on them by external forces 3) Hallucinations and Other Disorders of Perception: ­ hallucinations: sensory experiences in the absence of any stimulation from the environment most dramatic distortions of perception more often auditory than visual ­ different types of hallucinations: hearing one’s own thoughts spoken by another voice hearing voices arguing hearing voices commenting on their behaviour ▯ NEGATIVE SYMPTOMS: ­ negative symptoms:  consist of behavioural deficits, such as avolition, alogia, anhedonia, flat affect, and  asociality ­ presence of negative symptoms is a predictor of poor quality of life ­ specificity is an issue because negative symptoms are hard to differentiate from aspects of depression ­ types of negative symptoms: 1) avolition: ­ apathy; ­ lack of nrg and absence of interest in or an inability to persist in what are usually routine activities ­ inattentive to grooming, and personal hygiene  uncombed or dirty hair or nails 2) alogia: ­ negative thought disorder ­ poverty of content of speech; inadequate amount of disclosure; vague and repetitive; lesser amount of  speech can take several other forms 3) anhedonia: ­ inability to experience pleasure ­ lack of interest in recreational activities; failure to develop close relationships; lack of interest in sex ­ clients are aware of this symptom 4) flat affect: ­ no stimulus can elicit emotional response ­ answers are in a toneless, flat voice ­ found in a majority of people w/ schizophrenia ­ only refers to the exterior expression and not interior which may not be diminished (lifeless tone but inside  the emotions are still there) study showed that participants with schizophrenia showed same amount of emotion than those without  schizophrenia 5) asociality: ­ severely impaired social relationships ­ few friends; poor social skills; little interest in being with other people; ­ people with schizophrenia have more shyness and little sociability ; more childhood social troubles;  ­ begin in childhood before onset of more psychotic symptoms ­ inability to recognize social cues might be a reason for asociality ▯ OTHER SYMPTOMS: 1) catatonia: ­ several motor abnormalities eg: repeated gesturing of difficult finger and hand movements which seem to be purposeless unusual increase in overall activity (wild flailing of limbs; great expenditure of nrg) ­ catatonic immobility: clients adopt unusual postures and maintain them for long periods of time eg: standing on one leg for the entire day ­ catatonic people might suffer from waxy flexibility waxy flexibility: other people can move their limbs into weird postures which are then held for long periods  of time 2) inappropriate affect: ­ emotional responses of individuals is out of context eg: client may laugh when hearing about someone’s death ­ rapid shift of emotions without proper reason ­ relatively specific to schizophrenia HISTORY OF THE CONCEPT OF SCHIZOPHRENIA: ▯ EARLY DESCRIPTIONS: ­ idea of schizophrenia was developed by 2 European psychiatrists Emil Kraeplin and Eugen Blueler ­ Kraeplin first presented idea of: dementia praecox early term for schizophrenia  ­ differentiated 2 major groups of internally caused psychoses: 1) manic­depressive illness 2) dementia praecox included several diagnostic concepts which were regarded as distinct entities earlier (eg:  hebephrenia,  catatonia, dementia paranoides) they shared common core: early onset (praecox) and deteriorating course of progressive intellectual  deterioration (dementia) dementia here is not the normal dementia; it is generalized here as mental enfeeblement ­ Blueler didn’t agree with Kraeplin on 2 major points: 1) believed disorder didn’t have an early onset  2) believed disorder didn’t completely progress towards dementia ‘dementia praecox’ was no longer used and instead, ‘schizophrenia’ meaning ‘to split the mind’ was  adopted ­ later on, age of onset and deteriorating course no longer the major criteria for diagnosis therefore Blueler tried to organize these symptoms into a common denominator called it “breaking of associative threads” associative threads can be of thought and of words ▯ THE HISTORICAL PREVALENCE OF SCHIZOPHRENIA: ­ prevalence rates decreased since 1960s ­ number of people diagnosed has severely changed depending on operational definition of schizophrenia  and how it’s conceptualized ­ US showed a higher prevalence rate than European countries Kasanin described patients who had a sudden onset and a rapid recovery, originally diagnosed to have  praecox dementia, to have a new disorder called schizoaffective psychosis Schizoaffective psychosis became part of DSM I and II ­ concept of diagnosis schizophrenia was further broadened in the sense that: 1) US clinicians diagnosed schizophrenia whenever delusions and hallucinations were present 2) people who are now known to be diagnosed as having a personality disorder were earlier diagnosed to  have schizophrenia 3) people with acute onset of schizophrenic symptoms and rapid recovery were diagnosed to have  schizophrenia ▯ DSM­IV­TR DIAGNOSIS: ­ DSM­IV­TR diagnosis gave a new definition which is much narrower due to these 5 ways: 1) diagnostic criteria presented in explicit and considerable detail 2) people with symptoms of mood disorders are explicitly excluded 3) requirement of disturbance to be present for 6 months at least 6 month period must include 1 month of active phase  active phase defined as presence of two or more of: hallucinations, delusions, flat affect, catatonic  behaviour, negative symptoms, disorganized speech the other months can be prodromal (before active phase) or residual (after active phase) problems with prodromal and residual phases might be: social withdrawal, impaired role functioning,  blunted or inappropriate affect, lack of initiative,  vague speech different from psychotic episodes because they are often stress related and recovery is quick schizophreniform disorder (previously known as acute schizophrenia disorder) is same as schizophrenia  but lasts only from one to six months  brief psychotic disorder lasts from one day to one month and is caused by extreme stress 4) mild forms of schizophrenia diagnosed as personality disorders 5) differences made between paranoid schizophrenia and delusional disorder delusional disorder is marked by persistent persecutory delusions or by delusional jealousy (feeling that a  spouse is unfaithful)  no disorganized speech or hallucinations and hallucinations are less bizarre DD begins later in life than schizophrenia  ▯ CATEGORIES OF SCHIZOPHRENIA: ­ three types of schizophrenia subtypes were presented long before by Kraeplin: 1) Disorganized Schizophrenia: ­ known as the hebephrenic type of schizophrenia ­ speech is disorganized and difficult for listener to follow; clients may speak incoherently also inventing new  words; laughter or silliness follows; have flat affect or experience constant shifts in emotion;  ­ behaviour is disorganized instead of being goal­directed eg: pointing at objects for no reason ­ can go to extremes like neglecting appearance ▯ no personal hygiene 2) Catatonic Schizophrenia: ­ most obvious symptoms of this schizophrenia type is the catatonic symptoms  ­ alternating between catatonic immobility and wild excitement; clients resist instruction; echoing speech of  others;  ­ onset of catatonic behaviours might be earlier than other symptoms might show apathy and withdrawal from reality ­ not as common due to drug therapies for motor processes ­ patients with lethargica (sleeping sickness) were misdiagnosed as having catatonic schizophrenia  3) Paranoid Schizophrenia: ­ most common one;  ­ key is the presence of prominent delusions ­ grandiose delusions; delusions of persecution (most common); delusional jealousy;  ­ these patients develop ideas of reference: IOR: incorporating unimportant events with a delusional framework and read personal significance into  trivial activity of others  Eg: seeing the same person on their street might be seen as the person following them  ­ patients tend to be more alert and verbal than patients with other types  ­ patients are often: agitated, angry, argumentative, violent ­ remain emotionally responsive and language is not disorganized ▯ EVALUATION OF SUBTYPES: ­ subtypes have little predictive validity ­ diagnosing different types of schizophrenia has little effect on treatment ­ undifferentiated schizophrenia: applies to people who meet the diagnostic criteria for schizophrenia but not  criteria for any subtypes ­ residual schizophrenia: people who no longer meet the full criteria for schizophrenia but still show some  signs of disorder ­ recent studies ask for two types of positive symptoms: positive symptom component including delusions and hallucinations disorganized component including bizarre behaviour and disorganized speech ETIOLOGY(CAUSES) OF SCHIZOPHRENIA: ▯ GENETIC DATA: ­ predisposition to schizophrenia is transmitted genetically and is inherited ­ three types of studies were conducted to find validity 1) Family Studies: ­ relatives of people with schizophrenia are at increased risk ­ risk increases as genetic relationship between subject and relative becomes closer ­ relatives of schizophrenic patient are at increased risk for other disorders (eg: schizotypal personality  disorder) which are less severe form of schizophrenia  ­ an alternative explanation for genetics can be the environment that is shared among closer family  members 2) Twin Studies: ­ research showed that concordance rates for monozygotic (MZ) and dizygotic (DZ) twins were less than  100% with DZ rates being lower ­ a MZ rate of less than 100% shows that if genetic transmission was the sole reason for schizophrenia then  one schizophrenic twin would have another twin with schizophrenia  concordance of MZ twins increase when one schizophrenic twin is more severely ill ­ concordance rates can be due to intrauterine environments of MZ twins ­ children of a MZ twin without schizophrenia but his or her twin has schizophrenia have a higher rate of 1%  to be diagnosed as schizophrenics  genetic material can be passed on to twins’ children who can develop schizophrenia even if the MZ twin  was not diagnosed ­ negative symptoms were found to have stronger genetic component than positive ones 3) Adoption Studies: ­ studies conducted on children whose birth mothers had schizophrenia but were adopted out to non  schizophrenic couples and were reared from infancy ­ found that these children were rated as more disabled than controlled participants ­ also found that these children were more likely to be diagnosed as mentally defective, psychopathic and  neurotic ▯ Molecular Genetics:; ­ multiple or polygenic models are responsible for transference of genetic material and not just a single  gene ­ endophenotypic strategy was adopted to for schizophrenia vulnerability gene identification endophenotypes are characteristics that reflect actions of genes which are predisposing an individual to a  disorder  individual endophenotypes are determined by fewer genes than complex schizophrenia phenotype ­ identification of a finalized genetic risk factor for schizophrenia remains a mystery ▯ Evaluation of Genetic Data: ­ recent research shows environment contributing to emergence of schizophrenia  ­ schizophrenia is defined by its behaviour which is why it’s a phenotype which reflects influence of both  environment and genes ­ genetic factors can only predispose individuals to schizophrenia but kind of stress is needed to turn this  predisposition into a pathology BIOCHEMICAL FACTORS: ▯ Dopamine activity: ­ dopamine theory: since drugs treating schizophrenia are meant to reduce dopamine activity, it is theorized  that excess activity of dopamine can cause schizophrenia ­ antipsychotic drugs in schizophrenic patients have side affects which show symptoms of Parkinson’s  disease caused by low levels of dopamine in particular nerve tract of the brain ­ antipsychotic drugs block postsynaptic dopamine receptors  dopamine receptors that are blocked by conventional or first­generation  antipsychotics are known as D2  receptors dopamine receptors such as D3, D4, and serotonin receptors such as S2, S3 are blocked by second  generation of atypical antipsychotics ­ amphetamine psychosis which produce state like paranoid schizophrenia and makes symptoms worse  supports this theory amphetamines cause release of norepinephrine and dopamine and prevents inactivation antipsychotics are given to treat amphetamine psychosis which helps prove that increased levels of  dopamine might be the reason for schizophrenic symptoms ­ the idea of excess or oversensitive dopamine receptors instead of having excess dopamine as factors of  schizophrenia has been pushed out post­mortem research on schizophrenics have shown that schizophrenics have dopamine receptors in  greater numbers having more receptors means that there will be a higher chance of dopamine to stimulate a receptor ­ dopamine receptors shown to be responsible for mainly positive symptoms of schizophrenia  ­ effects of drugs on symptoms: amphetamines worsen positive symptoms and lessen negative ones antipsychotics lessen positive symptoms and no clear effect on negative symptoms is present; can lower or  have no benefit ­ negative symptoms are related to activity in prefrontal cortex therefore under activity of dopamine neurons  in this part may cause negative symptoms of schizophrenia  ▯ Evaluation of Dopamine Theory: ­ antipsychotics quickly block dopamine receptors but it takes longer for positive symptoms to lessen suggestion might be that although antipsychotics block D2 receptors, this blockage might have effects in  other parts of brain  ­ antipsychotics also show Parkinson’s disease symptoms but can be therapeutically effective ▯ Other Neurotransmitters: ­ dopamine neurons are responsible for activity of other neural systems like GABA neurons ­ serotonin also shown to have some affect as it controls dopamine neurons in mesolimbic pathways ­ low levels of glutamate are found in CSF of people with schizophrenia  SCHIZOPHRENIA AND THE BRAIN: STRUCTURE AND FUNCTION ▯ Enlarged Ventricles: ­ enlarged ventricles among schizophrenia patients shows loss of subcortical brain cells ­ also consistent are structural problems in two areas: subcortical temporal­limbic areas like hippocampus and basal ganglia prefrontal cortex temporal cortex ­ MRI findings of schizophrenia patients: enlarged ventricles reduction in cortical gray matter in frontal and temporal regions smaller basal ganglia region smaller limbic system region ­ schizophrenic twin was able to be identified by looking at brain image ­ large ventricles are correlated with impaired performance on neuropsychological tests, poor adjustment  and poor response to drug treatment ­ enlarged ventricles are seen in both chronic schizophrenia patients and in those with first episode of  schizophrenia  ▯ The Prefrontal Cortex: ­ importance of prefrontal cortex in schizophrenic patients: plays a role in behaviours such as speech, decision­making, willed action all that are disrupted in  schizophrenia  reduction in gray matter in prefrontal cortex low metabolic rates in prefrontal cortex  episodic memory impairment due to less prefrontal activation ▯ Congenital and Developmental Considerations: ­ brain abnormalities are seen as consequence of damage during gestation or birth ­ high rates of delivery complications could have led to reduced supply of oxygen to brain resulting in  damage not everyone who experiences these raises risks for schizophrenia but only those with genetic  predisposition ­ reason why damage occurs earlier but schizophrenia has a late onset is because brain injury interacts  with development of brain and since prefrontal cortex matures late, the injury is silent until period of  development usually in adolescence dopamine activity also peaks in adolescence PSYCHOLOGICAL STRESS AND SCHIZOPHRENIA: ­ increases in life stress increase likelihood of relapse ­ two important stressors which contribute to schizophrenia: 1) Social Class and Schizophrenia: ­ schizophrenia rates highest in central city inhabited by people of lowest socioeconomic background rate twice as high in lowest socioeconomic class as in second­lowest class ­ sociogenic hypothesis: states that stressors attributed to living in low socioeconomic class may contribute  to schizophrenia degrading treatment received from others, low level of education, and lack of rewards and opportunities  make membership in lowest socioeconomic so stressful that it causes schizophrenia stressors found within lowest social class could be biological: pregnant mothers with little to eat can  produce offsprings with increased risk ­ social­selection theory: states that people on the course of developing psychosis may shift to low  socioeconomic areas of the city  illness causes one to have downward shift in social class growing cognitive and mental problems may result in people wanting to escape social relations or might not  be making as much money to afford luxurious subpar living areas this theory was supported in many occasions ▯ The Family and Schizophrenia: ­ family relationships such as one between mother and child are important in development of schizophrenia schizophrenogenic mother: used to describe a cold and dominant, conflict­inducing parent who said to  produce schizophrenia in her offspring  characterized as rejecting, overprotective, self­sacrificing, impervious to the feelings of others, rigid and  moralistic about sex and fearful of intimacy destructive view which blamed mother for severe psychopathology in child ­ faulty communications of parents play role in schizophrenia but it is not a specific factor restricted to  schizophrenia only ­ studies show that adopted kids with schizophrenic mothers showed high risk if they were adopted and  brought up in disturbed family environment ­ family can have important role in adjustment of released from hospital schizophrenic patients  ­ family members shown to comment on their schizophrenic family member before they’re admitted to the  hospital people make negative or positive comments ­ expressed emotion (EE) is the critical comments (negative) made towards the patient study conducted asked family members to pass critical comments about patient before admitted to hospital two groups: low­EE families and high­EE families  patients that returned to low­EE families showed 10% of them had relapsed whereas 58% of those from  high­EE families had come back to the hospital ­ negative symptoms of schizophrenia most likely to elicit critical comments ­ another study where low­EE and high­EE families were observed while engaging in discussion found 2  things: expression of unusual thoughts by clients elicited higher levels of critical comments by high­EE family  members high­EE family members’ critical comments lead to high expression of unusual thoughts ­ third variable between relapse and disturbed communication in family might be of genetic factors linked to  spread of increased risk of schizophrenia  ­ stress ▯ activation of HPA axis ▯ cortisol secretion ▯ increased dopamine activity ▯ increased symptoms  of schizophrenia  ­ more dopamine activity ▯ increase of HPA activation ▯ oversensitivity to stress  DEVELOPMENTAL/HIGH­RISK STUDIES OF SCHIZOPHRENIA: ­ individuals who became schizophrenic were different even before symptoms began ­ children who later became schizophrenic:  had lower IQs than control group boys found to be disagreeable; girls as passive (by teachers) found to be delinquent and withdrawn showed poorer motor skills and more expressions of negative affect than did their non­schizophrenic  siblings within a household ­ those with schizophrenia in a research divided into two groups: negative­symptom clients were preceded by history of pregnancy and birth complications  also by failure to show electro dermal responses to simple stimuli  positive­symptom clients were preceded by a history of family instability eg: separation from parents;  placement in foster homes or institutions ­ another study showed that lower gray matter is in conjunction with onset of psychotic disorders like  schizophrenia  THERAPIES FOR SCHIZOPHRENICS: ­ an implication in treatment is that many patients lack insight into their impaired condition and refuse any  treatment esp. paranoid schizophrenics who may see therapy as a threatening intrusion by hostile outside forces ­ APA recommends the following for treatment of schizophrenia: 1) selection and application of antipsychotic medication to control acute psychotic symptoms including  strategies for maintaining adherence 2) identification and treatment of comorbid disorders, including substance use and depressive disorders 3) use of psychosocial treatment approaches with demonstrated effectiveness in improving symptoms and  ability to function socially and vocationally  ­ APA approved treatment strategies include: family interventions/psycho­education social skills training CBT Assertive community treatment Supported employment ▯ Biological Treatments: 1) Shock and Psychosurgery: ­ first biological treatment invented was insulin­induced coma  abandoned later on with death as a serious risk ­ prefrontal lobotomy was introduced by Moniz prefrontal lobotomy: surgical procedure that destroys the tracts connecting the frontal lobes to lower centers  of the brain  lobotomy used for patients with violent behaviour known to make clients dull and listless after surgery and suffering serious losses in cognitive capacity surgery was performed on part responsible for thought abandoned because of emergence and use of drugs leucotomy a more circumscribed and specific procedure 2) Drug Therapies: ­ drugs seemed to reduce behavioural and emotional excesses of many clients ­ antipsychotic drugs was the most important development for treatment of schizophrenia  also referred to as neuroleptics due to side effects produced similar to symptoms of a neurological disease ­ two types of drugs invented: #1) First­Generation (Conventional) Antipsychotic Drugs: more frequently prescribed drugs in past 50 yrs ; phenothiazines came into emergence with antihistamines antihistamines were used beyond their treatment of common cold antihistamines used to treat surgical shock and patients were somewhat sleepy and less fearful before  operation phenothiazines were able to block dopamine receptors limiting influence of dopamine in thought, behaviour  and emotion chlorpromazine introduced to calm schizophrenic patients   other antipsychotic medications are butyrophenones and thioxanthenes which tend to reduce positive  symptoms but do little for negative symptoms  ­ people usually stop antipsychotics due to their side effects ­ clients who respond well to antipsychotics are put on ‘maintenance’ doses which are just enough to  continue their therapeutic affect ­ extrapyramidal side affects: group of disturbing side affects which stem from dysfunctions of nerve tracts  that descend from brain to spinal motor neurons ­ some side effects include: tremors of fingers; shuffling gait; drooling; abnormal motion of voluntary and  involuntary muscles, producing chewing movements, tardive dyskinesia where people make involuntary lip  puckering and sucking noises; akasthisia which is an inability to stay still ­ neuroleptic malignant syndrome: a side effect where severe muscle rigidity develops accompanied by  fever and can be fatal coma may be induced; high blood pressure and heart rate  #2) Second­Generation (Atypical) Antipsychotics: ­ clozapine (Clozaril) was another medication invented after regular antipsychotics it produced therapeutic gains in schizophrenics who didn’t respond to typical antipsychotics ­ clozapine and olanzapine resulted in fewer suicide attempts ­  side affects of clozapine: can impair functioning of immune system in small percentage of clients by lowering white blood cells  can produce seizures  dizziness; fatigue; drooling and weight gain ­ antipsychotics block dopamine D2 receptors target and trigger hypothesis of antipsychotics D2 specificity of antipsychotics permits them to target discrete neurons ▯ trigger intracellular changes within   those neurons ▯ illicit antipsychotic response  PSYCHOLOGICAL TREATMENTS: ­ Freud believed schizophrenics were incapable of having close personal relationships needed for analyses  but it was proven wrong ▯ Social Skills Training: ­ used to teach schizophrenics the behaviours that can help them succeed in interpersonal situations  discussing their medications with psychiatrists; filling out job applications; saying no to offers to buy drugs  on the street; ­ studies show that severely disturbed clients can be taught new social behaviour and independent living  skills which may help them function better  ­ family therapies used to lower EE’s  ▯ Family Therapy and Reducing Expressed Emotions: ­ family interventions have been developed to avoid re­hospitalization and remission  ­ these therapies have several features in common inclusive of calming things down for client by calming  things down for family: they educate clients and families about biological vulnerability which predisposes people to schizophrenia,  the symptoms of disorder and signs of impending relapse they provide info about and advice on monitoring the effects of antipsychotic medication encourage family members to blame neither themselves nor the patient  help improve communication and problem solving skills encourage both parties to expand social contacts  instill degree of hope that things can improve ­ family therapy and medication together lower relapse by 1­2 years when compared with medication alone ▯ Cognitive Behavioural Therapy: ­ schizophrenics can benefit from CBT which address their delusions and hallucinations ­ CBT can help with motivation and engagement in social and vocational activities ­ CBT effective for reducing negative symptoms of schizophrenia  ­ assumed that hallucinations and delusions stem from cognitive styles (fantasy proneness, inferential  confusion) and not perceptual distortion that encourages psychotic person to live in functional narratives as if it were real ▯ Personal Therapy: ­ broad spectrum CBT approach to the multiplicity of problems of people with schizophrenia who have been  discharged from hospital ­ conducted one­on­one in small groups or workshops ­ key element is to teach client to identify inappropriate affect this is due to findings that a low level of emotional responses from family members correlate with low levels  of relapse following hospital discharge in other words, relapse is low when family doesn’t show as much emotional response probably to  inappropriate affect ­ patients also taught to recognize small levels of relapse such as threats made to others and social  withdrawal ­ also taught muscle relaxing techniques to avoid buildup of stress and frustration emotional dysfunction is part of the biological diathesis for schizophrenia and must be taught to control and  not completely eliminate ­ is a long­term treatment which can extend over years ­ focus is on the client and not on family  goals are to teach internal coping skills; new ways of thinking about and controlling their own affective  reactions to challenges presented by environment ▯ Treatment Focus on Basic Cognitive Functions: ­ schizophrenics show discrepancies in cognitive functioning and performance deficits on simple and  complex tasks deficits are found in first­episode, non­medicated patients showing that medications do not cause  impairments ­ functions like attention and memory are to be improved since they are related to other deficits in functional  ability and poor social adaptation ­ cognitive enhancement therapy (CET) is an approach looks to improve social and emotional lives of  people with schizophrenia ­ cognitive training can be used to improve client’s ability to recognize facial affect in others, working  memory, and attention ­ process of ‘utility of scaffolding’ was used to help with cognitive deficits scaffolded instruction is a concept stating that everyone has a zone of current development and that tasks  must be tailored to their skill level and level of potential development scaffolding model requires instructors to select tasks that reflect the client’s capabilities so they can  eventually solve problems for themselves CASE MANAGEMENT/ASSERTIVE COMMUNITY TREATMENT: ­ case managers are brokers of services ­ being familiar with the system, they’re able to get clients into contact with providers of whatever services  they needed ­ thought it was stated that case managers often need to provide direct clinical services which are best  delivered by a team  GENERAL TRENDS IN TREATMENT: ­ families and patients given realistic and sound information regarding schizophrenia they are told that it is a controllable disability which will require time and effort and medication is necessary however it is stressed that guilt is unnecessary and counterproductive ­ medication is only part of the whole treatment family­oriented treatment is used to lessen the stress experienced by patients after discharge CBT teach patients to notice and control their own stress reactions before they escalate ­ early intervention is important in influencing course of schizophrenia over time ­  also important to teach clients social skills and more reality­based thinking so they can control their  emotions and function normally FURTHER ISSUES IN CARE OF PEOPLE WITH SCHIZOPHRENIA: ▯ The Homeless Mentally Ill: ­ many people with schizophrenia are those without homes ­ inadequately staffed welfare and other social services result in under­receiving of all help that homeless  schizophrenics are entitled to ▯ Employment and Housing: ­ major risk is for schizophrenics to find jobs because of bias towards those who have been in psychiatric hospitals ­ people with schizophrenia face discrimination when trying to rent out housing ▯ Schizophrenia and Substance Abuse: ­ comorbid condition of substance use and schizophrenia is thought to be disruptive to treatment ­ schizophrenics who are substance abusers also stop taking their medication which ends in a downwards  spiral ▯ Destigmatization: ­  CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 ­ pathological use of drugs falls into two categories: substance dependence: presence of 3 of the following (according to DSM­IV­TR) 1) developing a tolerance indicated by larger doses of substance needed to produce desired effect or  effects of drug become markedly less if usual amount is taken 2) withdrawal symptoms: negative physical and psychological effects develop when the person stops taking  the substance or reduces the amount 3) person uses more of the substance or uses it for a longer time than intended 4) person recognizes excessive use and may have tried to reduce usage but unable to do so 5) much of the person’s time is spend in efforts to obtain substance or recover from its effects 6) substance use continues despite psychological or physical problems caused by drug  7) person gives up or cuts back participation in many activities because of its use substance dependence diagnosed as being accompanied by physiological dependence (addiction) if  tolerance or withdrawal is present substance abuse: less serious diagnosis person must experience one of the following results of recurrent drug usage 1) failure to fulfill major obligations (eg: skipping school or work) 2) exposure to physical dangers (eg: driving while drunk) 3) legal problems (eg: incarceration) 4) persistent social or interpersonal problems (eg: argument with spouse) ­ if a person addicted to a drug is denied it and then experiences withdrawal, it is diagnosed as being both  substance dependence and substance withdrawal eg: alcohol withdrawal delirium (DT – delirium tremens)  ­ substance intoxication is diagnosed when ingestion of substance affects CNS and produces maladaptive  cognitive and behavioural effects ALCOHOL ANISE AND DEPENDENCE: ­ abuse in DSM­IV­TR relative to alcohol is defined as both the aspects of the excessive and harmful use of  alcohol ­ alcohol dependency may involve tolerance or withdrawal reactions people physically dependent on alcohol have more severe symptoms of the disorder CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 ­ those who start drinking early in their life begin withdrawal symptoms at age 30­40 ­ withdrawal symptoms of alcohol: restlessness, insomnia, anxiety, depression, weakness, increased pulse,  blood pressure and temperature ­ tremors of the: eyelids, muscles, lips, tongue also present ­ delirium tremens experienced by longtime users when level of alcohol in blood drops suddenly  marked by trembling and delirious nature  can be marked by primarily visual hallucinations or tactile ones insects can be hallucinated to be climbing up the walls, over the person’s body or filling the room ­ alcohol is said to be addictive due its delirious and physiological paroxysms after withdrawal ­ tolerance may increase for heavy users levels of alcohol in blood of people with high tolerance is very low following excessive drinking due to body  getting used to the drug making it able to process it more efficiently ­ researchers show that changes in sensitivity of GABA or glutamate receptors results in tolerance withdrawal is a result of increased activation in some neural pathways to compensate for alcohol’s inhibitory  affect on the brain after drinking stops, the inhibitory affect is stops which results in over excitation ­ alcohol abusers have negative social and occupational effects but show no tolerance, withdrawal or  compulsive drinking patterns seen in those who are dependent ­ alcohol dependence is part of polydrug (or polysubstance) abuse polysubstance abuse: using or abusing more than one drug at a time the effects can be synergistic: effects combined of multiple drugs to produce a strong reaction ­ alcohol serves as a cue for smoking smoking is 2wice as frequent in situations where a person is also drinking estimated that 80­85% of alcohol abusers are smokers most programs that help with other addictions place less focus on stopping of smoking comorbidity occurs because both are cross­tolerant nicotine can induce tolerance for rewarding effects of alcohol and vice versa CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 ▯ Prevalence and Comorbidity: ­ 3 in 10 Americans misused alcohol within their lifetime ­ only 1 in 4 alcohol dependent people got the treatment ­ prevalence rates higher in men, younger cohorts and whites ­ 25.1% of men and 8.9% of women have hazardous drinking patterns ­ prototypical heavy drinker in Canada is an umarried financially well off, young adult male  ­ drinking is comorbid with: many personality disorders anxiety and mood disorders 25% of suicides ­ comorbid psychiatric disorders predict higher relapse rates and less initial treatment development among  dually diagnosed individuals with substance abuse  ▯ Course of Disorder: ­ research showed that male alcohol abusers were passing thru 4 stages which begin with social drinking  and leading to living only to drink ­ progression from alcohol abuse to dependence no single pattern for alcohol abuse ­ ^ research doesn’t apply to women women show difficulties with alcohol later on usually after a stressful experience such as serious family  crisis women are more unlikely to binge yet spend more time drinking alone ▯ Costs of Alcohol Abuse/Dependence ­ alcohol abusers make up large % of new admissions to mental and general hospitals  problem drinkers use health services 4x more medical expenses are 2x higher than non abusers CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 ­ suicide rate for alcohol abusers much higher ­ alcohol increases likelihood and severity of traffic accidents prototypical drunk driver in Canada is a 25­34 yr old male who drinks large amounts of alcohol on regular  basis and is a social drinker who occasionally drinks heavily ­ large % of drunk drivers tend to engage in anti­social acts  eg: robbery, assault, narcotic offenses ­ rape, homicides, family violence and assault are alcohol­related crimes over ½ of all murders committed under the influence ­ intoxication and violence shows most direct link ▯ Short­Term Alcohol Effects: ­ alcohol is metabolized by enzymes after consumption  ­ most of it goes into smaller intestines where it is absorbed into blood ­ then it’s broken down in the liver which can metabolize 30ml (50%) of whisky per hour quantities more than that remain in blood ­ rapid absorbance but slow removal ­ effects of alcohol depend on: level of concentration in the bloodstream amount ingested  presence/absence of food in stomach to retain alcohol and reduce absorption rates size of person’s body efficiency of liver ­ alcohol has biphasic effects biphasic: initial effect of alcohol is stimulating which increases feelings of sociability and well­being followed  by depressive state of negative emotions after the blood­alcohol level declines ­ large amount interferes with complex thought processes CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 ­ impairment in motor coordination, speech, balance and vision at this stage some people become depressed and withdrawn ­ effects are produced thru interactions with neural systems in brain GABA receptors are stimulated which are responsible for reducing tension Increase in levels of serotonin and dopamine which results in pleasurable effects Glutamate receptor  inhibition resulting in cognitive effects like memory loss and slurred speech ▯ Long Term Effects: ­ severe malnutrition empty calories in alcohol can lead to less eating also results due to impairment of digestion of food and absorption of vitamins ­ in chronic abusers, B­complex deficiency can cause amnestic syndrome memory gaps are then filled with reports of imaginary improbable events ­ cirrhosis of liver is caused by prolonged use and reduced intake of proteins  potentially fatal liver disease where liver cells become engorged with fat and protein impeding function  cells can die or have inflammatory response which can block blood flow  ­ other long­term effects: damage to endocrine glands and pancreas heart failure hypertension stroke capillary hemorrhage causes swelling and redness of face brain cell destruction CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 reduces effectiveness of immune system making abusers susceptible to diseases ­ fetal alcohol syndrome (FAS): alcohol consumption during pregnancy causing mental retardation leading cause of developmental and cognitive disabilities among children ­ FAS also marked by: slowing of growth of fetus cranial, facial and limb anomalies ­ other types of diseases related to FAS are:  partial fetal alcohol syndrome alcohol­related neurodevelopmental disorder (ARND) ­ alcohol also has positive effects: light drinking (wine) linked to decreased risk of coronary heart disease and stroke the positive affect could be physiological or psychological  (decreased levels of hostility) red wine lowers cholesterol levels INHALANT USE DISORDERS: ­ children begin their substance abuse by inhaling stuff like glue, correction fluid, spray paint, carcinogens,  cosmetics, gas, etc. ­ peak age of usage is 14­15  initial onset can be as early as age 6 ­ dangerous because inexpensive and readily available ­ inhalant use disorders include sniffing, huffing, and bagging  ­ high rate of solvent inhaling found among Aboriginals ­ most inhalants act as depressants ­ can result in euphoric feelings and psychic numbing ­ can cause damage in CNS CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 ­ inhalant use disorder correlated with adjustment problems such as delinquency (criminal behaviour), or  suicide  ▯ Nicotine and Cigarette Smoking ­ nicotine: addicting agent of tobacco ­ stimulates receptors in brain main receptor responsible for dependency is nicotinic acetylcholine receptor (NAR) subtype  nicotine exposure causes neurotransmitter release resulting in stimulation, pleasure and mood modulation ▯ Prevalence and Health Consequences of Smoking: ­ health risks for smoking are less than compared to cigars and pipe smokers but cancer of mouth is  increased ­ long term cigarette smoking can cause: emphysema lung cancer larynx cancer  esophageal cancer ­ harmful components in smoke are: nicotine carbon monoxide tar ­ health risks decline after 5 to 10 yrs of quitting  destruction of lung tissue is irreversible Consequences of Second­Hand Smoking: ­ SHS: smoke coming from the burning end of a cigarette CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 also known as environmental tobacco smoke (ETS) ­ SHS contains higher concentrations of ammonia, carbon monoxide, nicotine, and tar than actual smoke  inhaled by smoker MARIJUANA: ­ consists of dried and crushed leaves and flowering tops of the hemp plant, Cannabis sativa,  ­ can be chewed, smoked, prepared as tea, or eaten in baked goods ­ hashish: much stronger version is produced by removing and drying in the resin exudate of the tops of  high­quality cannabis plants ­ in Canada it was decriminalized for small amounts (15g or less) but not anymore ▯ Effects of Marijuana: 1) Psychological Effects: ­ intoxicating effect depends on size and dose ­ large doses result in rapid shifts of emotions; dull attention; fragmented thoughts; impaired memory ­ extremely large doses can cause hallucinations and other LSD­like effects ­ people with psychological illnesses are at highest risk for negative reactions lack of control frightens them ­ major chemical is delta­9­tetra­hydrocannibal (THC) ­ lighter use didn’t result in lower IQ scores but high use resulted in low IQ scores by 4.1 ­ causes impairments in encoding, storage, manipulation, and retrieval mechanisms by long­term users ­  neurocognitive deficits greater in adults who started use in early adolescence ­ daily users more likely to use multiple substances and suffer from anxiety disorder ­ use higher in single males ­ being high impairs psychomotor skills needed for driving  CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 ▯ Somatic Effects: ­ cannabinoid activates cannabinoid receptors in brain (CB) ­ hippocampal CB receptors responsible for short­term memory loss while high ­ short­term side effects: bloodshot eyes; itchy eyes; dry mouth; increased appetite; reduced pressure in  eyes; raised blood pressure ­ impairs lung functioning  symptoms: wheezing, coughing, bronchitis, injury to airway tissue,  ­ habitual use creates tolerance  reverse­tolerance: heavy users need small puffs to get high while new users need large tokes ▯ Therapeutic Effects: ­ THC can reduce nausea and loss of appetite after chemotherapy ­ used as treatment for AIDS, glaucoma, epilepsy and multiple sclerosis ­ medical marijuana used mostly to relieve pain or persistent nausea SEDATIVES AND STIMULANTS: 1) Sedatives: ­ often called downers ­ sedatives slow the activities of body and reduce its responsiveness ­ includes: opiates such as opium, heroin, codeine, morphine  also includes synthetic barbiturates and tranquilizer and diazepam ▯ Opiates ­ group of addictive sedatives that relieve pain and induce sleep when taken in moderate doses  ­ opium is most common  ­ morphine: bitter tasting powder used as pain reliever CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 used in medicines before addictive properties were noted used on soldiers during war who came back home addicted to it ­ heroin is derived from morphine and used in cough syrups and other medicines more powerful in relieving pain came to be known as ‘GOM’ or “God’s Own Medicine” more addictive than morphine and provided greater intensity ▯ Psychological and Physical Effects: ­ morphine and heroin produce feelings of euphoria, drowsiness, reverie, and lack of coordination ­ with heroin, it is also attributed with a rush and a warm feeling of ecstasy ­ user gets rid of worry and fears and has greater self­confidence for 4­6 hours followed by letdowns and  stupor (pass­outs) ­ opiates stimulate neural receptors of body’s own opioid system heroin is converted into morphine within the brain then binds to opioid receptors ­ body produces opioids and opium and its derivatives fit into receptors causing stimulation ­ opiate users show high tolerance of drug and withdrawal symptoms showing it is addictive ­ withdrawal from heroin: begins 8 hrs after last injection person experiences muscle pain; sneezes; sweats; becomes tearful; yawns a lot withdrawal symptoms more severe after 36 hrs uncontrollable muscle twitches; cramps; chills; alternating with excessive flushing and sweating; rise in  heart rate and blood pressure insomnia; vomiting; diarrhea persist for 72 hrs but go away after 5­10 days ­ dependence is higher among nurses and physicians CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 ▯ Synthetic Sedatives: ­ barbiturates were used as sleeping aids and for relaxation ­ derivative of barbituric acid   ­ highly desirable at first and frequently prescribed ­ most common today are the benzodiazepines such as Valium ­ sedatives relax muscles, reduces anxiety and produces mildly euphoric state these effects are produced like alcohol by activating GABA receptors ­ big doses causes slurred speech; unsteady walk; impaired judgment, concentration and ability to work ­ loss of emotional control and agitation; deep sleep is followed ­ large doses can relax the diaphragm muscles causing suffocation ­ sedatives are chosen as means of suicide ­ withdrawal symptoms include delirium and hallucinations STIMULANTS: ­ stimulants or uppers: act on brain and the sympathetic nervous system to increase alertness and motor  activity ­ cocaine is a natural stimulant extracted from coca leaf ▯ Amphetamines: ­ ephedrine was the result of isolating an alkaloid from Ephedra genus plant successful for treating asthma ­ amphetamines resulted from finding a synthetic substitute to treat asthma ­ Benzedrine was the first amphetamine inhalant to relieve stuffy noses ­ used in WW2 to eliminate fatigue among soldiers ­ amphetamines produce effects by causing release of norepinephrine and dopamine and blocking the  reuptake of these neurotransmitters ­ amphetamines can be taken orally or intravenously  CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 ­ effects: heightens wakefulness inhibits intestinal fns reduces appetite (used for dieting) quickens heart rate constricts blood vessels in skin and mucous membrane produces alertness euphoria produces boundless energy  increases self­confidence ­ large dose effects nervousness confusion palpitations headaches dizziness sleeplessness hostile behaviour produces state like paranoid schizophrenia with delusions ­ rapid tolerance development requires larger doses ­ marked by deterioration of physical and social functioning after repeated injections and its effects ­ many white collar workers used amphetamines to stay awake, be more productive and to feel more  energized CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 ▯ Cocaine: ­ used as local anesthesia ­ used by Sigmund Freud to treat his depression ­ used to reduce pain ­ acts rapidly on brain and blocks reuptake of dopamine in mesolimbic areas responsible for producing  pleasurable states results in left­over dopamine in synapse which causes positive feelings by helping neural transmission ­ effects: increases sexual desire produces feelings of self­confidence; wellbeing; tiredness determination overdose produces chills; nausea; insomnia paranoid breakdown terrifying hallucinations of crawling insects under skin ­ chronic use effects: changes in personality heightened irritability impaired social skills paranoid thinking disturbances in eating/sleeping causes blood vessels to constrict increases risk of stroke cognitive impairment problems with memory and attention ­ withdrawing symptoms are severe ­ negatively affects fetuses in wombs CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 many babies born addicted to cocaine blood supply can be restricted due to constricting of blood vessels LSD and other Hallucinations: ­ d­lysergic acid diethylamide ­ called a psychotomimetic drug meaning  it produced feelings similar to symptoms of psychosis ­ hallucinogens is common word for LSD main effect of drugs: hallucinations ­ four other important hallucinogens:  1) mescaline: alkaloid active ingredient of peyote derived from disc­like growths on top of peyote cactus 2) psilocybin: crystalline powder isolated from mushroom Psilocybe Mexicana mushroom known as God’s flesh decreases OCD symptoms ­ ecstasy refers to 2 closely similar synthetic compounds: 3) MDA 4) MDMA psychoactive ingredient in nutmeg designer drug produced via chemical synthesis associated with raves CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 effects: enhances intimacy and insight;  improves interpersonal relationships elevates mood  promotes aesthetic awareness  causes muscle tension; rapid eye movements;  increases heart rate and blood pressure produces nausea, faintness, chills, sweating and anxiety lasting side effects: paranoia; confusion; memory complaints  shown to cause permanent nerve damage ▯ Effects of Hallucinogens: ­ reactions dependent highly on a person’s ‘set’ set is the attitudes, expectations, and motivations of a person with regard to taking drugs ­ reactions also dependent on setting of drug experience ­ most prominent dangers is possibility of a bad trip can develop into full­blown panic attack far more likely to occur if aspect of taking drugs causes anxiety panics are short lived and subside  ­ flashbacks: recurrence of psychedelic experiences after physiological effects have worn off occur sometimes in times of stress, illness or fatigue can last for weeks and months of haunting  CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 ETIOLOGY OF SUBSTANCE ABUSE/DEPENDENCE: ­ becoming substance­dependent is developmental process ­ cycle: first have a positive attitude toward substance begin to experiment with using it begin using it regularly then heavy use finally abuse or dependence ­ role of withdrawal in addiction development 2 things motivate substance misuse 1) intense negative effects caused by withdrawal 2) urges ­ exposure to smoking movie scenes has a dose­response relationship with adolescent smoking behaviour those with high exposure to movies with smoking, adolescents are 3x as likely to become smokers/try it ▯ Social Variables: ­ various aspects of social world (peers, family members) can affect people’s interest and access to drugs ­ cultural attitudes are a factor ­ ready availability is a huge factor affordable, easy to buy items  ­ dominant family influence for behaviour is from older sibling to younger one esp if they’re 2 yrs apart link stronger than between parents/children ­ tobacco use highest in students with poor grades; behaviour problems and taste for heavy metal music ­ those with high sense of self­efficacy are influenced less by peers CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 ▯ Psychological Variables: ­ 3 classes of psychological variables 1) mood alteration, situations, and role of cognition: ­ cost vs. benefit theory of why people drink ­ drinking motives vary across 2 dimensions: 1) valence of reinforcement (positive vs. neg) people can drink to avoid negative outcomes or to increase likelihood of positive outcomes 2) locus (external or internal (personal) reasons) drink due to external social reasons or due to personal cues ­ positive internal reason: to enhance positive mood measured by enhancement scale ­ positive external reason: to obtain social rewards  measured by social scale ­ negative internal reason: avoid negative emotions measured  by coping scale ­ negative external reason: to escape punishment or avoid embarrassment measured by conformity scale ­ alcohol provides tension­reducing effect by altering cognition and perception alcohol myopia: intoxicated person has less cognitive capacity to distribute between ongoing activity and  worry if distracting activity is available, attention will shift to it rather than to worrisome thoughts ▯ decreasing  anxiety ­ positive alcohol expectations ▯ higher levels of consumption stronger predictors of alcohol use ­ negative alcohol expectations ▯ limited consumption ­ strong self­protective bias: people assume alcohol has stronger effect on others than on themselves CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 ­ as addiction begins, drug­related cues such as presence of beer bottle, will illicit person’s attention even  though they’re not consciously aware of their attention  ­ Drug­Stroop Task:  regular Stroop task: requires an individ to say whether a word matches particular colour and ignore content  of letters drug­stroop task: people with addiction tend to colour­identify slower when the word is related to their  addiction eg: identifying the word VODKA in red letters as opposed to neutral word like BALL known as stroop interference effect works through an implicit attentional bias 2) belief about prevalence and risks: ­ two other variables: the extent to which a person believes a drug is harmful perceived prevalence of use by others 3) personality and drug use: ­ personality variables are stable individ diffrnces that can be detected early in childhood and are relatively  stable across lifetime ­ behavioural disinhibition personality variable linked to substance use high sensation seekers use drugs because of their need for increased arousal  linked to 3 genetically inherited qualities:  novelty seeking, harm avoidance, reward dependence ­ 3 key dimensions of personality: extroversion/introversion neuroticism/emotional stability psychoticism ­ those with substance use and abuse patterns are identified by high levels of neuroticism and psychoticism ­ alcohol use comorbid with personality disorders antisocial PD for men CHAPTER 12: SUBSTANCE­RELATED DISORDERS  12/02/2013 borderline PD for women ­ research showed that lower levels of constraint and higher levels of trait negative emotionality predicted  onset of nicotine, alcohol and drug addiction – individual differences in temperament and personality  organization create a potential for substance abuse that is turned on if the vulnerable individual experiences  situational factors of other life experiences that lead to development of related differences in factors like  drinking motives and alcohol expectations ­ maturing out phenomenon: the overall tendency for peak drinking levels to occur when people are in their  mid­20s and there is a sharp drop in drinking levels when they reach late 30s related to age­level decreases in levels of impulsivity and neuroticism ▯ Biological Variables: ­ genetic predisposition to problem drinking genetic component stronger for males than females ­ twin studies show higher concordance for all types of addictions MZ twins had same time of starting smoking than DZ ­ people are genetically programed to be able to quit ­ ability to tolerate alcohol may be inherited as a diathesis for abuse/dependence to become a problem drinker, person must first has to drink a lot person must be able to tolerate large quantities of alcohol ­ alcohol abuse occurs in people who are mildly affected by alcohol ­ conditioning theory of tolerance: the need to jointly consider biological processes and environmental  stimuli that may be involved in acquiring and maintaining addictive behaviours based on the notion that tolerance is learned response and environmental cues can influence behaviours  because they have been conditioned to be associated with addictive substances ­ feedforward mechanisms: anticipatory regulatory responses made in anticipation of a drug we tend to anticipate drug effects before they occur ­ environmental factors may contribute to rela
More Less

Related notes for BIOC34H3

Log In


Join OneClass

Access over 10 million pages of study
documents for 1.3 million courses.

Sign up

Join to view


By registering, I agree to the Terms and Privacy Policies
Already have an account?
Just a few more details

So we can recommend you notes for your school.

Reset Password

Please enter below the email address you registered with and we will send you a link to reset your password.

Add your courses

Get notes from the top students in your class.