HS2711 Course Review - Weeks 8-13

27 Pages
Unlock Document

Health Sciences
Health Sciences 2711A/B
William Fisher

Week 8  ­ Incontinence and Intellectual Impairment  Lecture Incontinence ­ the involuntary and inappropriate passage of urine and/or feces. ­ Normal bladder function:  o Normal average amount of urine secreted ­ 100ml per hour.  o Sensations of bladder states:  Fullness ­ 300ml ­ 3 hours after fluid intake; easily suppressed.   Discomfort of full bladder ­ 600ml ­ 6 hours after fluid intake.  Desperation ­ 750ml ­ irresistible desire to urinate, leaking starts.  ­ Symptoms: o Leakage of urine during exercise, laughing, coughing, sneezing or lifting. o Inability to hold urine until you get to a toilet. o Urine dribbles after urinating o Smell of urine on clothes or in the house.  ­ Prevalence: o Up to 25 million adult Americans o 1 in 3 persons over the age of 60 o Twice as common in women than in men o Frustrating, embarrassing debilitating condition. o Only 25% seeks help usually after 4 ­ 6 years.  o 1 in 8 65 and over Canadian adults experience incontinence. o 14% women, 9% men, o Between 65 and 85 years, the percentages double.  o Pelvic flood muscles weaken due to changes resulting from pregnancy,  childbirth or menopause (women), enlarged or removed prostate (men).  ­ Types: o Stress: most common ­ urine leaks during strenuous motions/activities.  Caused by overstretched pelvic muscles due to child bearing.  o Urge: Nerves controlling the bladder are overactive and involuntary action  of bladder muscle occurs. Happens in sleep, after drinking water, when  hearing running water.  o Overflow: Enlarged prostate constricts the urethra preventing complete  bladder emptying. Rare in women.  o Functional: Untimely urination due to other medical conditions that impair  thinking, moving, or communicating (I.e. Alzheimer’s or arthritis) o Mixed: usually stress and urge incontinence together. o Transient: temporary leakage occurs due to an acute infection or  medication. ­ Treatment: o Kegels o Electrical stimulation to pelvic muscles o Biofeedback to track bladder and urethral muscle contractions o Bladder timing training o Absorbent pads o Medications o Non­surgical devices ­ pessaries o Surgical treatments ­ pulling dropped bladder up; catheterization o Implants to close urethra.  Intellectual impairment ­ brain failure, delirium, dementia.  ­ Brain failure: brain malfunction in all or nearly all cortical structures due to  pathological change in the brain tissue or functional change in brain nutrition.  o Includes dementia and delirium; excludes hemorrhage, infarct, tumor or  abscess.  ­ Intrinsic ­ develops slow and runs long (infarcts, Alzheimer, Parkinson’s,  Huntington’s…) ­ Extrinsic ­ develops rapidly and runs a short reversible course (toxic, metabolic,  endocrine…) ­ Characteristics: wandering, confusion, disorientation, incontinence.  ­ Retained features: o Logical thought o Intelligence o Personality o Stored memory o Skills o Emotion ­ Lost features: o Registration o Recall o Percept­concept o Cause­effect o Time­space coordinates. ­ Delirium: A state in which a person is out of touch with surroundings and is  spontaneously producing evidence of confusion and disorientation by muttering,  rambling, shouting, delusion hallucination.  o Disturbance of consciousness, reduced clarity of awareness of the  environment. o Clinical syndrome ­ not a disease. o Managed by removing the underlying cause o Associated with motor activity that leads to exhaustion o 80% of ICU patients experience delirium  The Nun Study ­ longitudinal study (1991) ­ 678 sisters (75­107 years) o Middle­life risk factors from convent archives o Annual cognitive and physical function evaluations o Postmortem neuropathogenic evaluations  o Broad range of cognitive and physical functions and neuropathology  conditions o Manifestation of dementia symptoms depended on:  Degree of pathology in the brain (location, type and amount)  Cognitive reserve ­ capacity of the brain to resist the clinical  expression of present neuropathy.  • Passive: brain size, synapse count, nutrition, social support,  education, intellectual stimulation, maintenance throughout  middle age (environmental protection, appropriate medical  care good lifestyle ­ diet, exercise, prevention of head  trauma, early treatment of diseases such as diabetes or  hypertension) • Active: ability of the brain to adapt and compensate for the  presence of the pathology by activating regions and  networks that are not normally activated. Readings Page 455­ 462  Physical disabilities ­ Death rates from cardiovascular disease and cancer (top two killers) are higher for  men than for women. ­ Stroke is the third most common killer, more prevalent amongst women.  ­ Primary aging: biological aging ­ genetic influenced declines, taking place even in  the context of overall health.  ­ Secondary aging: declines due to hereditary defects and negative environmental  influences.  ­ Primary aging contributes to frailty, secondary aging however plays a larger role  (through genetic disorders, unhealthy lifestyle, and chronic disease)  ­ Arthritis: condition of inflamed, painful, stiff, and sometimes swollen joints and  muscles. Disability caused by arthritis affects 45% of U.S. men over age 65 and  rises modestly with age. Among women, the incidence is higher and increases  sharply with age ­ 50% of 65 to 84 year olds and 70% of those about 85 are  affected. o Osteoarthritis ­ most common, deteriorating cartilage at the ends of bones  of frequently used joints. There is a genetic influence to this disease, but  does not appear till forties or fifties. Obesity also contributes by placing  abnormal pressure on joints.  o Rheumatoid arthritis ­ involves whole body. An autoimmune response  leads to inflammation of connective tissue (membranes that line the  joints). Tissue in the cartilage tends to grow, damaging surrounding  ligaments, muscles and bones. The result is deformed joints, and a loss of  mobility.  ­ Diabetes mellitus: caused by the body’s inability to produce a sufficient amount of  insulin, OR by the body tissue to become insensitive to the levels of insulin in the  blood stream.  o High blood glucose damages the blood vessels, increasing risk of stroke,  heart attack, and circulatory problems in the legs, injury to the eyes,  kidneys, and nerves. Also reduces blood flow to the hippocampus, causing  an elevated risk of Alzheimer’s disease.  o From middle to late adulthood, the incidence of type 2 diabetes doubles;  affecting 10% of the elderly in the U.S. ­ Unintentional injuries: o Motor vehicle accidents  Higher rates of traffic violations, accidents, and fatalities per mile  than any other age group.   Elders are less likely to drive quickly and recklessly, but more  likely to fail to heed signs, yield the right of way, and turn  appropriately.   Giving up driving results in a loss of freedom, control over one’s  life, and self­esteem.   The elderly also take up more than 30% of all pedestrian deaths.  o Falls  30% of adults over age 65 and 50% of over 80 have experienced a  fall within the last year.   Serious injury results about 10% of the time ­ most common in hip  fracture.  Mental Disabilities ­ Dementia is a set of disorders occurring almost entirely in old age and in which  many aspects of thought and behaviour are so impaired that everyday activities are  disrupted. It strikes 13% of adults over 65, both sexes equally. 1% of people in  their 60s are affected, but the rate increases with age ­ sharply after 80 years until  it reaches 50% after age 85.  ­ Alzheimer’s disease: structural and chemical brain deterioration is associated with  gradual loss of many aspects of thought and behaviour.  o Accounts for 60% of all dementia cases. o 8 ­10%  of all people over 65 have the disorder. Those over 85, close to  45% are affected.  o Symptoms: earliest sign is sever memory problems. Initially, recent  memory is most impaired, and then recall of distant events and basic facts  disappear. Personality changes occur, depression is common, skilled and  purposeful movements disintegrate, and sleep is often disrupted. The  ability to comprehend and produce speech is lost. Patients become  vulnerable to infections.  o The average life expectancy for a 70 year old male ­ 4 ½ years, for a  female ­ 8 years.  o Brain deterioration: structural changes in the cerebral cortex  ­ inside the  neurons neurofibrillary tangles appear (contain abnormal forms of the  protein tau), and outside the neurons amyloid proteins (deteriorated  amyloid surrounded by dead nerve and glial cells) develop.   Disruptions occur in a key neuronal structure responsible for  chopping up and disposing of abnormal proteins.   Amyloid causes synapses to malfunction ­ also induces abnormal  electrical activity throughout brain, causing network  malfunctioning.  ­ Risk factors: occurs in two ways ­ familial or sporadic.  o Familial generally has an early onset, and progresses more rapidly than the  later­appearing sporadic type.  o Genes on chromosomes 1, 14, and 21 (involved in generation of amyloid)  are linked to familiar Alzheimer’s.  o Heredity plays a different role in sporadic Alzheimer’s ­ somatic mutation.  Half of the people with this form of the disease have an abnormal gene on  chromosome 19 ­ leading to excess levels of ApoE4.   ApoE4 ­ blood protein that carries cholesterol throughout the body.   High concentrations of ApoE4 affects the expression of a gene  involved in regulating insulin.  o Elders with diabetes have a 65% increased risk of developing Alzheimer’s.  ­ Protective factors: Mediterranean diet is linked to 13% reduced incidence of  Alzheimer’s, and also to a reduction in cerebrovascular dementia.  o Education and an active lifestyle are beneficial. Rate of Alzheimer’s is  reduced by more than half in elders with higher education. Education leads  to more synaptic connections (cognitive reserve). o Late­life engagement in social and leisure activities also reduces the risk  of Alzheimer’s by stimulating synaptic growth.  ­ Cerebrovascular Dementia: Series of strokes that leave areas of dead brain cells ­  causing degeneration of mental ability.  o About 20% of all cases of dementia in Western nations are cerebrovascular  ­ 10% are due to a combination of Alzheimer’s and repeated strokes.  o Because men are more susceptible to cardiovascular disease, more men  than women have cerebrovascular dementia by their late 60’s. Women are  not at great risk until after age 75.  o In most cases, the leading cause is atherosclerosis.  ­ Misdiagnosed and Reversible Dementa: o About 1­2% of people over age 65 are severely depressed, and another 2%  are moderately depressed.  o When we age we take drugs that may have side effects that resemble  dementia.  Week 9 ­ Aging Mind Lecture ­ Fluid and Crystallized Intelligence ­ Fluid:  o Depends on basic information processing skills:  Detecting relationships among stimuli   Analytical speed  Working memory ­ Crystallized: o Skills that depend on:   Accumulated knowledge  Experience  Good judgment  Mastery of social conventions o Valued by person’s culture ­ Age­related Slowing of Information Processing ­ Neural Network View: o Neurons in brain die, breaking neural connections.  o Brain forms new connections. o New connections are less efficient.   Similar to taking photocopies, quality goes down with use/time.  Brain forms new connections, but the newer connections aren’t as  efficient as the ones that once existed.  ­ Information­Loss View: o Information lost as it moves through cognitive system o Whole system slows down to inspect and interpret information.  Whole system slows down to try to determine information that is  passing through – that means information gets lost/ doesn’t get  processed.  ­ Individual and Group Factors in High Intelligence Scores ­ Lifestyle: o High education o Complex job or leisure o Lasting marriage o High Social economic status.  ­ Personal: o Flexible personality o Healthy o Gender o Cohort o Perceptual speed ­ Attention in Middle Adulthood o More difficulties in:  Multitasking  Switching attention  Focusing on relevant information  Connecting visual information  Inhibition o Could be linked to slower processing o Experience, practice, and training help older adults compensate.  Having a flash light and pointing light at anything. Wherever light  goes, that is where your attention goes. As you get older, the  movement of the light/paying attention slows down. Speed of  processing. Cognitive inhibition – truncate –registering  information, but pushing it aside because it’s not relevant. Why do  we have lower ability to process multiple things? Processing speed.  ­ Memory in Middle Adulthood o Working memory decreases from 20s to 60s.   Ineffective memory strategies (organization, elaboration and  linking) due to slower processing, attention problems.  o Adults can compensate by:  Self­pacing   Strategy reminders  Relevant information. o Few changes in:  Factual knowledge: dates, time.  Procedural knowledge: driving the car, etc.  Metacognitive knowledge: ‘knowing what you know’; forgetting  where you park your car ­ compensate by always parking the same  spot.  ­ Problem Solving and Expertise o Practical Problem Solving  Evaluate real­world situations  Achieve goals that have high uncertainty  Helped by expertise. o Expertise  Extensive, highly organized and integrated knowledge base.   Provides efficient, effective approaches to solving problems.   Organized around abstract principles  Result of years of experience. ­ Creativity o Peaks in late 30s, early 40s.  o Changes with age:  From spontaneous and intensely emotional to deliberate and  thoughtful.   From unusual products to integration of ideas.  From egocentric to more altruistic (humane, philanthropic) goals.  • We peak in our ability to contribute to the world. Around  age 45 there is something called the shift – up to age 45  you are building yourself, who you are, what you are.  Working on establishing yourself. At age 45 you can say  that you’re finally there – and you say how can I give back  and contribute to the greater good of others? ­ Selective Optimization with Compensation: o Select ­ choose personally valued activities, avoid others. o Optimize ­ devote diminishing resources to valued activities. o Compensate ­ find creative ways to overcome limitations.  ­ Memory o Deliberate (calling names): Recall more difficult  Context helps retrieval, but slower processing, smaller working  memory makes context harder to encode.   With age you have a smaller working memory, making context  harder to encode.  o Automatic: Recognition is easier than recall.  More environmental support.   Implicit memory better than deliberate. • Without conscious awareness & depends on family.  o Associative Memory Deficit  Difficulty in creating or retrieving links between pieces of  information  Using memory cues, enhancing meaningfulness of information  helps.  o Remote  Very long­term recall.  Autobiographical memory o Prospective  Remembering to engage in planned actions  Event­based easier than time­based  Use reminders, repetition to help.  ­ Aging and Autobiographical Memories o Constant evolution ­ finishing school, getting married, having kids.  Periods of being busy, then downtime. ­ Problem Solving: o Real problems include family relations, IADLs o Extend strategies from middle adulthood –Avoid uncontrollable problems –Use experience to decide quickly – Consult others  –Collaborate ­ Wisdom:  o Depth and breadth of practical knowledge o Reflect on knowledge o Apply knowledge to improve life o Listening and evaluating  o Advice o Altruistic creativity ­ Factors Related to Cognitive Change: o Mentally active life:  Education, stimulating leisure, social participation, flexibility. o Health o Retirement o Distance to death  Terminal decline o Cognitive interventions  ADEPT, ACTIVE. ­ Mental Disabilities in Late Life o Dementia ­ thought and behaviour impairments that disrupt everyday life.   Parkinson’s  Alzheimer’s  Cerebrovascular ­ strokes  Misdiagnosis ­ Aging and the Nervous System o Loss of brain weight accelerates after 60 o Neurons lost in frontal lobes, corpus callosum, cerebellum (balance), glial  cells o Autonomic nervous system less efficient o Brain can compensate  New connections  Use more parts of brain ­ Stroke o Ischemic Stroke ­ clots in arteries of the brain  Embolic ­ blood clot from elsewhere in the body that travels to  brain  Thrombotic ­ clot that forms locally in brain.  o Hemorrhagic ­ blood vessel ruptures and bleeds into brain.   Intracerebral   Subarachnoid ­ blood spills into the spinal fluid  ­ Caregivers of Elders with Dementia o Knowledge  About the disease  About available resources o Coping strategies o Caregiving skills o Respite  At least twice a week  Video Respite Readings Page 409­417 text Changes in Mental Abilities ­ The cohort effect ­ findings on five mental abilities showed the typical cross­ sectional drop after the mid­thirties. But longitudinal trends for those abilities  revealed modest gains in midlife, sustained into the fifties and the early sixties.  ­ Each new generation experienced better health and education than the one before  it.  ­ Crystallized intelligence ­ skills that depend on accumulated knowledge and  experience, good judgment, and mastery of social conventions ­ all valued by the  individual’s culture.  ­ Fluid intelligence ­ basic information­processing skills ­ ability to detect  relationships among visual stimuli, speed of analyzing information, and capacity  of working memory.  ­ Crystallized intelligence increases steadily through middle adulthood, whereas  fluid intelligence begins to decline in the twenties.  ­ Midlife rise in crystallized abilities makes sense because adults are constantly  adding to their knowledge and skills at work, at home, and in leisure activities.  ­ Five factors that gained in early and middle adulthood ­ verbal ability, inductive  reasoning, verbal memory, spatial orientation, and numeric ability.  ­ A sixth skill ­ perceptual speed. Decreases from the twenties to the late eighties,  indicating cognitive processing slows.  ­ Some believe that general slowing of central nervous system functioning underlies  nearly all age­related declines in cognition.  ­ Decrease in basic processing may not be great enough to affect many well­ practiced performances until late in life.  ­ Adults can often compensate for cognitive limitations.  ­ Response time increases steadily from the early twenties to the nineties.  ­ Neural network view: neurons in the brain die causing breaks in the neural  networks. Brain adapts by forming by­passes, but these connections aren’t as  efficient as the ones that died.  ­ Information­loss view: older adults experience greater loss of information as it  moves through the cognitive system ­ the whole system must slow down to inspect  and interpret the information.  ­ As adults get older, correlations between processing speed and other cognitive  performances strengthen ­ processing speed contributes broadly to declines in  cognitive functioning.  ­ Knowledge and experience can also compensate for impairments in processing  speed.  ­ Sustaining two complex tasks at once becomes more challenging with age.  ­ Inhibition ­ resistance to interference from irrelevant information becomes harder.  ­ Older adults can focus on relevant information and handle two tasks proficiently  when they have extensively practiced those activities over their lifetime.  ­ Find it hard to retrieve information from long­term memory that would help them  recall.  ­ As irrelevant stimuli take up space in working memory, less is available for the  memory task at hand.  ­ Middle­aged people who have trouble recalling something often draw on decades  of accumulated metacognitive knowledge about how to maximize performance.  o Aging has little impact on metacognition ­ Practical problem solving ­ sizing up real­world situations and analyzing how best  to achieve goals that have a high degree of uncertainty.  ­ Gains in expertise help us understand why practical problem solving takes this  leap forward.  ­ This development of expertise is under way in early adulthood and reaches its  height in midlife ­ results of years learning, experience, and effortful practice.  ­ Although physical strength and dexterity declined with age, job knowledge and  organizational and social skills increased.  o Middle­aged employees performed more competently.  ­ From middle age on, adults place greater emphasis on thinking through a practical  problem ­ trying to understand it better, interpreting it from different perspectives,  and solving through logical analysis. ­ Youthful creativity in literature and the arts is often spontaneous and intensely  emotional, while creative works produced after age 40 often appear more  deliberately thoughtful.  ­ Many creators shift from generating unusual products to combining extensive  knowledge and experience into unique ways of thinking.  ­ Creativity in middle adulthood frequently reflects a transition from a largely  egocentric concern with self­expression to more altruistic goals.  ­ Having a stimulating, non­routine job helped explain the relationship between SES  and flexible, abstract thinking. People who do intellectually demanding work seek  out stimulating leisure pursuits, which also foster cognitive flexibility.  ­ 60% of adult learners are women.  Pg. 463­472 text Cognitive Development ­ The more a mental ability depends on fluid intelligence, the earlier it starts to  decline.  ­ Mental abilities that rely on crystallized intelligence are sustained longer.  ­ Loss outweighs improvements and maintenance as people approach the end of life,  but plasticity is still possible.  ­ Elders who sustain high levels of functioning engage in selective optimization with  compensation: narrowing goals, select personally valued activities to optimize  returns from their diminishing energy. Find new ways to compensate for losses.  ­ Older adults accentuated maintenance and loss prevention.  o The high­energy demands of growth goals induced this shift towards  balancing losses. ­ Implicit memory ­ memory without conscious awareness.  ­ Age differences in implicit memory are much smaller than in explicit, or  deliberate, memory.  o Memory that depends on familiarity rather than on conscious use of  strategies is largely spared in old age.  ­ Memory deficits are part of a general, age­related decline in binding information  into complex memories. o Associative memory deficit ­ difficulty creating and retrieving links  between pieces of information.  ­ Remote memory ­ long term recall.  ­ People between ages 50 and 90 recall both remote and recent events more  frequently than intermediate events.  ­ Among remote events recalled using either word­cute or time­line procedures,  most happened between ages 10 and 30.  ­ Why are youthful events most recalled? Adolescence and early adulthood are times  of rapid life changes and identity development ­ personally significant experiences  occur.  ­ Older adults recall recent personal experiences more readily than remote ones ­  due to interference produced by years of additional experience.  ­ Prospective memory refers to remembering to engage in planned actions in the  future.  ­ Older adults do better on event­based than on time­based prospective memory  tasks. ­ Time­based prospective memory requires considerable initiative to keep the  planned action in mind, and declines in late adulthood are large.  ­ Language comprehension ­ recollect what we have heard or read without  conscious awareness. Like implicit memory, language comprehension changes  very little in late life.  ­ Two aspects of language production do show age­related losses. The first is  retrieving words from long­term memory o Speaking more slowly and pausing more often ­ needing more time to  search memories for certain words.  ­ The second is planning what to say and how to say it o More hesitations, false starts, word repetitions ­ sentences are less well­ organized.  ­ Older adults develop compensatory techniques for language production problems.  ­ As long as they perceive 
More Less

Related notes for Health Sciences 2711A/B

Log In


Join OneClass

Access over 10 million pages of study
documents for 1.3 million courses.

Sign up

Join to view


By registering, I agree to the Terms and Privacy Policies
Already have an account?
Just a few more details

So we can recommend you notes for your school.

Reset Password

Please enter below the email address you registered with and we will send you a link to reset your password.

Add your courses

Get notes from the top students in your class.