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Kinesiology (711)
Midterm

injury notes- mid-term1.docx

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Department
Kinesiology
Course
Kinesiology 2236A/B
Professor
Dave Humphreys
Semester
Winter

Description
Mid­term 1:fundamental principles/team management (L1­6) Lecture 1: Intro to athletic injuries Injury  primary secondary tertiary prevention        ­ minimize activity related injury by increasing [benefit:risk] ­ 1­3 types of prevention *will be on exam Primary prevention Avoiding injuries in the first place, “prevention” 3 dimensions: 1. athlete (technique, neuromuscular function, conditioning, strengthen muscles) 2. surrounding (floor, surface friction, rules (head shot, helmet as weapon), coaching, drills) 3. equipment (shoe friction, wont get caught to pull our ACL, protective properties, better shoes to  get out of his way?) Secondary prevention Protect the athlete when a potentially injurious situation arise (fall, get attacked) 3 dimensions: 1. athlete (strengthen muscles, training proper falling technique, conditioning to strengthen  structures so they can tolerate increased force, strengthen C­spine musculature to stabilize  head/neck (avoid concussion, whip back)) 2. surrounding (safety nets for skiing) 3. equipment (helmet, shin pads, bracing, protective equipment) Tertiary prevention  Reducing the consequences of injury so things don’t get worse 3 dimensions: 2 nd 1. athlete (teach athletes to know own body and report injury, min injury concussion 2  impact,  rehab) 2. surrounding (coaches trained in 1  aid, EAP, return to play, emergency medical coverage) 3. equipment (first aid equipment on site, ADD, spine board and collar, properly functioning  equipment; EAP) Lecture 2: Protective equipment Important in the prevention of athletic injuries (primary and secondary­ protect and prevent) ­ proper fit ­ proper selection; the equipment is made to do its job  Practicality dictates that protective equipment should be: ­simple to fit and maintain ­durable and reliable ­not extremely expensive ­minimal functional interference prevent protect: 4 main principles (all equipment will use at least 1, or all of these principles) 1. deflection: turn off course force away from body (properties; round surface to glide off, smooth,  hardness) –not smooth will cause rotation of neck 2. dissipation: spread, and gradually vanish (LARGE surface football shoulder pads to protect  smal AC  joint, layered w/ various materials) 3. deformation: alter structure/shape (big buckles w/ cantilever pads ontop of shoulder; flatten teepee,  downward force goes outward so force doesn’t go down on shoulders), may be made to blow apart @  high force (bicycle helmet; 1 time use) 4. absorption: receive w/o recoil/echo (materials like felt, open/closed cell foam, air, fluid) greater the density of foam, the greater the resistance @ high force lower density of foam means greater resistance @ low force Absorption materials          felt ­ made from matted wool fibers ­ less tendency to shift or move over skin ­ absorbs fluids (sweat, blood) ­ must replace daily ­ heavy when wet ­ not very resilient          foam­open cell ­ sponge­like  nd ­ low resilience (bounce back slow, so if 2  blow, it wont protect football blows) ­ used to pad body prominences (elbow, foreheads); comfort, not protection ­ used to protect skin under hard edges of protective equipment         foam­ closed cell ­ used mainly for protection (football helmets) ­ air cant pass from one to another; air wont leave bubble (bubble wrap) ­ high resilience­material rebounds and returns original shape quickly  ­ less cushioning at low levels of impact, not as comfortable close to skin Mid­term 1:fundamental principles/team management (L1­6) Perfect fit equipment ­ “firm but comfortable” ­ mold to body parts ­ allow function; nothing too big or bulky ­ allow quick removal in emergencies Fitting helmets ­ temperature, length of hair; wet, sweaty hair will make the helmet loose  ­ 1­2 finger widths above elbow (front), covers occiput (back) and whole skull ­ mask 3 finger width from nose for vision; give so mask doesn’t hit face  ­ strap snug to chin (2 vs. 4 pt) ­ bad helmet; deterioration of internal padding Shoulder pads­ general sizing ­ inner padding covers shoulders and cups deltoid, big piece ontop of AC  ­ if hit laterally (hockey), protects side more whereas if hit from top, more top support  ­ neck unrestrictive, functional, but lacing snug Modifying equipment ­ any modifications (mohawk to helmet) should be done according to manufacturer’s specification and  should not alter the fit of original equipment ­ modifications should not increase stress or damage to original material (don’t drill, cut helmet;  weaken’s equipment) Sport specific equipment analysis Need to think about: ­ biomechanics of body part ­ individual activity & level (hockey, lacrosse, football shoulder pads) ­ specific protection/performance demands ­ what are you trying to protect against? People or projectiles (high/low mass, high/low velocity) Analysis: things to look at ­ outer surface (shell) for deflection ­ inner surface (liner) for absorption ­ method of attachment (strap, belt, ties) ­ sport specific design (hockey vs. football helmet) ­ fit, ventilation, temp, quality/certification Football h▯ igh mass/ low velocity (people) Helmet ­ hard smooth outer shell for deflection with absorbing inner liners (closed cell for high forces),  plastic/polycarbonate ­ different mask depending on position; some need more vision ­ 2., 2.narrow, 4., 4.; point chin strap­ limits fwd/back tilting (goes on nose) ­ closer chin strap is, more rocking  ­ single chin strap; helmet rotates shoulder pads ­     protect shoulders and limit force to lateral acromion (AC) ­ hard shell, smooth plastic for delfection 4 ­ layers (dissipation and deformation) of soft padding under outer shell­ held away from AC like  cantilever  Hockey Helmet▯low mass/high velocity (puck) and low velocity high pass (player) ­ hard shell with high density inner lining ­ open and close cell foam combination ­ full cage or ½ visor Goalie mask for deflection: mostly puck, less player ­ hard shell w/ ridges for deflection ­ open and close cell foam combination for deflection Shoulder pads ­ designed w/ overlapping cup to protect clavicle, deltoid and AC from lateral contact for dissipation ­ layered, but not as much as football (less force) ­ chest portion usually felt or nylon (old) and foam for absorption neck protectors ­ usually soft cloth w/ Kevlar w/ some plastic insert ­ purpose is to prevent throat lacerations (skates cutting), not from protecting from getting hit by puck ­ turned head, exposing throat instead of having chin down ­ minimal padding against low mass high velocity projectiles ­ important to educate players about their equipment; someone died from getting hit by a puck at the  neck (need dangler) Hockey and baseball shin pads; similar  ­ molded plastic to cover knees and shins (foot for baseball) for deflection/deformation (hockey) ­ hockey goes to the back more b/c can hit from the back vs. only some articulation around knee for  baseball; allows greater freedom ­ layered nylon/foam or felt lining for absorption Baseball helmet l ▯ ow mass/high velocity (baseball, not for person) ­ hard round plastic for deflection force (batter supposed to turn face away) ­ mostly soft foam for comfort, some closed cell foam ­ ear protection ­ designed to protect from focal impact; dissipate and absorb force ­ up to batter to turn face away (little leagues sometimes use face shield) ­ chest protectors are soft foam; shoulder should be form fitting w/ no gaps, heart guard has extra layers Baseball catcher’s mask ­ conventional: protection from ball, but open so bat splinters could still go in,  poor vision and jaw  padding; min ridges, what does that mean to us? ­ Hockey style (all around the head) provides better vision and protection ­ Problems; heat injury, heavy, hard to flip off; physiological problems of heat injury worse than ball  hitting head Lacrosse helmet (hockey­like) ▯ high velocity/low mass & low velocity/high mass  (person/stick) ­ sits off crown of head, mask farther from face for better visibility ­ visor peak for sun when you play outside for field lacrosse ­ everything there for a reason Lacrosse shoulder pads Mid­term 1:fundamental principles/team management (L1­6) ­ smaller than hockey and football shoulder pads b/c everything you do requires arms up high;  functionality; raise your arms up  (greater ROM for stick work; wrist) ­ less AC protection compared to hockey  ­ arm pads; protect length of arm from slash ­ gloves; open palm, less wrist padding for greater movement, greater injury risk  Bike/incline skating helmet ­ outer designed for one massive impact @ high velocity for deformation ­ foam inner lining for absorption/comfort ­ peaked front and back to protect face and occiput; helmet too  back  causes blow to nose and forehead; know how to fit helmet No best shoe, but best shoe for you: design   External last: what shoe is built on Last shape and stitching ­ external last is the general shape of the shoe ­ curved/semi­curved last; neutral foot or high arch  (hollowed medial longitudinal arch MLA)▯need stability   (roll too fast), medial deviation of FF (forefoot) ­ straight last; flat feet needs stability▯motion control of turning in too   much and too fast, solid plantar surface, extended midsole in  MLA, increase BOS; flat and wide; foot too mobile  ­ if you went w/ other shoe, it would break your foot  down  faster ­ Internal last (after taking insoles out); interface b/w foot and  midsole  ­ Board lasting; solid board stitched to upper of shoe, increased torsional resistance to  pronation, better interface for orthotics ­ Slip lasting; solid line of stitching down center of shoe, flexible, neutral or any  kind of shoe that require flexibility and torsion, more mobile foot (climbers, 5­toe  shoes, running as if barefoot) ­ High arch needs more flexibility b/c feet is firm; slippery flat feet needs support and  will be board lasted; don’t want them rolling off shoe; increased torsional resistance  midsole ­ b/w upper and outsole ­ shock absorption vs. motion control (prevent rolling) ­ densities; sport and foot dependent ­ absence of midsole in some shoes that require better “feet”  or ball of feet control; climbing shoe  Material ­ polyurethane (PU)­ grey stability (control and prevents heavier runners from rolling in), compressed,  EVA (ethalinevynalacetate) white cushioning and lighter, but when compressed it increases durability  and for shock absorption ­ motion control shoes; white turns g ▯ rey  ▯dark grey (PU) Shape­ tapered from heal (thickest) to toe Upper  ­ above midsole; part we don’t stand on) ­ nylon, mesh leather, synthetics 6 ­ contains midfoot control technologies ­ conforms to bony abnormalities  Outsole ­ protection from ground (protect skin from glass), durable, flexibible and has traction traction ­ different rubbers and materials specific to sport surface (turf, track, street…etc.)  Footwear fit ­ length/width; measure both feet and fit largest on weight­bearing feet (standing), at end of the day  (swells) ­ if its too narrow, don’t go a size, up; find a wider shoe; problem: too long; increase lever under toes  and cause hyperextension ­ test width; have them stand and place full weight on shoe, pushing and squeezing thumbs together  over top of shoe to produce a little bit of a ripple, toe box end of shoe should be 1­1.5cm from end of  longest toe so toe not banging on toe box ­ EVA compressed and wears out; watch milage; ripples  Heal to forefoot height ­ Heel too high will increase force on forefoot (pain); not  designed to absorb extra energy ­ lower heel will allow energy to be taken throughout full foot ­ look for shoe w/ only a slight difference in height Heel counter ­ heal counter should be soft enough to absorb energy, but not collapse during gait (especially if heavy) ­ stiff material at back of shoe built to resist motion in ankle ­ more pronation needs stiffer heel counter ­ squeeze to see how firm ­ top of heel counter is angle collar; protect/cushion ankle and Achilles tendon ­ should allow snug fit of heel ­ if too wide, can be filled w/ felt or heel cup; otherwise no ankle support, if too tight, then wider shoe ­ this is desirable to having a foot that is too tight in forefoot Neutral cushioning shoe­ neutral foot, high arch ­ single density midsole ­ thermoplastic heel counter ­ mild torsional rigidity so they can roll in  ­ proprietary cushioning; EVA otherwise too much pounding ­ slip/curve lasted use for “normal, neutral asymptomatic population” Stability shoes­ regular arch and mild over­pronators ­     pronation good for shock absorption, but don’t want to pronate too far/fast  ­ thermoplastic heel counter ­ EVA back and double density midsole­ PU under arch to slow pronation  ­ midfoot control ­ moderate/extreme torsional rigidity ­ curved and board lasted for stability Mid­term 1:fundamental principles/team management (L1­6) Motion control shoe­severe over pronators and flat foot  ­ thermoplastic heel counter ­ triple density midsole; white at bottom for shock absorption, and then more colors to toe made of PU;  cant roll in; Burts Bees ­ medial and laterally posted ­ extreme torsional rigidity ­ midfoot control ­ board lasted, straight lasted, no torsion ability; keep foot on shoes so foot don’t slide off ­ help shock absorption b/c own feet cannot absorb ­ cant roll in shoe  what if you have orthodics; go back 1 shoe; if you correct  one too much you will slide off too much cant rebuild arch, can strengthen arch Lecture 3: Emergency Action planning: hockey videos ­ what went wrong? Everyone crowding, improper  equipment, coaches signal wasn’t clear, trainer and  physician doing CPR improperly, stretcher couldn’t  leave rink, bring out frantic fiancé, doctor wasn’t on  site, problems w/ heart monitors ­ what went right? Moved net for space, off ice fast,  therapist at scene quick, to hospital fast Who are we protecting w/ an EAP? ­ player and ourselves (law) *don’t focus on law part; main point; we can get sued  Criminal liability: when a person disobeys social standards  as expressed by criminal laws ­ you were responsible, but didn’t do anything; negligence Intentional torts: harm intended to another (assault, battery  or false imprisonment) *Unintentional torts: when a person ought to have foreseen that his or her actions could cause harm a person  will be liable of a tort only if he or she intends to do harm to others or is negligent in that reasonable  precautions are not taken to prevent foreseeable harm ­ make sure you have a plan Legal liability of negligence is dependent upon 3 elements 1. a duty of care 2. a gap of the standard of care (can each that care) 3. damage or injury that results from the breach (violation) (something happens b/c of something we  did/didn’t do) Emergency action plan: Who, Where, What, How? ­ a document (to be hung) to be followed in the event of a medical emergency which outlines mutual  agreed upon areas of responsibility and methods of delivery, via step­by­step procedures (know  exactly what to do and who will do things if accident occurs) ­ step by step so we don’t miss steps ­ why do we have EAPs?  8 ­ rehearsal; improve response time and detect deficiencies  ­ debriefing; change, but update everyone as things change Where? EAP PART 1: Event: Be specific Dates: Dates this particular EAP is Active (staffing varies) Location: name of complex/arena, field/ice surface name/number Address: stadium, street address and nearest intersection Phone: one where call person can be reached, may need to be personal cell number EMS ACCESS: very important! Know which doors/gates have facility staff move obstructions/unlock Who should be at EAP panning?... How?... Predetermined jobs *Charge person: runs the show ­ decides when to activate EAPs and call ambulance ­ decides if they trust the responder; are they trained enough?  ­ What happens in case of spinal or other life threatening condition? Signals; therapist or physician at  the head? depends on who has best to rapport w/ athlete ­ What to do with helmets/shoulder pads? CPR/spinal tools? Depends on injury, but decide prior *Control person: controls bystanders (fiancé) and assists charge person to get things ­ where will players/coaches go to get them out of the way? Use them or get them away! ­ What if it happens on the bench, locker room, practice? How do you let people know? ­ Where do players keep their medication? Can you get to them quickly? Have bags lined up w/  numbers ­ What happens in case of spinal or other life threatening injuries, Where is the call person? *Call person: gets the ambulance, told by control person ­ what is the signal for me to get to the playing surface, call 911 ­ what number do I call? 911? Different country, on campus, etc.  ­ what info do I need to tell them? ­ Where do I meet them to bring to control and charge person? Will the access by clear? ­ Have phone with them Emergency Phone Information ­ type of emergency situation/suspected injury ­ present condition­ unconscious, non­breathing, etc.  ­ current assistance being given – CPR, AED, Boarding, etc.  ­ telephone number being used ­ location of emergency: name of facility, street address, nearest intersection, door to enter facility ­ entry limitations: stair only access, drive in, etc.  What?...do I have to help me at the venues? ­ Do you know how to use equipment? ­ Are there straps w/ spine board? ­ Do you have bolsters to support head? Roll up towels ­ Where is the AED­ if on sight, does it work? Will they give it to you?  ­ 1min, 10% chance of living ­ Collar­adjustable? ­ Is there O2 in the tank? Is there a mask and hose for the O2 tank? Mid­term 1:fundamental principles/team management (L1­6) Take home points ­ Prep and order is key to responding to unexpected emergencies ­ Should not be lengthy­just detailed and right ­ Ask all the right questions ­ every program and facility should have a different Emergency Action Plan depending on facility  (multiple posted up for everyone to see) ­ everyone w/ a role has a card w/ their duties ­ you may think you’ve got everything covered in your head, but best way to cover all bases is to  practice! ­ Never think you have everything covered Lecture 4: Tissue Characteristics and Healing Injury Classification ­ confusing b/c all injuries are technically acute­ when you first notice them…it could have just  happened ­ could have been subclinical and going on for a long time, don’t notice until you feel pain; this is not  acute, but you may think it is ­ what initiated them (mechanism of injury) and how quickly? ­ At some point if injuries don’t heal they are termed chronic/overuse ­ What if they came on slowly and resulted in only mild disturbances in activity? Modern Injury Classification  Traumatic (acute) ­     occur suddenly and have a clearly defined cause or onset ­ tissue loading is sufficient to cause sudden irreversible deformation of the tissue ­ high speed sports with or without high energy contact Overuse injuries (chronic)  ­ occurs slowly over time secondary to the repetitive dynamics of the sport or movement in        question; summation of waves until over threshold  ­ Repeated overloading, each incidence of which, alone, is not enough to cause irreversible  deformation, but which when accumulated over time exceeds the tissue threshold ­ Sublinical episode, heal a bit, and then injured again ­ cyclical/aerobic sports that require lengthy training schedules or in technical sports where a  movement is repeated numerous times Factors causing injuries ­ Extrinsic/external­ originating outside the anatomical  limits of body (training, bad shoes, increased  duration of training, not sleeping enough; training  error, icy field  conditions, frequency) ­ intrinsic­ belonging to or lying within a given part (anatomy, physiology; tight hamstrings, flat feet  (pes planus, knee misalignment, not enough sleep) Muscle Characteristics  ­ contractile tissue w/ function to generate power for movement ­ well vascularized so more O2, nutrients; good for quick recovery ­ injuries to muscles bleeds more than other injuries; good/bad depending on where injuries are ­ eg. Intramuscular/intermuscular bruising/contusion  Types of Contractions 10 ­ isometric­ constant muscle length; moderate force ­ concentric­ muscles shorten during contraction against resistance; force = 1/v ­ eccentric­ muscle lengthens while contracting against resistance; max force, increased force w/  increased speed▯greatest injury risk ­ train specifically  Muscle Injuries generally occur in 2 ways 1. distension (strains/pulled muscle) in sprinting 2. direct trauma (contusion/bruise, laceration) Muscle Strains (not sprain) ­ occur at musculotendinous junction (muscle▯tendon; 2 different tissues so weakest pt.) ­ more common in 2 joint muscles (biarticulate) ie. hamstring, gastroc, bicep b/c muscle is doing 2  different things at once ­ result of forcible stretching muscle, either passively or when the muscle is activated ­ active contraction + passive stretch = muscle strain Muscle tears…need to consider: 1. % of fibers torn 2. ability to move through ROM (stretch) 3. strength that muscle can generate (out of 5) to grade injury 4. pain; sometimes pain better than no pain Grading Muscle Strength *  Grade 0­ nothing happens when patient tries to contract Grade 1 (Trace)­ able to palpate a muscle contraction when patient tries to contract but no motion Grade 2 (Poor)­ can complete full available range w/o gravity (horizontal motion) Grade 3 (Fair)­ full range of motion against gravity only, no weights Grade 4 (Good)­ Near full strength through available range when compared to other side Grade 5 (Normal)­ Full strength throughout available range compared to other side Grading muscle Strain Grade 1 Strain Grade 2 Strain Grade 3 Strain Fibers torn/ stretched less than 10­20%  20­80% 80%+ complete rupture ROM near full ROM w/ some  Less ROM w/ some  PROM (passive) only; someone  discomfort near the end discomfort near the end else moving you Strength good 4­5 Poor strength; 50%, 2­3 Poor; 0­1 (some attached) Pain/discomfort slightly significant Variable; pain and then no more;  severed nerves & fibers; no  tension when stretched/contract Other Slight tear, can still go on possible palpable divot that  Pain is better than no pain b/c  you can see (hole) and  then you are above below, divot,  ecchymosis (bruising);  bleed don’t want to  stretch/contract Muscle Contusions (bruises, hematoma)  ­ can be any muscle, but quads are most common b/c heavily vascularized ­ internal bleeding, but if deep to bone, takes awhile for it to show near surface Mid­term 1:fundamental principles/team management (L1­6) ­ intramuscular or intermuscular determines recovery  INTRAmuscular ­ no injury to fascia (bag) so blood trapped in muscle ­ increased compartment pressure; decreased flow, O2 and nutrients @ cap.  ­ chemical irritation (acidic blood making people sore) ­ significantly longer healing time INTERmuscular ­ fascia is injured so blood can flows out b/w muscles; will see ecchymosis faster ­ heals faster; no increased pressure ▯ more blood flow, blood can be absorbed ­ no chemical irritation (less pain)▯less long term discomfort Tendon Characteristics ­ connective tissue that attaches muscles to bone; functions to transfer force; muscle  ▯skeleton ­ 80­90% type 1 collagen (don’t want elastin b/c stretchy; lifting weights w/ stretchy band) ­ arranged into parallel bundles of various sizes (more parallel and the more of them, the stronger they  are and better of a job of transmitting force) Tendon injuries Traumatic Overuse ­ Laceration (skate) Achilles tendon ­ Tendinitis? (more of tendinosis b/c overuse, not  ­ Penetrating injury (stab) inflammation) ­ Rupture; too much force (Achilles, quads) ­ tenosynovitis ­ Acute tendon ­ paratenonitis ­ Strain/tear ­ bursitis ­ periostitis ­ “itis” means inflammation Tendinitis/Paratendonitis ­ tendinitis­ is inflammation of the tendon and is relatively rare ­ paratendonitis­ inflammation, pain and crepitation of the paratendon as it slides over the structure;  sheath over tendon ­ too much too soon, new equipment ­ internal factor; rub on bone, but usually extrinsic factors ­ acute irritation usually triggered by extrinsic factors: rub from bone or equipment, external factors  such as  internal factors ­ e.f. (external factor) such as rub from equipment or “too much, too soon”; new exercise ­ internal factors such as rub over bone Tendinitis▯Tendinosis ­ If repetitive overuse continues and an inflamed or irritated tendon fails to heal, the tendon begins to  degenerate (no more acute inflammation) ­ Primary concern changes from tendon inflammation to tendon degeneration, a condition that is called  tendinosis ­ Cannot tear tendinosis w/ ice  Achilles Tendinosis What is tendinosis/tendinopathy? ­ chronic pathological changes brought about by repetitive micro­trauma (running) ­ inflammatory cells are absent; not working anyways, so stops ­ characteristic changes in collagen fiber structure; breakdown 12 ­ abnormal vascularity ­ new rope vs. old rope; thinner, everything’s fraying and getting loose Collagen Structural Changes Normal tendon ­ collagen fibers lined up, many nuclei ­ well developed and evenly spaced vasculature (art. and veins) Tendinosis ­ collagen fiber disarray; not parallel bundles, fewer cell nuclei ­ Nuclei are the engine room for oxidation for energy for good tissue  ­ hyper vascularity (more vasculature, but not organized, some areas getting more blood than others,  crisscrossed) ­ increased number of poor quality blood vessels (neovascularization) ­ change it by breaking down bad vessels by hand  ­ would not change it if you thought it was tendinitis (inflammation) *know what you are dealing w/ b/f treating: if red/hot/painful▯tendinitis Ligament Characteristics (rolling an ankle) ­     Connect bones together ­ made out of predominantly collagen, but higher content of elastic than tendons (some stretch) ­ passive stabilizers; strengthen in rehab ­ usually a traumatic injury ­ well innervated so info of position movement and pain; proprioception and rehabilitation ­ if no rehab, more injuries down the road 3 types of ligaments intra­articular ligament ­  inside a joint or joint capsule (ACL) ­ total rupture will not heal (cut in middle of shoe lace) ­ blood supply from ends­minimal to middle portion Capsular ligaments J ­ ligament projects as a thickening of a joint capsule ­ total rupture­ excellent self healing b/c still connected by capsule ­ might not be as tight as b/f  ­ good blood supply ­ ATFL, MCL Extra­capsular: outside joint capsule ­ similar to intra­articular ­ CFL (calcaneofibular ligament), LCL (lateral collateral ligament) ­ If they tear, wont find way back together again Properties of ligaments: Structure and Morphology (common across body) ­ wave or crimp built into structure of ligament ­ injury can be closely correlated to the load­deformation curve* ­ 3 phases of curve: toe region, liner region, rupture region Low Deformation Curve* Toe Region  Mid­term 1:fundamental principles/team management (L1­6) ­ initial concave region ­ represents normal physiological range of strain = 3­4% deformation/lengthening due to flattening  crimp ­ repeated cycling of stretch in this range is reversible due to crimp ­ normal everyday, no injury; step on stone  Linear Region ­     past 4% ­ pathological irreversible ligament elongation occurs ­ as this continues intra and inter­molecular cross­links are disrupted until macroscopic failure is  clinically evident (can see diffendnce) ­ early = mild/grade 1­<50%, 2  part = grade 2 (50­80% fiber disruption) ­ torn so far, that wont be back ­ obvious clinical laxity; can pull two bones apart Rupture Region (peak) ­ failure point at about 10% deformation ­ over 80% tear; in half ­ wont go back, no crimp ­ grade 3 ­ decreased pain vs. grade 2; no tension (bad sign) Ligament tears are called sprains (similar to strain) Grade 1 Sprain Grade 2 Sprain Grade 3 Sprain % fibers torn Little bit At least 50% At least 80% ROM (stretch) Full Significant loss Loss of motion Laxity on testing None; taken crimp out Will move more Gross laxity; only skin and muscle  holding bones together Pain Slight pain on palpation Significant pain on  Pain on palpation or no pain at all palpation Other Clinically stable, can  Cannot continue  no proprioception (model), no  continue, good stability stability, maybe feel divots Fractures Characteristics ­  open/compound (bone breaks through surrounding tissue/skin) or closed/simple (no displacement of  bone through surrounding tissue) Fracture types ­ greenstick; breaks on 1 side like a stick, but bone not totally hard  so wont fully break ­ spiral; oblique angle ­ comminuted; many pieces; hard to put back together ­ transverse; straight across; common ­ compound/open Fracture Classification Scenario: you are the therapist for a minor football team, your QB gets hit and is now complaining of forearm pain,  coach says it is just a bruise and to get him back in…how can you tell the difference? Fractures vs. Contusions (can continue to exercise) ­ direct pressure; pain contusion and fracture; can be both  ­ indirect pressure; pain w/ fracture ­ pushing down the length of the bone (pushing near wrist if fracture at for
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