Class Notes (807,534)
Canada (492,708)
Psychology (4,968)
PSYCH 2AP3 (472)
Lecture 2

2 Lecture 2 - ADHD - Jan 21, 22, 24, 28, 29 - PSYCH 2AP3.docx

10 Pages
Unlock Document

McMaster University
Richard B Day

LECTURE 2 PSYCH 2AP3 Lecture 2 ­ ADHD January 21, 22, 24, 28, 29 2014 Disorders of Infancy, Childhood or Adolescent Neurodevelopmental Disorders − Intellectual Development Disorder − Communication Disorders o Language disorders o Speech  History of ADHD − First described in 1902 by Dr. George Still, English physician − Now most researched of all childhood disorders o May pass to Autism soon − Name changes over the years o 19602 – Minimal Brain Dysfunction (MBD) o 1970s – Attention Deficit Disorder (ADD); +H or –H for presence of hyperactivity o 1980s – ADD plus Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) for those with hyperactivity − DSM­IV (1994) and DSM­5 use ADHD for all cases, three subtypes  DSM­5 ADHD Specifiers − ADHD­Predominantly Inattentive (ADHD­PI) − ADHD Predominantly Hyperactive and Impulsive (ADHD­PHI) − ADHD­Combined Type (ADHD­C) o Least frequent DSM­5 Criteria for ADHD­PI − 6 of these 9 for at least 6 months – often: o Fails to give close attention to details or make careless mistakes o Has difficulty sustaining attention in work or play o Does not seem to listen when spoken to directly  o Does not follow through on instructions; fails to finish work  o Has difficult organizing tasks or activities o Easily distracted by extraneous stimuli o Dislikes or avoids tasks requiring sustained mental effort o Loses things necessary for tasks or activities o Often forgetful in daily activities  − “Often” – subjective judgment by child’s parents or teachers  DSM­Criteria for ADHD­PHI − 6 of these 9 for at least 6 months – often: o Fidgets with or taps hands or feet and squirms in seat o Leaves seat in situations in which remaining seated is expected o Runs about or climbs in situations where it is inappropriate o “On the go” or acts as if “driven by a motor” o Unable to play or engage in leisure activities quietly o Talks excessively o Blurts out answers before questions completed o Has difficulty awaiting his or here turn o Interrupts or intrudes on others  − Often in a school setting – not at home − Diagnosed males more than females – criticism because symptoms describes typical male behaviour − Symptoms must arise in at least 2 different life situations; home, work, school etc − Must be clear evidence that these symptoms cause dysfunction, disability and reduced capacity in these life situations  1 LECTURE 2 PSYCH 2AP3 o Must hamper child’s performance  Other Non­Diagnostic Characteristics − General Social Clumsiness o Difficulty in social interaction; fumbling, awkwardness o Egocentric; unaware of how others see them o Insensitive to conventions, social expectations  Eg/ Social convention of taking turns o Difficulty reading facial expressions  o Aggressive tendencies   Overly aggressive or assertive o Poor understanding of group dynamics; lack of social judgment  − Suggested to be a underlying biological mechanism that underlies autism ADHD and even schizophrenia o Same genetic substrate may lead to different genetic disorders Epidemiology  − Epidemos (Greek) – What is the nature of the people? Who is likely to get this disorder? When? What is the typical pattern of progress? Gender or  racial differences? − Incidence – number of cases that develop/are diagnoses for the first time in some time period (usually a year); how many new cases in some time  period? (eg/ 1 year) − Prevalence – number of cases in the population; how many existing cases in some time period? o Point prevalence – proportion of the population that has the disorder at this point in time; how many cases now? o Annual prevalence – proportion of people with disorder over the last 12 months; how many cases in past year?   Includes new cases that developed in the past year + people who still have it  Not same was annual incidence  Always larger tan annual incidence  o Lifetime prevalence – probability and proportion of the population that at sometime in their lives show the symptoms of this disorder; how  many people have it during their lives?  Always highest prevalence number − Assessing Incidence and Prevalence  o Cases per 100 population (%):  Easy to understand, intuitive   Not good for low frequency disorders – many disorders have fractional percentages o Cases per 10,000 population:  Used for low frequencies  Not good for high frequency disorders o Clinical Estimates:  How many appear in clinics with disorder? • Survey a number of mental health clinics; ask individuals in charge what number of patients received a certain  diagnosis   Easy and inexpensive to calculate  Leads to underestimate of frequency • Many people with symptoms of disorder do not go into clinics – deal with symptoms on their own, never reported  • Gender bias – more females are likely to go to a clinic to seek guidance than males o Community Estimates:  How many cases in community sample? • More ideal – but don’t have many community estimates • Interview population interested in – ask about symptoms, if people meet the criteria, they are diagnosed – people who  would not have gone into the clinic  Expensive and time­consuming • Have to interview hundreds to thousands of people; need to have staff to train, interview, collect data etc • Many disorders have low prevalence – need a large sample  2 LECTURE 2 PSYCH 2AP3  Most accurate estimate  − Incidence and Prevalence: ADHD o DSM­IV (2000)  300­700/10,000  Nigg (2006)  700/10,000  CDC (2008)  500/10,000  CDC (2009)  810/10,000 o DSM­5 (2013)  500/10,000 (children)* focus; 5% of population 250/10,000 (adults)  Range would be 300­600/10,000 overall − Epidemiology – General o PHI type starts in nursery or primary school, more common in boys than girls   Hyperactivity is easier to see than inattentiveness in children – activity level is noticeable easily on, considering the activities  they do  o PI type starts in primary or high school, equally common in boys and girls  Inattention does not become an issue until activities such as homework or lengthy readings begin o Overall – ADHD twice as common in boys than girls; more common among teens o Accounts for about 50% of childhood psychiatric patients o 30% increase in diagnoses from 1997 to 2006  o The youngest in a grade are more likely to be diagnosed for ADHD o Possible reasons for the increase in diagnosis  More attentive and aware of symptoms – send children to be assessed  Higher prevalence – whatever leads to or is associated with ADHD is more common  May be over medicalizing ADHD − ADHDH – Comorbidity  o Problems with diagnostic category system – people can be categorized under many disorders  o Over 50% meet criteria for ADHD and another disorder (possibly more than 1 other) o Conduct/Oppositional Defiant Disorder  70% of ADHD Patients  Low level juvenile delinquency  Acting out due to difficulties with school?  Whatever leads to higher risk of Conduct Disorder also leads to higher levels of ADHD? o Mood Disorder  50% of lithium responsive bipolar patients  If look at individuals who have bipolar disorder and are responsive to lithium treatment, 50% are comorbid for ADHD o Tourette’s Disorder  40% of male Tourette’s patients  o Overrepresented in may Axis I and Axis II disorders (autism, APD, OCD) Levels of AD Analysis   Etiology – Psychological Process  − Attention o Selective attention – in a busy room, can focus on one of the conversations, while ignoring other conversations  Not an issue in AHDH 3 LECTURE 2 PSYCH 2AP3 o Attentional orienting in space – turn eyes toward a flash of light, turn ears toward sound; orienting the receptors  Not an issue in ADHD o Arousal and vigilance* – attentiveness to the possible presentation to external stimuli  ISSUES IN ADHD – ADHD patients do not have same readiness to attend  Those with ADHD have a lower level of brain arousal • Also related to introversion and extroversion – based on levels of brain arousal; extroverts have a chronically low level  of brain arousal; extroversion is a compensation for this to raise level of brain arousal; introverts have a chronically  low level and want to minimize stimulation • ADHD  ▯extreme extroverts   Drugs – Ritalin, Adderall  ▯stimulants; 70% of ADHD patients are calmed down by stimulant drugs  • Now child doesn’t have to raise arousal on their own; stimulant raises brain arousal  ▯behaviour that compensates for  low brain arousal no longer occurs  − Executive Functions: o Executive functions/cognitive control  Located in prefrontal lobe of brain; processes that are involved in managing, guiding  and planning   Response Inhibition – the ability to prevent a response that is inappropriate • Different from Impulse Control – the management of behaviour so that an  irrelevant behaviour does not occur; preventing intrusion of irrelevant  response  o Response Inhibition*  ISSUES IN ADHD  Go­no­go task – present a series of stimuli (capital and lower case letters); individual makes a left button push when capital  letter, right button when lower case letter; bias the response (make one response more common) • Lower case letter is shown 90% of the time, the right button is to be pushed • ADHD patients find it difficult to hit the left button when upper case is shown • Non­ADHD – frequency of left button trials are low, able to inhibit that response and hit the right button  Stop Task – similar to above task; push or no button should be pressed when a stimuli is presented • How much time is needed as a warning before successfully inhibiting the pressing? • ADHD – trouble with not responding; tendency to press something, even if signaled not to; must give more warning  time to not press button • Source of impulsiveness – deficiency in response inhibition o Working Memory*  ISSUES IN ADHD – lower capacity of working memory  Larger the capacity of working memory, the more effective people will be at completing cognitive tasks  Capacity of working memory increases with development   Verbal Working Memory • Significant, consistent, yet small deficit  Visual­spatial Working Memory • Large deficit in ADHD   Maybe the development of the working memory development is slower in ADHD children  Usually grow out of this symptom Brain Structure −  EEG/ERP Results o EEG = Electroencephalogram – measure of activity on surface of brain o Brain is the same thing as the emotion, not the cause – change in emotion, behaviour etc = change in brain o 20% have abnormal EEG (15% generally)  Data is not extremely consistent; some kids (~20%) on the average have abnormal EEG activity  o Less right > left asymmetry in prefrontal cortex (right smaller)  Cortical asymmetry in the size; right bigger than left in people without ADHD 4 LECTURE 2 PSYCH 2AP3  ADHD have reduced asymmetry  ▯right is smaller than in regular kids (not larger left)  Reduction in the relative size in the right prefrontal cortex  ▯focus of problems in ADHD (prefrontal cortex is where cognitive  controls occur) o More cortical slow wave activity (under arousal)  Suggests under arousal in ADHD children, which explains behaviour  o Weaker ERP to stimuli (poor alerting)  ERP = evoked response potential  ERP refers to the sudden electrical reaction of the brain to a stimulus onset  Occurs when novel or sudden stimulus appears  Eg/ Light comes on, see a blip in the brain  Lower level of ERP in those with ADHD – brain is not as alert to the presentation of stimuli  o All consistent with idea of under arousal in ADHD children − Imaging Results o 90% with right cortical lesions have ADHD  This area of the brain must be involved with ADHD  o Low blood blow in caudate and frontal lobes (esp. white matter) o High blood flow in primary sensory cortices (temporal, occipital lobes) o Stimulants reduce flow in sensory cortices, increase flow in basal ganglia  − Areas of the brain that are implicated o Prefrontal Cortex – last part of the brain to develop; cognitive control and conscious modulation; working memory   Developmental problems in the myelination and growth might be associated with ADHD symptoms – occur at about the same  time o Corpus Callosum – broad band of white matter (axons carrying information across hemispheres)  Smaller in individuals with ADHD  Internal band of myelinated axons that converse both hemispheres; information from right to left, left to right hemisphere o Basal Ganglia   Deep in the brain at the base  Moderating behaviour; in particular, thought to be related to response inhibition (control the sequence and timing of behaviour);  damage causes impulsivity   Caudate Nucleus ­   Putamen • Amygdala at end caudate nucleus (white bulb) o Cerebellum – “small brain”; hangs off the back of the brain; controls muscle movement, learning, music perception, mathematics  Smaller in individuals with ADHD  Argument about which part of the cerebellum is actually smaller   Connections with caudate and prefrontal lobes; related to response inhibition (impulsive and hyperactivity in ADHD)  Seems to be involved in the timing and prediction of behaviour  o Lobes  Frontal – largest; in front of the central sulcus • Prefrontal area – largest area of frontal lobe • Pre­motor cortex (blue) • Primary­motor cortex (red) o Areas of the brain implicated in disorder tend to be smaller in individuals with the disorder − Tend to think brain structural differences are the cause, psychological symptoms are the effect  ▯can be the other way around due to brain plasticity  o Brain Plasticity – the brain changes during lives as a result of behaviour, thoughts and emotions ** Brain Diagrams  − Neurotransmitters – cause electrical activity to move around brain from one neuron to anoth
More Less

Related notes for PSYCH 2AP3

Log In


Don't have an account?

Join OneClass

Access over 10 million pages of study
documents for 1.3 million courses.

Sign up

Join to view


By registering, I agree to the Terms and Privacy Policies
Already have an account?
Just a few more details

So we can recommend you notes for your school.

Reset Password

Please enter below the email address you registered with and we will send you a link to reset your password.

Add your courses

Get notes from the top students in your class.